颅骨骨膜下血肿PPT课件

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鉴别诊断
头皮下血肿或帽状腱膜下血肿: 头皮下血肿可发
生于头皮任何部位, 可跨越颅缝, 可高低不平, 血肿 张力相对较低, 囊性感较强, CT 表现为头皮下高密 度出血和低密度水肿影像与颅外板不紧密相连, 吸 收较快。位于中线两侧的帽状腱膜很坚韧, 它与颅 顶头皮紧密结合, 与颅骨骨膜疏松结合, 前连额肌, 后连枕肌。常为头皮牵拉滑动损伤所致。血肿较大 时呈中线部位的从额到枕的均匀的帽状软组织影像。 帽状腱膜下血肿CT 表现为位于上述解剖部位、且与 外板不紧密相连高密度或等密度软组织影。
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血肿影像与病程关系
颅骨骨膜下血肿吸收得很慢或吸收得不明显, 而血 肿包膜却逐渐钙化, 因此血肿影像随病程时间推移 而变化。受伤2 周左右的血肿较柔软有弹性, 影像呈 与颅外板紧密相连的镰状或丘状软组织块影; 3 周后, 血肿包膜(实为被血肿推起的颅骨骨膜) 逐渐出现弧 条状、壳状钙化影, 血肿也逐渐失去弹性而变硬; 3 个月到6 个月后, 血肿包膜钙化更明显, 逐渐机化的 血肿呈现较厚的钙化包膜下网状钙化影; 1 年左右后, 血肿包膜逐渐钙化骨化形成颅骨外板, 血肿机化钙 化形成板障, 原来的颅骨则形成颅内板; 再经过生长 塑形作用, 逐渐形成局部颅骨增厚、外突隆起的异 常颅骨, 呈永久性后遗征象。
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骨间血肿（板障内血肿）
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骨间血肿
也是多由外伤所致，病灶形态多呈新月形， 颅骨内外板均有不同程度的向内、向外性改 变，临近脑组织受压内移。
成人板障内血肿通常伴有颅骨内板的内陷性 骨折。内板与板障分裂的同时, 板障血管受到 损伤出血,充填内板凹陷后的骨板空间, 形成 了极似外伤后慢性硬膜外血肿的图像。此时 调整骨窗观察颅骨内板尤为重要。
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膜下血肿为等密度影像, 但无脑沟回征, 包膜钙化厚度较大, 厚度、密度都较均匀
发病机制
颅骨骨膜下血肿是指发生于颅骨外板与其相对应的 骨膜之间的潜在间隙内的包囊性积血。好发于新生 儿顶、枕部, 血肿范围不跨越颅缝 , 即使两块相邻的 颅骨骨膜下都存在血肿, 因颅骨骨膜边缘终止于相 应颅缝, 因此, 血肿则呈两个孤立的血肿, 互不串通。 新生儿头颅产伤, 尤其是使用胎头吸引器的新生儿 头颅产伤性包块, 通常是由于吸引器吸引胎儿头部 时, 弹性(可塑性) 较大的头皮软组织随吸引负压而变 形隆起, 而弹性(可塑性) 较小的骨膜与几乎无弹性的 颅骨之间产生负压致使骨膜被牵起脱颅板、血管损 伤出血形成颅骨骨膜下血肿。
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成人骨间血肿
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脑膜或脑、脑膜膨出: 脑、脑膜膨出好发 于新生儿颅囟部位或胎儿期诸颅囟部位, 伴 有颅骨缺损, 肿块有囊性感和或搏动感。平 片能显示边缘光滑的颅骨缺损和软组织。 CT 和MR I 能显示颅骨缺损和膨出的脑、脑 膜和蛛网膜下腔而确诊。
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硬膜下血肿
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硬膜下血肿机化
梭形高密度影 边缘有钙化灶 患侧大脑半球发育不良
颅骨骨膜下血肿
牟晓飞
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ห้องสมุดไป่ตู้
图1 女性, 42 d, 出生后头顶部即有2 个隆起包块, 由软渐变硬。箭头示头顶矢状缝两旁2 个互不相连、 不跨颅缝的颅骨骨膜下血肿包膜呈弧形哑铃状钙化影像 图2 男性, 47 d, 出生后右顶部大包块, 质
软, 后渐变硬。切线位片, 箭头示右顶骨骨膜下血肿
包膜呈壳状钙化影像 图3 与图2 为同一病例, CT 冠状位软组织窗, 箭头示颅骨骨