肠梗阻导管科室讲座的副本
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北京大学第三医院运动医学 科
经鼻插入型肠梗阻导管
北京大学第三医院运动医学 科
经鼻肠梗阻导管： 双气囊
后球囊
吸 引 孔
亲水导丝
补气阀 后球囊注气阀
前球囊注气阀
减压引流管Biblioteka Baidu插入导管
L：3M
前球囊
导丝锁
导丝注 水管
鼻肠减压管的构造和治疗小肠 梗阻的机制
• 鼻肠减压管是硅胶导管,长300cm, 导丝长350cm。前端为含45%硫酸钡的 念珠状导管, 在X 线下能清晰显影, 且念珠状头端容易通过幽门进入小肠。 导管有外管、内管及2个气囊（前气囊F、后气囊B）3 部分构成,导管前 端的侧孔用于负压吸引，管腔壁有亲水涂膜。未充盈时2 个气囊与管腔 紧密贴合, 局部粗细与无气囊处导管几乎接近。当导管前端通过幽门进 入小肠后, 充盈前气囊, 留置导管会随着小肠蠕动不断下行, 直至梗阻段 的近端。在此过程中通过导管端、侧孔不断地吸引肠内容物, 进行肠内 减压,从而减轻肠管的扩张和肠管水肿, 缓解肠梗阻。
（二）动力性肠梗阻：无气质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激引 起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物停止运行。
1.麻痹性肠梗阻常由于腹膜炎，腹部大手术引起。
2.痉挛性肠梗阻较少见，但可见于急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒等。
（三）血运性肠梗阻：由于肠系膜血栓，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹， 肠内容物不能通过。
考虑外科手术后粘连性肠梗阻
北京大学第三医院运动医学 科
CT定位片2019-09-17
2019-09-17
• 急诊行经鼻肠梗阻导管置入术
2019-09-22（置 管4天），患者 腹胀症状明显好 转，肛门也已通 气。 右图为立位腹平 片
2019-09-24（置管7天）患者完 全恢复，予以拔管。
小结
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肠梗阻
肠梗阻
停止
排气
便秘
腹痛
典型临床表现
呕吐
腹胀
北京大学第三医院运动医学 科
肠梗阻
实验室检查物：无特异性检查。 晚期由于失水和血液浓缩，白 细胞计数、血红蛋白比容都有 增高尿比重增高。
X线检查：怀疑有肠梗阻时，应拍 左侧卧位及立位的X线片。X线片 中可见多数液平面及气胀肠袢。 横膈下有游离气体时，表示有肠 穿孔。
肠梗阻导管的应用
肠梗阻
• 定义 • 肠梗阻指任何原因造成的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍。为
常见急腹症，可因多种因素引起。 • 起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质
的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、 死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以 致治愈。
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肠梗阻
• 病因 根据肠梗阻发生的基本原因，可分为三类： （一）机械性肠梗阻：临床上最常见，主要是由于各种原因引起肠腔变窄，
肠内容物通过障碍。
1.肠腔堵塞 粪便、胆石、异物、寄生虫等。
2.肠管受压 粘连常压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。
3.肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、炎症和肿瘤等引起。
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• 文献普遍认为在下列情况下，可认为是保守治疗的界限， 应该转为手术治疗：
• 结肠气体消失，观察到明显的扩张小肠环圈，同时伴随腹膜刺激 症状的情况下。
• 结肠气体消失，肠梗阻导管行进停止，液平仍残留的情况下。 • 结肠气体消失，无扩张的小肠环圈，肠梗阻导管行进停止，且通
过选择性小肠造影，观察到明显的狭窄图像的情况下。 • 反复的肠梗阻症状，对保守治疗有抵抗的情况下。
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病例介绍
病史： 患者，女，60岁，腹胀伴停止排气排便2天。 一周前行腹腔镜中转开腹胆囊切除术。
查体：腹部膨隆，胃肠型蠕动波，腹软，中上腹轻 压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未及， 全腹叩鼓音，肠鸣音未及，移动性浊音阴性， 肛诊未及大便，无出血。
