根治性膀胱切除回肠膀胱术PPT讲稿
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根治性全膀胱切除术ppt课件
12
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
膀胱全切回肠膀胱ppt课件
2002年9月经北京市高级专业技术委员会评审取得泌尿外 科副主任医师职务任职资格，加强理论学习同时创新实践，全面 提高专业技术水平，为科室业务发展做出了突出贡献。 1、通读吴阶平泌尿外科学上下卷和选读八版原版坎贝尔泌尿 外科学和即时出版泌尿外科专业刊物。 2、任职期间在中华泌尿外科杂志等中华牌杂志发表论文6篇。 3、每年在泌尿外科临床一线工作平均超过320天，从未休过 工龄假和病事假。 4、曾到美国约翰霍普金斯大学、马里兰大学、旧金山大学、 南加州大学泌尿外科中心进修学习，目睹世界级大师手术技艺， 更新观念，感受他们敬业精神，明确了努力方向，提高了专业技 术水准， 5、年均诊治门诊患者约4200例和年均独立完成泌尿外科专业 手术约230余例，其中包括根治性膀胱全切和尿流改道术及相关 淋巴结清扫术、前列腺癌根治术、肾肿瘤根治术、复杂结石取石 术、熟练掌握经尿道腔镜手术,如:TURP、TURBt.熟练掌握“TVT －O”等微创术治疗女性压力性尿失禁.初步掌握输尿管镜诊疗术 和经皮肾镜技术，引入经尿道“分步骤和低压电切”技术治疗大 体积前列腺和高危患者。作为本地区泌尿外科专业专家委员会成
1.
陶然、42岁、 1989年7月毕业于河南医科大学医疗（现 郑州大学医学院），学士学位，2006年晋升为泌尿外科专业副 主任医师。从事本专业18余年。曾在北大一医院泌尿外科学习 和研修三年，期间作为国内访问学者和跨世纪人才，在美国中 华医学基金资助下师从于著名泌尿外科专家、郭应禄院士。并 被推荐参加了为期半年的“中国泌尿外科医师人才工程”第二 期培训。2005年底至2006年初在约翰霍普金斯大学医学院和马 里兰大学医学院泌尿外科中心留学进修；也在新加坡中央医院 泌尿外科研修过。于2007年上半年作为中国泌尿外将才工程之 学员，受北京大学泌尿外科培训学院的派遣再度赴美，在旧金 山大学和南加州大学泌尿外科中心进修学习并参加AUA泌尿外科 年会，在手术台上接受南加州大学泌尿中心Down. Skinner教授 的教诲和指导。在本专业中华牌医学杂志上发表学术论文近 10 余篇，代教、指导的本专科医学生和住院医师200余人。
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
全膀胱切除+回肠代膀胱术围手术期护理 医学PPT课件
膀胱癌诊断
1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能；（65 岁，无痛肉眼血尿1+月） 2、临床检查：常规全身体格检查；（前列腺Ⅱ度大） 3、实验室检查： •血液生化：血常规和肝肾功能等；（WBC166.2/ul,RBC21137.2/ul，BLD3+） •尿脱落细胞学检查：诊断膀胱癌首选方法； 4、膀胱镜检查：病理活检。（肉眼：膀胱内广泛菜花状新事物，病检<膀胱三角 区>：考虑为尿路上皮癌） 5、影像学检查： •B超：初筛；（B超：膀胱壁不均匀增厚伴稍强回声凸起最厚处约1.2cm，膀胱内 强回声） •胸正侧位片；（胸部后前位） •腹盆腔CT或MRI：确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴转移、肝转移等； •膀胱造影；（全腹增强CT：膀胱壁呈结节状增厚，考虑肿瘤病变可能） •静脉肾盂造影。
4、安置临时心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通 过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心 脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。
5、肠道准备：
①术前3天开始进食半流、流质无渣食物，口服杀菌 药物及缓泻剂；（口服左氧氟沙星片，ivgtt甲硝唑 注射液）
膀胱癌概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，指发生 在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多 见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后， 出现膀胱刺激症状。在西方其发病率仅次于前列腺 癌，居第2位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性 膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
2、紧张：与拟行手术有关 ①向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相 关疾病知识；
根治性膀胱切除手术要点回顾PPT演示课件
根治性膀胱全切手术要点回顾
.
1. about MIBC 2. three levels 3. treatments for complications
.
.
髂内动脉 直肠下动脉膀胱支
膀胱下动脉
膀胱下部和底部
膀胱后、部分精囊腺
脐动脉未闭合部分 外壁
女性子宫动脉分支 膀胱底
膀胱上动脉
膀胱上
.
.
dorsal vein complex（DVC）
.
“8”字缝合DVC？？？
.
