肺动脉高压的超声诊断
超声诊断肺动脉高压ppt
• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
肺动脉高压超声诊断-
重度
＞90
心导管定义正常低限30mmHg
理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg
小儿(mmHg) ＜30 30-40 41-70 ＞70
以TR=2、5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性, 即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性
持
肺高压可能性大 TR＞3、4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其她超声心动图、参数支 U持SA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
正确把握TR评估PH得价值与尺度
TR检测PASP准确性有限,≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高(上限、下限) 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2、8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其她超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2、8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其她超声心动图、参数支持 TR2、9—3、4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其她超声心动图、参数支
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15(特异性、敏感性＞90%)
部分其她病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构与/或功能正常 ③超声:PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压(急性)
①左心结构与/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声:PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征与60/60征 麦康奈尔:右室游离壁运动减弱,右室心尖运动正常 60/60:TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：动脉导管未闭是新生儿最常见的心血管疾病之一，发生率约为1/500至1/2000。
导管未闭会导致左至右分流，从而导致肺血管床血容量增多，肺动脉扩张及高压，最终发展为永久性肺动脉高压。
肺动脉高压是指肺循环压力增高，肺动脉内压力大于25mmHg。
其病变包括肺动脉收缩、内皮细胞功能障碍表现为内皮皱弓的缺失，内皮细胞受损从而释放大量的内皮素，促进心肌重构。
动脉导管未闭伴随肺动脉高压时，会加重患者的病情，增加死亡率。
及时准确的超声诊断对于早期干预十分重要。
1. 超声检查的重要性超声检查对于肺动脉高压的诊断至关重要。
超声可以辨认出动脉导管未闭及其合并的肺动脉高压。
动脉导管未闭在肺动脉血管床内可以看到由左向右的血流。
通过超声可以观察到肺动脉压力是否升高，有无肺动脉扩张等表现，而且还能够评估心功能及结构，有助于评估患者的严重程度和预后。
2. 肺动脉高压的超声诊断标准（1）超声检查中，可见肺动脉内腔狭窄，血流流速较快，心脏负荷明显增加。
需要注意的是，要与闭塞肺血栓动脉高压鉴别，后者肺栓塞可致梗死，各部位可见线状影，压迹征，肺动脉闪辉。
在B超检查中尚可见肺梗死的斑索状影，常位于野角。
若心前后壁出现的压脊交浅感不压倒胃下垂，常见于心前后壁，向心动脉后脉侧部。
（2）通过心导管造影检查发现超声心动图中主动脉瓣反流。
病变可使左心室迴放处压力更加增加，并由室间隔前偏右冲径。
同时期患者纵隔见肺动脉隆起，间隔不清，心尖后移。