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肠梗阻
• 病理 • 1、肠腔积气积液：积气——70%来自咽下的气体，30%来自血液内
弥散的气体及肠道内细菌分解或发酵的气体，积液——胃肠道分泌 物。 • 2、肠膨胀：由于梗阻以上的气体、液体造成。梗阻部位越低，时 间越长，肠腔扩张越明显，梗阻以下肠管则瘪陷，空虚或仅有少量 粪便。 • 3、感染和中毒：肠腔内大量细菌繁殖产生大量毒素。 • 4、肠蠕动增加：梗阻以上肠蠕动增加，已克服肠内容物通过障碍。
• 经鼻小肠减压管应用于临床为这些问题的解决，提供了一种方法： • 与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管可通过幽门直接将导管
送入到小肠, 吸引肠内容和减压作用明显优于普通的胃肠减压管。 它能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的 内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影， 判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术， 使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导 管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
经鼻插入型肠梗阻导管前端形状
鼻肠减压管前段有2 个球囊，前球囊充盈后可随小肠蠕动牵引导 管下行， 而在遇阻时可充盈后球囊， 通过导管注入对比剂来显 示梗阻肠段情况。
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适应证、禁忌证
• 适用于 • ①急性、单纯性小肠梗阻 • ②用作小肠造影 • ③作为广泛肠粘连松解、肠排列支架管使用。 • 禁忌 • ①急性小肠梗阻合并肠绞窄、肠坏死。 • ②肠系膜血栓形成等有血运障碍者。
经鼻肠梗阻导管： • 接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻； • 造影，判断梗阻的部位和程度、原因； • 为腹腔镜探查、手术提供可能； • 术中肠排列支架作用； • 置管复杂，需X线或内镜支持。
实验室及 辅助检查
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• 肠梗阻是急腹症的代表性疾病，胃肠减压术是治疗急性 肠梗阻的十分重要的措施，但常用的减压管只能放入胃 内, 对低位肠梗阻减压作用有限，对保守性治疗进行到什 么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手 术的患者，术后又存在再发粘连的问题。
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经鼻插入型肠梗阻导管
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经鼻肠梗阻导管： 双气囊
后球囊
吸 引 孔
亲水导丝
补气阀 后球囊注气阀
前球囊注气阀
减压引流管Biblioteka Baidu插入导管
L：3M
前球囊
导丝锁
导丝注 水管
鼻肠减压管的构造和治疗小肠 梗阻的机制
• 鼻肠减压管是硅胶导管,长300cm, 导丝长350cm。前端为含45%硫酸钡的 念珠状导管, 在X 线下能清晰显影, 且念珠状头端容易通过幽门进入小肠。 导管有外管、内管及2个气囊（前气囊F、后气囊B）3 部分构成,导管前 端的侧孔用于负压吸引，管腔壁有亲水涂膜。未充盈时2 个气囊与管腔 紧密贴合, 局部粗细与无气囊处导管几乎接近。当导管前端通过幽门进 入小肠后, 充盈前气囊, 留置导管会随着小肠蠕动不断下行, 直至梗阻段 的近端。在此过程中通过导管端、侧孔不断地吸引肠内容物, 进行肠内 减压,从而减轻肠管的扩张和肠管水肿, 缓解肠梗阻。
（二）动力性肠梗阻：无气质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激引 起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物停止运行。
1.麻痹性肠梗阻常由于腹膜炎，腹部大手术引起。
2.痉挛性肠梗阻较少见，但可见于急性肠炎，肠道功能紊乱或慢性铅中毒等。
（三）血运性肠梗阻：由于肠系膜血栓，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹， 肠内容物不能通过。
考虑外科手术后粘连性肠梗阻
北京大学第三医院运动医学 科
CT定位片2019-09-17
2019-09-17
• 急诊行经鼻肠梗阻导管置入术
2019-09-22（置 管4天），患者 腹胀症状明显好 转，肛门也已通 气。 右图为立位腹平 片