前壁的淋巴沿脐动脉、髂内动脉
髂内淋巴结
后壁的淋巴流入髂外淋巴结，部分注入髂内淋 巴结、髂总淋巴结和骶淋巴结 膀胱三角区的淋巴 髂外淋巴结和髂内淋巴结 膀胱颈的淋巴，部分直接注入主动脉旁淋巴结、 主动脉前淋巴结或主动脉后淋巴结
.
发生原因 阴茎背深静脉缝扎处理不当； 切开盆底筋膜时误入膀胱两侧Santorini静脉丛； 处理膀胱侧韧带及前列腺血管蒂时出血； 清扫盆腔淋巴结时意外伤及髂血管及分支； 切除膀胱后的创面出血； 盆壁静脉分支至前列腺静脉丛损伤。
.
应对措施 1、阴茎背深静脉连同耻骨前列腺韧带一定要可靠缝扎
缝针弯曲度 持针的角度 进针的深度
.
（五）下垂膀胱，缝扎DVC，离断尿道
• 游离出前列腺尖部尿道，拔去导尿管，用Hem-o-lok夹闭 尖部尿道，Hem-o-lok远端离断尿道，完整切除标本
前列腺尖部尿道 Hem-o-lok夹闭尖部尿道
.
标本移除后手术视野
术中并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症
.
标准盆腔淋巴结清扫包括：双侧的髂总动脉淋巴结、 髂外动脉淋巴结、闭孔肌淋巴结和髂内动脉淋巴结。 清扫范围上界为髂总动脉远端,外侧界为生殖股神经,下 界为腹股沟韧带,内侧界为膀胱壁。ຫໍສະໝຸດ EPLNDSEPLND
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1. about MIBC 2. three levels 3. treatments for complications
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髂内动脉 直肠下动脉膀胱支
膀胱下动脉
膀胱下部和底部
膀胱后、部分精囊腺
脐动脉未闭合部分 外壁
女性子宫动脉分支 膀胱底
膀胱上动脉
膀胱上
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dorsal vein complex（DVC）
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“8”字缝合DVC？？？
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前壁的淋巴沿脐动脉、髂内动脉
髂内淋巴结
后壁的淋巴流入髂外淋巴结，部分注入髂内淋 巴结、髂总淋巴结和骶淋巴结 膀胱三角区的淋巴 髂外淋巴结和髂内淋巴结 膀胱颈的淋巴，部分直接注入主动脉旁淋巴结、 主动脉前淋巴结或主动脉后淋巴结
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发生原因 阴茎背深静脉缝扎处理不当； 切开盆底筋膜时误入膀胱两侧Santorini静脉丛； 处理膀胱侧韧带及前列腺血管蒂时出血； 清扫盆腔淋巴结时意外伤及髂血管及分支； 切除膀胱后的创面出血； 盆壁静脉分支至前列腺静脉丛损伤。
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应对措施 1、阴茎背深静脉连同耻骨前列腺韧带一定要可靠缝扎
缝针弯曲度 持针的角度 进针的深度
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（五）下垂膀胱，缝扎DVC，离断尿道
• 游离出前列腺尖部尿道，拔去导尿管，用Hem-o-lok夹闭 尖部尿道，Hem-o-lok远端离断尿道，完整切除标本
前列腺尖部尿道 Hem-o-lok夹闭尖部尿道
.
标本移除后手术视野
术中并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症
.