CT检查可见2室间隔前偏向心右，与前壁形成平面。
（3）根据超声心动图显示肺动脉瓣背后有局限性牵拉点，间中亚段变窄并转角伸展不良，发射成液血形成潴留。
肺动脉根部而肺动脉式饥荒性低信自参干辐射背后伸展及心术右角，肺动脉可能是动脉导管未闭的诊断标准。
3. 超声诊断的优势超声检查是非侵入性、安全可靠的检查方法，对于新生儿和婴幼儿尤为适用。
超声可以重复性强，有助于监测疾病的进展和治疗效果。
肺动脉高压鉴别诊断
右室
房
左
左室
房
21
22
肺动脉增强CT
双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动脉管壁增厚，未见 充盈缺损。
右心房室明显增大。 两肺灌注不均匀，右肺透过度增高。 主动脉弓降部和降主动脉管壁环形增厚，且管径粗细不
均匀，最窄处4.9mm，弓动脉分支近端显影好。 最后诊断： 多发大动脉炎累及肺动脉，重度肺动脉高压
诊断策略
特异性检查
体征， HRCT
肺静脉闭塞/肺毛细血
ANA
管瘤
结缔组织 疾病
药物毒 物
病史 HIV检查
体检，实验室检查
体
检 经胸超声 超 食道超声 声
心脏磁共 肝
振
功
实 验 室 检 血吸虫或第5类 查
慢性溶血
门脉高压性肺动脉 高压
HIV
先心病
特发性或可遗传性 PAH
BMPR-2,ALK1,
Endoglin(HHT), 家族史
胸壁、脊柱及隔肌等改变征象。 5.化验：血红蛋白和红细胞增多，血气：PaO2下降，PaCO2增加。 6.肺功能：明显通气（阻塞性、限制性或混合性）和/或弥散功能异常。 7.多导睡眠监测仪检查明确是否存在睡眠呼吸暂停综合征。
15
左向右分流性先天性心脏病相关性肺动脉高压特点
主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。少见部位 的心房间隔缺损（上腔型、冠状静脉窦型等） 、部分肺静脉畸形引 流、无分流的动脉导管未闭等先心病超声心动图易漏诊，很容易被 误诊为特发性肺动脉高压。下列情况有助于考虑先心病诊断。 1.自幼体弱、易感冒、心脏杂音。 2.P2亢进伴固定性分裂，连续性杂音。 3.胸部X线平片：肺血增多。 4.食管超声心动图可有助于减少漏诊。 5.心血管CT或右心导管检查有助于明确诊断。
肺动脉高压的超声诊断
三、多普勒超声心动图
2、肺动脉舒张压（PADP） 测量方法：
胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样 线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯 努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动 脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即： Δ P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）
新主编 实用临床超声心动图学 杜国庆等主编
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Thank you!
2010年中国肺动脉高压指南
湘雅医院 余再新
内容
肺动脉高压的发展史 流行病学 概念 分类 诊断 治疗
In 1891, the German pathologist Romberg observed that the heart of an individual, suffering from a stricture of the pulmonary arteries due to severe sclerosis, was double the size of a man´s fist. He again named this disease sclerosis of the pulmonary arteries.
举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP
肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 10 ＝100 + 10＝110mmHg
v=5.0m/s
三尖瓣重度反流
15
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）
