急性胆囊炎胆囊结石伴胆总管结石PPT课件

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胆囊结石的分类
• 依据结石发生的部位不同，分为胆囊结石、 肝内胆管结石、胆总管结石。
• 依据化学成分不同，结石分为胆固醇结石、 胆色素结石、混合型结石，为二者的混合 物，胆固醇结石80%发生在胆囊内，混合 型结石60%发生在胆囊内，40%发生在胆 管内。
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胆囊结石的分类
• 胆囊结石的发病率与种族、生活习惯、饮 食方式有关。在我国，西北地区胆囊结石 约占80%，并以胆固醇结石为主，而沿海 地区原发性胆总管结石约占90%以上。绝 大多数为胆色素结石。根据中华医学会胆 道外科组1983-1985年间的统计，胆囊结石 的相对发病率52.8%，胆囊与胆管结石的发 病率10%-90%。肝外胆管结石为20.1%， 肝内胆管结石为16.2%
急性胆囊炎胆囊结石伴胆 总管结石
桐乡第一人民医院 外三
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胆道系统的解剖
• 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆囊和胆总管末段以及 Oddi’s括约肌，起于肝内毛细胆管，开口于 十二指肠乳头。
• 1、肝内胆管 起自肝内毛细胆管，逐级汇 合成小叶间胆管、肝叶胆管、肝段和肝内 左右肝管。
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胆总管结石的临床表现
• 胆总管结石的临床表现及病情的轻、重取 决于结石阻塞程度和有无感染。发作时呈 阵发性上腹部绞痛，寒战、发热和黄疸三 者并存（夏柯三联症），并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，在发病23天内病人即出现神志模糊、烦燥，昏迷以 及皮肤湿冷、血压下降等感染性休克表现， 如不及时作胆总管切开引流术，常在1-2日 内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
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胆囊结石的临床症状
• 胆囊结石的临床症状取决于它的大小、位 置、有无阻塞与感染等条件。较大的结石 仅偶感右上腹胀闷。而较小的结石因易滑 动而阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎，出现 剧烈的绞痛，有时甚至可由于胆囊壁血供 障碍而引起急性坏疽和穿孔。
• 胆囊结石在发病初期，很少有体温升高， 因胆囊结石阻塞引起的急性胆囊炎，可有 体温升高，Murphy征阳性：若胆囊发生穿 孔，即可有全腹肌紧张、压痛和反跳痛。 一旦结石进入胆总管，以阻塞性黄疸为主。
• 十二指肠后段：位于十二指肠的背后，下 腔静脉的右方，门静脉右侧下行，长约12cm。
• 十二指肠下段：又称胆总管胰腺段，走行 于胰腺实质内，长约3cm。
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胆道系统的解剖
• 十二指肠内段：胆总管穿入十二指肠 降部内后侧壁行走，开口于十二指肠 内，长约1.5-2.0cm，开口之前形成局 部扩大，称为乏特氏壶腹，而出口处 则有一个括约肌围绕，称奥狄括约肌， 这是调节胆胰管开放及其内压的总括 约肌。(后三段上腹部B超很难探查到）
机、激光等能源接触碎石） • 5、经内镜微创手术取石碎石（ERCP+EST • 6、中药溶石碎石排石
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手术治疗
• 1、传统开腹手术切除胆囊取石 • 2、腹腔镜微小切口切除胆囊（四孔、一孔） • 3、腹腔镜下保胆取石术 • 4、开腹探查胆管取石 • 5、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石
a、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T 管引流术。 • b、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石I期 缝合术。 6、LC联合EST ：胆囊结石并发胆总管结 石，不用放置T管，手术创伤小，痛苦少、
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二、手术治疗
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胆总管结石手术
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腹腔镜胆道探查
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术前护理
• 1检查重要器官的功能以排除严重的心肺功 能不全。
• 2建立静脉通路，恢复体液平衡。 • 3合理用药，做好疗效和副作用的观察。 • （1）解痉镇痛剂：胆道疾病主要通过解痉
达到止痛的目的，必要时可用镇痛剂，但 禁用吗啡，吗啡可使oddis括约肌痉挛，加 重病情。
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术前护理
• （2）抗生素的使用。
• （3）维生素K的使用，梗阻性黄疸病人， 因胆汁不能顺利排入肠道影响了脂溶性维 生素K的吸收，凝血酶原合成减少，从而影 响病人的凝血功能。
• 3密切观察病情变化。
• （1）生命体征的观察：T、P、R、BP。
• （2）腹部症状、体征的观察：观察腹痛、
腹部压痛，反跳痛、肌紧张的程度、范围，来自黄疸的变化。22
术前护理
• （3）及时了解化验和辅助检查结果。 • 4、特殊检查的护理。 • （1）B超检查：检查前禁食8小时以上。 • （2）CT检查：检查前须做碘过敏试验，禁
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辅助检查
• 经皮穿刺胆道造影（PTC） • 超声内镜（EUS） • 放射性核素扫描：99mTc适用于黄疸的鉴别
诊断。 • 常规化验：生化、肝功能。
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一、非手术治疗
• 1、溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） • 2、接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等
药物溶石） • 3、体外冲击波震波碎石（ESWL） • 4、体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石
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胆道系统的解剖
• 2、肝外胆管 由肝外左、右肝管及肝总管、 胆囊、胆总管等组成。
• a、胆囊：位于右上腹部，肝右叶脏面胆囊 窝内。呈梨形，囊性器官。由胆囊底、体、 颈三部分组成，长约8-12cm，宽3-5cm， 前后径3cm，容量30-60ml，胆囊将肝胆汁 浓缩5-10倍。
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胆道系统的解剖
• b、胆囊管是胆囊颈部的延续部分，长约 3cm，粗约0.3cm。向左与肝总管汇合成胆 总管。
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结石在胆道的分布
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辅助检查
• B超：以图像清晰，分辨率高、安全、快速 简便、经济，成为诊断胆道疾病的首选方 法。它对胆囊结石诊断准确率达96%-100%。
• CT：虽然CT对胆囊结石的诊断不如B超， 仅80%，但对胆管结石的诊断比B超更准确。
• 核磁共振胆管成像MRCP或螺旋CT胆管成 像：主要适用于B超检查诊断不清又怀疑肿 瘤的病人。我们医院常规使用。 ERCP
• C、胆管：肝细胞分泌的胆汁经毛细胆管， 小叶间胆管汇入左、右肝管，左、右肝管 在肝门处汇合为肝总管，长约3cm，与胆囊 管汇合成胆总管。
• d、胆总管全长约7-9cm，内径0.6-0.8cm， 胆总管根据毗邻脏器关系分为四部分：
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胆道系统的解剖
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胆道系统的解剖
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胆道系统的解剖
• 十二指肠上段：自胆总管上端至十二指肠 上缘，长约3cm。在肝十二指肠韧带右缘向 下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉 右侧。