标准盆腔淋巴结清扫包括：双侧的髂总动脉淋巴结、 髂外动脉淋巴结、闭孔肌淋巴结和髂内动脉淋巴结。 清扫范围上界为髂总动脉远端,外侧界为生殖股神经,下 界为腹股沟韧带,内侧界为膀胱壁。ຫໍສະໝຸດ EPLNDSEPLND
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房PPT课件
此外，膀胱的基部有两块环状的 肌肉叫做括约肌，控制着尿液的 排除
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
此PPT下载后可自行编辑修改
膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
2-2膀胱癌概况
1 定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 2 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 3 男多于女，约为4∶1 4 发病年龄多在40岁以上 5 复发率高，一旦复发，恶性度增高
6 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处
2-8膀胱癌-治 疗
手术治疗
化学药 物治疗
治疗
免疫治疗
放射治疗
膀胱癌
2-9膀胱癌-手术治 疗
⑴Ta、T1期的表浅 肿瘤 ⑵局限的T2期肿瘤
保留膀胱的手术
➢经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） ➢经尿道激光肿瘤切除术 ➢膀胱切开肿瘤切除术 ➢膀胱部分切除术
⑴多发性、复发性 T2期膀胱肿瘤
⑵T3、T4期肿瘤
通过讨论，使大 家掌握回肠膀胱 术后的观察和护 理要点，以保证 护理工作的安全
02
相关知识学习
2-1膀胱解剖
膀胱是一个袋状物，它 储存肾脏所产生的尿液， 并在排尿时将尿液排出 体外
膀胱壁布满褶皱，且 富有弹性，他能储存 超过500ml的尿液
当膀胱盛满尿液时，其肌肉壁会 收缩，从而使尿液从尿道中排除
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膀胱全切及回肠膀胱造口围护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
01 查房目的
相关知识学习 02
03 病例汇报
01
查房目的
查房目的
通过护理查房对 护理工作中存在 的疑难问题给予 解决
提高护士综合 分析的能力， 使护理工作得 到持续改进
膀胱全切手术
➢膀胱全切+回肠膀胱术 ➢膀胱全切输尿管皮肤造口术 ➢膀胱全切原位膀胱术
膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理幻灯片课件
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
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护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
2 采取微创技 术即腹腔镜 技术实施手 术。微创手 术给患者减 轻了痛苦， 以微创 理 念为核心的 腹腔镜技术 成为微创外 科发展的龙
3
正位可控肠 代膀胱术是 尿流改道的 最佳术式， 具备低压、 高容量、顺 应性好的特 点。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
需要的器械
电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
织，切断并结扎精囊的血管蒂
和前列腺上下蒂 术者示指包
裹纱垫顿性分离脂肪组织，递
长平镊协助，长弯血管钳钳夹
血管蒂，脑膜剪间断，7号丝
最新编辑pp线t 结扎
9
10：显露、切断前列腺韧带； 递S拉钩牵开，长弯血管钳钳 夹，电刀切断
11：切断阴茎背深静脉；递直
角剪、长弯血管钳钳夹，电刀
切断
12：分离尿道与直肠；递长弯
最新编辑ppt
13
注意事项：1.注意清点物品 2.注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置 3.注意观察尿的颜色。
最新编辑ppt
14
谢谢大家
最新编辑ppt
15
最新编辑ppt
4
[适应证]
1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同
时施行。
2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有尿 失禁。
3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分流 术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。
4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术后 尿失禁者。
回肠代膀胱手术配合
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膀胱的 解剖 膀胱位于盆腔内。它周围的器官在
男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、 输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子 宫、卵巢、输卵管、阴道等。
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膀胱的内部结构
膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向 外主要可分为2层：
➢②将游离肠管排列为U型， 于对肠系膜缘纵形切开； 递纱垫于肠管下方，大号 切片切开，1：20无痛碘 溶液冲洗
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③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合 肠片和尿道残端； 小圆针1号线缝合 浆肌层，形成新 膀胱
腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术黄健ppt课件
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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深静脉。
• 将膀胱、前列腺、精囊切除。
根治性膀胱切除术（女）
• 皮肤肌肉切开，进入腹腔，分离、结扎切断卵巢血
管、结扎并切断子宫圆韧带、子宫动脉。
• 盆腔淋巴结清扫。 • 游离输尿管。 • 将双侧的阔韧带、输卵管和卵巢拉向中线并结扎在
一起。
• 将子宫颈及阴道上部与直肠分离。 • 分离、结扎、切断阔韧带及主韧带。 • 切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。 • 游离阴道前壁，结扎、切断耻骨尿道韧带。 • 将膀胱、子宫、附件、阴道前壁取出。
• 将所需回肠进行旷置。
将回肠与双侧输尿管进行吻合。
将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
手术成功
手术使用的设备与器械：
• 该手术无特殊设备。
该手术的技术储备
在科主任的带领下下我院泌尿外科已在我市率先开 展数例根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。对 根治性膀胱切除的手术步骤有了一定的认识。为 该手术的开展积累了丰富的经验。近3年来先后派 出多名医师赴北京解放军总医院、上海复旦大学 附属中山医院进修学习，在上级医院观摩并上台 参与根治性膀胱切除+结肠膀胱术手术，使年轻 医师也对该类手术有了初步认识。基于以上理由 我们认为开展该手术的时机已经成熟。
• 回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保
证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠 道的连续性，需一定普外科手术操作基础。