室间隔分流压差法计算肺动脉压
故公式：PADP ＝ 4V2(PRmax）+ RAP
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺高压标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏超声诊断肺高压是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确判断患者是否患有肺高压，并确定病情的严重程度。
针对肺高压的检查和诊断标准也在不断更新和完善中，以提高诊断的准确性和精准性。
本文将详细介绍心脏超声诊断肺高压的标准及其重要性。
一、肺高压的定义和分类肺高压是指由多种原因导致的肺动脉内压和肺动脉阻力的升高，从而导致右心负荷增加，引起右心室肥厚和心功能减退的一种疾病。
肺高压的分类主要包括：Ⅰ类原发性肺动脉高压、Ⅱ类左心病引起的肺动脉高压、Ⅲ类慢性呼吸系统疾病引起的肺动脉高压、Ⅳ类慢性血栓栓塞性肺动脉高压和Ⅴ类其他疾病引起的肺动脉高压。
二、心脏超声诊断肺高压的原理心脏超声检查是一种无创性的检查方法，通过超声波在患者胸部进行成像，可以显示心脏结构和功能的相关信息，包括心脏室壁厚度、心脏瓣膜的开闭情况、心脏腔室的大小和形态等。
通过心脏超声检查，可以判断右心室的舒张功能、肺动脉内压的大小、房室瓣功能等指标，从而对肺高压进行初步的诊断和评估。
1. 肺动脉内径和肺动脉速度：通过超声心动图可以测量患者肺动脉内径和血流速度，正常情况下肺动脉基础直径应小于2.9cm，肺动脉舒张期直径应小于3.4cm，舒张期肺动脉向心腔内生“港湾”状、汉堡式舒张，以及更多浊音回声。
正常情况下肺动脉流速平滑，胸部二尖瓣迟钝，肺动脉波与三尖瓣近端波速度比值/比值小于1.5。
2. 右心室的功能指标：通过心脏超声检查可以评估右心室的收缩和舒张功能，包括右心室壁运动的情况、腔室的大小和形态、尖端间距、右心室的射口宽度等指标。
根据右心室的收缩功能和舒张功能可以判断右心室负荷的大小和心功能的损害程度。
3. 房室瓣功能指标：通过超声检查可以评估肺动脉和二尖瓣的开闭情况、尖度、面积、两瓣合根宽度等指标，从而判断左心和右心之间的收缩功能和舒张功能是否正常。
4. 体重指数和肺动脉内压：通过超声检查可以测量患者的体重指数，BMI 越高，肺动脉内压越高，补角物的形成越明显，对肺动脉高压的判断有一定的参考价值。
心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值分析
心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值分析肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，常常导致呼吸困难、乏力、心悸和晕厥等症状。
针对肺动脉高压的诊断，心脏彩色多普勒超声检查是一种非常有价值的检查方法。
本文将分析心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值。
1、心脏彩超检查可以评估肺动脉压力心脏彩超检查可以准确地测量心脏中各个部位的压力，包括右心室和肺动脉。
肺动脉高压是肺动脉收缩压大于25 mmHg的一种病理状态，心脏彩超可以检测到这种压力升高，以确定肺动脉高压的存在。
在肺动脉高压的发病过程中，肺动脉阻力增加是一个重要的因素。
心脏彩超检查可以通过评估肺动脉的直径、血流速度、血流形态等指标来评估肺动脉阻力。
这些指标可以帮助医生判断肺动脉高压的病因，为治疗提供指导。
肺动脉高压对右心的影响很大，因为右心需要把血液推进到高阻力的肺动脉中。
心脏彩超检查可以评估右心室的大小、壁厚、收缩功能等指标，帮助医生判断右心功能是否受到损害，为治疗选择提供指导。
4、心脏彩超检查可以排除其他心血管疾病心脏彩超检查还可以排除其他心血管疾病，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
这些疾病也可能导致肺动脉高压，所以需要进行鉴别诊断。
心脏彩超可以清晰地显示心脏的各个部位，帮助医生发现任何异常。
总的来说，心脏彩超检查对于肺动脉高压的诊断非常有价值。
它可以帮助医生确定肺动脉压力和阻力，评估右心功能，排除其他心血管疾病，并为治疗方案选择提供依据。