2019-09-24（置管7天）患者完 全恢复，予以拔管。
小结
北京大学第三医院运动医学 科
肠梗阻
肠梗阻
停止
排气
便秘
腹痛
典型临床表现
呕吐
腹胀
北京大学第三医院运动医学 科
肠梗阻
实验室检查物：无特异性检查。 晚期由于失水和血液浓缩，白 细胞计数、血红蛋白比容都有 增高尿比重增高。
X线检查：怀疑有肠梗阻时，应拍 左侧卧位及立位的X线片。X线片 中可见多数液平面及气胀肠袢。 横膈下有游离气体时，表示有肠 穿孔。
肠梗阻导管的应用
肠梗阻
• 定义 • 肠梗阻指任何原因造成的肠腔内容物正常运行或通过发生障碍。为
常见急腹症，可因多种因素引起。 • 起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质
的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、 死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以 致治愈。
北京大学第三医院运动医学 科
肠梗阻
• 病因 根据肠梗阻发生的基本原因，可分为三类： （一）机械性肠梗阻：临床上最常见，主要是由于各种原因引起肠腔变窄，
肠内容物通过障碍。
1.肠腔堵塞 粪便、胆石、异物、寄生虫等。
2.肠管受压 粘连常压迫、肠管扭转、嵌顿疝等。
3.肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、炎症和肿瘤等引起。
北京大学第三医院运动医学 科
• 文献普遍认为在下列情况下，可认为是保守治疗的界限， 应该转为手术治疗：
• 结肠气体消失，观察到明显的扩张小肠环圈，同时伴随腹膜刺激 症状的情况下。
• 结肠气体消失，肠梗阻导管行进停止，液平仍残留的情况下。 • 结肠气体消失，无扩张的小肠环圈，肠梗阻导管行进停止，且通
过选择性小肠造影，观察到明显的狭窄图像的情况下。 • 反复的肠梗阻症状，对保守治疗有抵抗的情况下。
北京大学第三医院运动医学 科
病例介绍
病史： 患者，女，60岁，腹胀伴停止排气排便2天。 一周前行腹腔镜中转开腹胆囊切除术。
查体：腹部膨隆，胃肠型蠕动波，腹软，中上腹轻 压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未及， 全腹叩鼓音，肠鸣音未及，移动性浊音阴性， 肛诊未及大便，无出血。
北京大学第三医院运动医学 科
肠梗阻
• 病理 • 1、肠腔积气积液：积气——70%来自咽下的气体，30%来自血液内
弥散的气体及肠道内细菌分解或发酵的气体，积液——胃肠道分泌 物。 • 2、肠膨胀：由于梗阻以上的气体、液体造成。梗阻部位越低，时 间越长，肠腔扩张越明显，梗阻以下肠管则瘪陷，空虚或仅有少量 粪便。 • 3、感染和中毒：肠腔内大量细菌繁殖产生大量毒素。 • 4、肠蠕动增加：梗阻以上肠蠕动增加，已克服肠内容物通过障碍。
• 经鼻小肠减压管应用于临床为这些问题的解决，提供了一种方法： • 与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管可通过幽门直接将导管
送入到小肠, 吸引肠内容和减压作用明显优于普通的胃肠减压管。 它能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的 内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影， 判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术， 使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导 管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
经鼻插入型肠梗阻导管前端形状
鼻肠减压管前段有2 个球囊，前球囊充盈后可随小肠蠕动牵引导 管下行， 而在遇阻时可充盈后球囊， 通过导管注入对比剂来显 示梗阻肠段情况。
北京大学第三医院运动医学 科
适应证、禁忌证
• 适用于 • ①急性、单纯性小肠梗阻 • ②用作小肠造影 • ③作为广泛肠粘连松解、肠排列支架管使用。 • 禁忌 • ①急性小肠梗阻合并肠绞窄、肠坏死。 • ②肠系膜血栓形成等有血运障碍者。
经鼻肠梗阻导管： • 接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻； • 造影，判断梗阻的部位和程度、原因； • 为腹腔镜探查、手术提供可能； • 术中肠排列支架作用； • 置管复杂，需X线或内镜支持。
实验室及 辅助检查
北京大学第三医院运动医学 科
• 肠梗阻是急腹症的代表性疾病，胃肠减压术是治疗急性 肠梗阻的十分重要的措施，但常用的减压管只能放入胃 内, 对低位肠梗阻减压作用有限，对保守性治疗进行到什 么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手 术的患者，术后又存在再发粘连的问题。
北京大学第三医院运动医学 科