手术过程
• 根治性膀胱切除术。
• 回肠膀胱术。（见下表）
根治性膀胱切除术（男）
• 皮肤肌肉切开，进入腹腔，游离输尿管。 • 盆腔淋巴结清扫。 • 切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱达膀胱底。 • 切断、结扎输精管。游离精囊。 • 将膀胱、前列腺与直肠分离。 • 结扎、切断膀胱后韧带及侧韧带。 • 切断骨盆内筋膜、耻骨前列腺韧带。 切断阴茎背
此项技术的创新点：
• 完全达到根治性膀胱切除的目的。 • 取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。闭
合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合后， 将肠道远端开口于体表（多选择麦氏点）， 并与皮肤吻合。
此项技术的难点：
• 根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、
输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺， 女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并 清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过 程复杂，需娴熟的外科操作技术。
根治性膀胱切除回肠膀胱术课 件
序。。。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最 常见的肿瘤之一。世界范围内其 发病率居恶性肿瘤的第九位。手 术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。 根治性膀胱切除+回肠膀胱术是经 典的手术方式，其基本的手术指 征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其手 术难度大，在我市各家医院尚未 开展,多采用根治性膀胱切除+输 尿管皮肤造口术。
根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术 的缺点：
• 术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。 • 不能佩戴集尿袋，生活质量差。
根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为 患者带来：
• 较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄
等并发症。
• 可以给患者Leabharlann 来较高的生活质量。如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液， 可以代之以佩戴集尿袋。
回肠膀胱术
• 将所需回肠进行旷置。 • 闭锁所需回肠上端，冲洗内腔。 • 进行回肠回肠吻合。闭锁肠道系膜。 • 切开腹膜，导入双侧输尿管。 • 切开输尿管断端，插入输尿管支架进行固定。 • 将回肠与双侧输尿管进行吻合。 • 将吻合部进行腹膜外化。 • 将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
关键步骤：
• 将膀胱、前列腺、精囊切除。
根治性膀胱切除术（女）
• 皮肤肌肉切开，进入腹腔，分离、结扎切断卵巢血
管、结扎并切断子宫圆韧带、子宫动脉。
• 盆腔淋巴结清扫。 • 游离输尿管。 • 将双侧的阔韧带、输卵管和卵巢拉向中线并结扎在
一起。
• 将子宫颈及阴道上部与直肠分离。 • 分离、结扎、切断阔韧带及主韧带。 • 切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。 • 游离阴道前壁，结扎、切断耻骨尿道韧带。 • 将膀胱、子宫、附件、阴道前壁取出。
• 将所需回肠进行旷置。
将回肠与双侧输尿管进行吻合。
将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
手术成功
手术使用的设备与器械：
• 该手术无特殊设备。
该手术的技术储备
在科主任的带领下下我院泌尿外科已在我市率先开 展数例根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。对 根治性膀胱切除的手术步骤有了一定的认识。为 该手术的开展积累了丰富的经验。近3年来先后派 出多名医师赴北京解放军总医院、上海复旦大学 附属中山医院进修学习，在上级医院观摩并上台 参与根治性膀胱切除+结肠膀胱术手术，使年轻 医师也对该类手术有了初步认识。基于以上理由 我们认为开展该手术的时机已经成熟。
• 回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保
证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠 道的连续性，需一定普外科手术操作基础。
手术过程
• 根治性膀胱切除术。
• 回肠膀胱术。（见下表）
根治性膀胱切除术（男）
• 皮肤肌肉切开，进入腹腔，游离输尿管。 • 盆腔淋巴结清扫。 • 切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱达膀胱底。 • 切断、结扎输精管。游离精囊。 • 将膀胱、前列腺与直肠分离。 • 结扎、切断膀胱后韧带及侧韧带。 • 切断骨盆内筋膜、耻骨前列腺韧带。 切断阴茎背
此项技术的创新点：
• 完全达到根治性膀胱切除的目的。 • 取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。闭
合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合后， 将肠道远端开口于体表（多选择麦氏点）， 并与皮肤吻合。
此项技术的难点：
• 根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、
输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺， 女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并 清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过 程复杂，需娴熟的外科操作技术。
根治性膀胱切除回肠膀胱术课 件
序。。。
膀胱癌是我国泌尿外科临床上最 常见的肿瘤之一。世界范围内其 发病率居恶性肿瘤的第九位。手 术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。 根治性膀胱切除+回肠膀胱术是经 典的手术方式，其基本的手术指 征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其手 术难度大，在我市各家医院尚未 开展,多采用根治性膀胱切除+输 尿管皮肤造口术。
根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术 的缺点：
• 术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。 • 不能佩戴集尿袋，生活质量差。
根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为 患者带来：
• 较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄
等并发症。
• 可以给患者Leabharlann 来较高的生活质量。如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液， 可以代之以佩戴集尿袋。
回肠膀胱术
• 将所需回肠进行旷置。 • 闭锁所需回肠上端，冲洗内腔。 • 进行回肠回肠吻合。闭锁肠道系膜。 • 切开腹膜，导入双侧输尿管。 • 切开输尿管断端，插入输尿管支架进行固定。 • 将回肠与双侧输尿管进行吻合。 • 将吻合部进行腹膜外化。 • 将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。
关键步骤：