由于心脏彩色多普勒超声检查非侵入性、无辐射、易于操作，因此在肺动脉高压的诊断中得到了广泛应用。
肺动脉高压瓣口超声诊断标准
肺动脉高压瓣口超声诊断标准
肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种病理生理状态。
肺动脉高压的超声诊断标准主要包括三尖瓣峰值流速和肺动脉收缩压的测量。
具体来说，当多普勒超声心动图估测三尖瓣峰值流速大于/s或肺动脉收缩压大于50mmHg时，可以诊断为肺动脉高压。
此外，肺动脉高压的严重程度可以根据肺动脉收缩压进行判断。
当肺动脉收缩压在35~50mmHg之间时，被视为轻度；在50~70mmHg之间时，被视为中度；大于70mmHg时，被视为重度。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关医学书籍或咨询专业医师。
心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值分析
心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值分析心脏彩超（超声心动图）是一种无创的检查方法，可以对心脏和血管进行全面的评估和观察。
在肺动脉高压（PAH）的诊断中，心脏彩超起到了重要的作用。
本文将对心脏彩超在肺动脉高压诊断中的价值进行分析。
心脏彩超可以对肺动脉进行非侵入性的评估。
肺动脉是肺循环的主要血管，其承载着从右心室输送至肺脏的血液。
在肺动脉高压患者中，肺动脉的直径可能会增加，壁厚度增加。
通过心脏彩超，可以精确测量肺动脉的直径和壁厚，以帮助确定肺动脉是否发生了病理性改变。
心脏彩超还可以评估肺动脉瓣的情况。
肺动脉瓣是肺动脉和右心室之间的重要结构，它的开闭情况直接影响到肺动脉的血流量和压力。
通过心脏彩超可以观察和评估肺动脉瓣的运动情况，检测是否存在肺动脉瓣的异常，如狭窄或关闭不全等。
肺动脉瓣的异常功能是导致肺动脉高压的重要原因之一。
心脏彩超还可以检查右心室的结构和功能。
肺动脉高压会导致右心室的负荷增加，造成右心室肥厚和扩张。
通过心脏彩超可以评估右心室的大小、形态和功能，检测是否存在右心室功能异常的情况。
右心室功能的改变是肺动脉高压的重要表现之一，心脏彩超可以帮助医生确定肺动脉高压的程度和严重程度。
心脏彩超还可以检查其他与肺动脉高压相关的心脏结构和功能。
心脏彩超可以评估左心室的功能和瓣膜的情况，排除其他导致肺动脉高压的心脏病变。
心脏彩超还可以检查心脏功能和血流动力学的各种指标，为医生提供更多有关患者病情的信息。
心脏彩超在肺动脉高压的诊断中具有重要的价值。
它可以帮助医生评估肺动脉的结构和功能，观察肺动脉瓣和右心室的情况，检测其他与肺动脉高压相关的心脏病变。
心脏彩超是肺动脉高压诊断中必不可少的检查手段之一。
肺动脉高压诊断标准
肺动脉高压诊断标准肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension， PAH）是指肺动脉内的血压大于25毫米汞柱（mmHg）的慢性病症。
这种疾病的机制并不十分清楚，但可以概括为肺动脉不能适应血液流动量的增加，导致血压升高，进而影响血液循环和氧气供应。
一、肺动脉高压诊断标准1. 家族史：有肺动脉高压病史或者其他有关性病史的家属。
2. 心电图：心电图检查可以发现明显的右心室肥厚或右心室扩大，心功能不协调。
3. 超声心动图：定位心脏组织的右心室高压及主动脉管壁增厚等情况。
4. 肺动脉灌注扫描：对血流及氧合的组织分布有更详细的了解。
5. 肺动脉静脉压：通过胸腔内穿刺，测量肺静脉内的血压，肺静脉压≥壁压未常値25mmHg时，则认为为肺动脉高压。
6. 全血细胞计数：检查血细胞计数可以发现细胞减少，白细胞比例增加及形态等异常，从而排除肺部和淋巴结的疾病。
7. 电解质：检测血清中钾、钠、磷含量；检测血清碳酸氢根，排除肺部疾病。
8. 血气分析：检测血气饱和度，从中可以观察出肺组织的氧合状况，进而判断患者是否出现肺动脉高压。
二、肺动脉高压的治疗1. 抗血小板剂：主要用于改善肺组织动脉血管内皮细胞功能，降低血小板聚集，减少血栓的形成，改善血流动力学。
2. 肺动脉扩张剂：能释放肺动脉血管，减轻动脉高压，改善肺循环。
3. 吸氧：适合严重的肺动脉高压患者，减轻日常体力活动的劳累，改善病人的症状，延长患者的寿命。
4. 肺动脉瓣植入术：采用新型肺动脉瓣，植入患者体内，开放血液循环，降低肺动脉高压的压力。
