实验诊断学重点电子版

简答题：1、什么是管型、管型的形成条件？答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管仲凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。

②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。

③仍存在可交替使用的肾单位，出于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。

2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义？答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。

核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，以及白血病和类白血病反应等。

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。

在炎症恢复期可出现一过性核右移。

如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。

3、渗出液、漏出液？答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。

渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

4、肿瘤标志物有哪些？答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。

①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。

②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。

③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。

5、正常骨髓结构特点？（正常骨髓象？）答：①骨髓增生活跃；②粒红比值正常（2~4:1）；③粒系增生良好（占有核细胞的40%~60%），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；④红系增生良好（占有核细胞的20%左右），各阶段细胞比例适当，细胞形态无明显异常；⑤淋巴细胞（约占有核细胞的20%，小儿可达40%）及单核细胞（一般＜4%）的百分率、各阶段比例及形态均正常；⑥巨核细胞易看到，以产血小板型居多；⑦可见少量非造血细胞，如浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等；⑧无特殊细胞及寄生虫。

6、骨髓细胞发育的特点？答：1、细胞大小及外形（1）大小：胞体由大到小，但巨核细胞相反。

（2）外形：圆形或卵圆形变为不规则形。

2、细胞浆（1）量：从少到多。

（2）色：从深到浅。

（3）颗粒：从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。

3、细胞核（1）大小：从大变小，巨核细胞相反。

（2）核形：圆形变为不规则形，红细胞核消失。

（3）核膜：从不明显到明显。

（4）核仁：从有到无。

（5）核染色质：从细致疏松到粗糙密集4、胞核与胞浆之比：从大变小（核小浆多）。

7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿？答：尿糖：正常人尿中可有微量的葡萄糖，①当血糖浓度超过肾糖阈；②肾糖阈降低，将导致尿中出现大量葡萄糖。

尿蛋白：①肾小管功能受损；②血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，超过肾小管重吸收的能力；③髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H 糖蛋白增加。

（1）选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并由少量的小分子量蛋白（β2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在3+~4+，典型病种是肾病综合征。

（2）非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如（Ig、C）；中分子量的清蛋白及小分子量的β2-MG，半定量在1+~4+，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，提示预后不良。

8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型？答：(1)尿量少而比重较大；(2)常有蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量为<3g，更常为轻度蛋白尿(<1g／24h)，少数蛋白尿可明显，甚至发生肾病综合征。

(3)尿沉渣中，90％以上病人有红细胞，其中半数有多量红细胞，有较多的颗粒管型和白细胞，可见红细胞管型。

9、网织红细胞？答：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。

在血液中约占0.5%-1.5%。

网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁剂或维生素B12及叶酸后。

网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）是，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。

第一章1、分析前影响因素2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义）第二章1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义2、血沉加快和减慢影响因素3、异常的红细胞形态有哪些4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验，6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途，7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。

8、粒红比值9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-DNCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义10、最易发生DIC——M3型11、交叉配血试验的主侧，次侧12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法14、MDS熟悉第三章血栓和止血检测1、临床上的四项检测指标2、内源性：APTT，延长S异常3、外源性：PT，延长S异常4、单纯血友病哪一项指标异常5、凝血试验一定要做对照6、假如APTT、PT都延长说明什么7、凝血酶时间8、血小板活化会伸出伪足9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验10、阳性排除、阴性排除11、肌红蛋白：心梗第四章排泄物、分泌物及体液检测1、怎样收集尿液，应注意什么2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现4、正常尿液中可以见到什么？5、蜡样管型——慢性肾炎6、最常见的寄生虫，如黏液便：菌痢7、潜血、隐血8、三管化学检查9、渗出液与漏出液10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？11、脑脊液中可见的蛋白质12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么13、白带外观改变；鉴别加德纳XX炎：结核杆菌、新生隐球菌14、XX减少、无精症15、前列腺最常见,,,,,,,,（没听到）16、慢性前列腺炎第五章肾功能检测（从这章考试老师急着走，讲得不详细）1、肾小球滤过率（菊粉）、反应肾小球血流量的检测方法是：对氨马尿酸2、肾前性、肾实质性少尿的鉴别3、β微球蛋白什么时候增高4、浓缩稀释功能：远端肾小管第六章肝功能1、脂类代谢2、胆红素代谢3、ALT、AST临床意义4、单胺氧化酶5、脯氨酰羟化酶：胶原纤维的关键酶6、急性肝损、慢性肝损第七章临床生化检测1、OGTT诊断糖尿病2、血钾高容易酸中毒3、血钙、血鳞，无机磷重要存在于4、心肌酶包括哪些指标；心肌钙蛋白；肌红蛋白：阴性排除心梗第八章免疫学检测1、T细胞、B细胞、花结形成实验，T细胞形成实验，T细胞缺陷，HIV2、甲胎蛋白、肿瘤标志物选择：灵敏性、特异性3、系统性红斑狼疮，抗体4、梅毒、血红蛋白5、C反应蛋白、IgE检测第九章病原体检测1、学习微生物检测的临床意义2、伤寒病人第一周血培养结果最明显3、米泔样便：霍乱4、耐药性：β内酰胺酶，ESBL5、衣原体有细胞壁、支原体没有6、甲肝、乙肝、丙肝标志物7、巧克力培养基：脑膜炎奈瑟菌8、HIV、淋病。