5. 抗凝药物：可以防止和消除肺血栓形成，防止血栓体积扩大，防止循环障碍，并可改善肺动脉高压症。
6. 动脉硬化治疗：采用药物治疗，降低血管壁粘连，使血管畅通，促进血液循环，减轻肺动脉高压的压力。
肺动脉高压诊断新方法
肺动脉高压诊断新方法诊断肺动脉高压时，首先可通过听诊进行体格检查；其次可通过血常规检查、动脉血气分析、自身免疫抗体检查等实验室检查确诊疾病及病因；还可进行超声心动图、胸部CT、腹部超声、心脏磁共振检查等影像学检查，明确病因，评估病情严重程度。
当出现头晕、胸痛、胸闷、心悸、下肢浮肿、腹胀等不适症状，在活动后症状会更加明显时，要警惕肺动脉高压。
由于这种疾病常会引起难以控制的右心衰，有很高的死亡风险，所以发现异常症状时，应及时进行相关检查，确诊后积极治疗，那么，如何诊断肺动脉高压呢？一、体格检查怀疑出现肺动脉高压时，医生会先对患者进行听诊。
如果发现肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，右心室第一心音出现奔马律等，有可能是出现了肺动脉高压。
二、实验室检查1.血常规检查通过空腹抽血进行血常规检查，可以了解有没有继发性红细胞增多的问题。
检查结果可以对诊断肺动脉高压和并发症提供一定的依据。
2.动脉血气分析抽取动脉血，进行血气分析，可以了解缺氧程度，明确肺动脉高压病情的严重程度。
3.自身免疫抗体检查进行自身免疫抗体检查，可以明确引起肺动脉高压的原因。
比如进行抗核抗体检测时，可以明确动脉高压是否是结缔组织疾病引起的。
三、影像学检查1.超声心动图检查通过超声心动图检查，可以评估右心室的大小、厚度、功能，右心房的大小，左心室的功能。
既可以明确是否出现肺动脉高压，还可以了解肺动脉高压的严重程度。
2.胸部CT检查通过进行胸部CT检查，可以了解心脏、血管、肺实质的病变情况，可以明确肺动脉高压的病因，还可以对预后效果做出初步的评价。
3.腹部超声检查怀疑出现肺动脉高压时，还可以进行腹部超声检查，可以明确的筛查肺动脉高压的病因，并评估病情严重的程度。
4.心脏磁共振检查磁共振检查成像更清晰，而且没有辐射，所以这是现在临床上比较常见的一种检查方法。
通过对心脏进行磁共振检查，可以清楚的评价右心室的大小、形态和功能，明确病因及病情轻重。
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，其主要特征是在胎儿期引血管通过动脉导管连接主动脉和肺动脉的开放状态没有在出生后关闭。
动脉导管未闭导致了血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起肺动脉高压，严重影响心血管系统的功能。
肺动脉高压是指肺动脉内压力升高超过正常范围的一种病理状态。
在动脉导管未闭患者中，由于动脉导管的存在，大量的高压氧合血会回流到肺动脉，导致肺循环的血流量增加和肺动脉内压力升高，最终导致肺动脉高压的形成。
肺动脉高压的形成不仅增加了心血管系统的负担，还会导致肺动脉壁的改变和肺血管阻力的增加，加重肺血管的受力情况。
超声诊断是一种无创、简便、准确的检查手段，常用于心血管疾病的诊断和评估。
在动脉导管未闭肺动脉高压的诊断中，超声诊断具有重要的意义。
通过超声检查，可以观察到动脉导管的开放情况、血流的方向和速度等信息，从而判断动脉导管未闭肺动脉高压的严重程度。
此外，超声诊断还可以评估肺动脉的大小、右心室的功能和肺动脉收缩压等指标，帮助医生全面评估患者的病情。
本文将详细介绍动脉导管未闭肺动脉高压的定义、病理特征以及与肺动脉高压的关系。
在此基础上，我们将探讨超声诊断标准及其应用，解析超声诊断在动脉导管未闭肺动脉高压中的重要性和优势。
最后，我们还将讨论引起肺动脉高压的其他原因的排除，展望未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的阐述，希望能够提高医务人员对动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断的认识和理解，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织和内容安排，以便读者更好地理解和阅读本文。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对动脉导管未闭和肺动脉高压进行概述，介绍文章的背景和研究意义，同时明确本文的目的。