梅毒第十章其他检测1、基因诊断包括那些技术2、southern、northern各检测什么3、流式细胞术的应用4、基因诊断的应用老师讲过的题目1、血脂检测前应该做如何准备。

2、尿的采集——中段尿3、总胆固醇可不空腹检查。

4.、红细胞内有染色质小体（howell-jolly body）和卡-波环（cabort ring，纺锤体）5、急性大出血（尤其是内出血）白细胞和中性粒细胞明显增加。

（1-2h内，RBC可正常。

）6、接触电离辐射，淋巴细胞明显减少。

7.、核左移明显，表示感染严重，机体反应好。

8、棒状小体（一出现就可以诊断为急性白血病——急粒和急单，急淋无此小体）9、缺铁性贫血时，红细胞中心淡染，（小细胞低色素贫血）10、网织红细胞增多表示铁剂治疗有效。

11、铁幼粒细胞贫血——颗粒要大于6个。

12、红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形（或椭圆形）红细胞增多症。

13、含铁血黄素尿实验(Rouse实验)——普鲁士蓝反应阳性：慢性血管内溶血，常见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，初期可为阴性。

14、血红蛋白电泳——HbA2增高是诊断β—轻型地贫的重要依据。

15、抗人球蛋白试验（combs实验）——用于检测自身免疫性溶血性贫血(AIHA)16、阵发性睡眠型蛋白尿(PNH)的筛选实验是蔗糖溶血实验，确诊试验是酸化溶血实验17、慢性中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)激增到200以上，说明化脓性感染。

18、氯化醋酸AS—D萘酚醋酶染色（AS-D NCE），又叫特异性酯酶（SE）强阳性表示急粒。

19、α-醋酸酚酯酶染色（α-NAE），又叫非特异性酯酶（NSE），强阳性表示急单（白血病）。

20、含粗大深染的铁粒10个以上，细胞周边出现2/3个（6个）以上者，称为环状铁粒幼细胞21、急性淋巴细胞白血病B细胞系列的主要蛋白标记——CD19+22、肠蠕动加快，粪便检查粪胆素（粪胆原）强阳性。

23、粪胆素下降为阻塞性黄疸。

24、溶血性贫血时和缺铁性贫血时，间接胆红素增加，尿胆原增加，粪胆原增加。

25、单纯血友病，APTT延长，PT不变。

26、活化的部分凝血活酶时间（APTT）——内源性——与对照组相比延长10s为异常。

27、血浆凝血酶原时间（PT）-外源性-与对照组相比，超过正常3s正常。

28、肌红蛋白阴性排出——急性心肌梗死29、D-二聚体阴性是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓（PE）的重要试验。

30、血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P实验）是鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症的实验31、鉴别血尿和血红蛋白尿——镜检。

尿检以晨尿最好32、肾病综合征会出现——脂肪管型，腊样管型——慢性肾衰。