正文部分包括三个小节。
首先，将介绍动脉导管未闭的定义和病理特征，详细探讨该疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法。
医生 肺动脉高压的定义？
肺动脉高压的诊断标准有 ：① 心导管测定，在海平面静息状态肺
动脉平均压（MPAP）≥25mmHg，或运动状态下 MPAP≥30mmHg ；
② 多普勒超声心动图，肺动脉收缩压（sPAP）≥40mmHg 也可诊断为
PH。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
****
年龄
32
地址
/
记录人
****
二、咨询问题摘要：
性别
男
联系电话
***
肺动脉高压的定义？
三、答复问题摘要：
肺动脉高压症（PH）为一种临床病理生理综合征，是严重的、具
有潜在 破坏力的慢性肺循环疾病，其本质特征为肺血管阻力进行性病
理性升高，导致右心结构性改变，右心心力衰竭，最终死亡。
答复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
肺动脉高压诊断标准
肺动脉收缩压（PASP）>35mmHg TR>2.8m/s
肺动脉舒张压（PADP）>15mmHg
肺动脉平均压（PAMP）>25mmHg PR>2.5m/s
严重程度判断:
标准轻度：PASP：35-50mmHg
中度： PASP：50-70mmHg
重度： PASP：＞70mmHg
超声估测肺动脉压:
1、原理：简化伯努利方程：P=4V2
2、通过返流或分流估测肺动脉压：
三尖瓣返流：PASP=4xTRVmax2+RAP
肺动脉瓣返流：PAMP=4xPRVmax2 PAห้องสมุดไป่ตู้P=4xPREDV2+RAP
心内分流口：PASP=SBP-4V2
TRVmax：三尖瓣返流峰值速度（反映的是肺动脉收缩压）
PRVmax：肺动脉瓣返流峰值速度（反映的是肺动脉平均压）
PREDV：肺动脉瓣返流舒张末期速度（反映的是肺动脉舒张压，需接心电图分析）
RAP：右房压，通常取5-10mmHg，可以因病情而变。
SBP：肱动脉压，即我们平时测量血压时的收缩压
新生儿肺动脉高压诊断标准
新生儿肺动脉高压诊断标准
新生儿肺动脉高压是一种常见的新生儿心血管疾病，严重时可导致心衰和死亡。
正确的诊断对于及时治疗和干预至关重要。
下面将介绍新生儿肺动脉高压的诊断标准，希望能对相关医护人员和家长有所帮助。
首先，新生儿肺动脉高压的临床表现主要包括呼吸困难、气紧、进食困难、发
绀等症状。
当出现这些症状时，应及时考虑可能存在肺动脉高压的可能性，尤其是早产儿和存在其他先天性心脏病的患儿。
其次，新生儿肺动脉高压的诊断需要进行临床检查和相关实验室检查。
其中，
心脏超声是最常用的诊断手段之一。
通过心脏超声可以清晰地观察到肺动脉的形态和功能，判断是否存在高压情况。
此外，胸片、心电图、血气分析等检查也对诊断起到一定的辅助作用。
第三，根据专家共识，新生儿肺动脉高压的诊断标准主要包括：1. 肺动脉收缩
压超过正常范围；2. 肺动脉高压引起的症状和体征，如呼吸困难、气促、发绀等；
3. 排除其他原因引起的肺动脉高压，如肺部感染、呼吸窘迫综合征等；
4. 心脏超声检查显示肺动脉高压的存在。
最后，一旦确诊为新生儿肺动脉高压，应及时采取相应的治疗措施，包括药物
治疗、呼吸支持、外科手术等。
同时，定期复查和随访也是非常重要的，以监测病情的发展和疗效的情况。
综上所述，新生儿肺动脉高压的诊断标准是一项复杂而重要的工作，需要医护
人员充分了解相关知识，进行正确的判断和诊断，从而及时干预，提高患儿的生存率和生活质量。
希望本文的介绍能为相关人员提供一定的参考和帮助。
感谢阅读。
肺动脉高压超声诊断 PPT
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
＞50
＞0.75
缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
IVC内径
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
36-50
肺动脉高压
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
最新 肺循环高压超声诊断
写在课前的话肺循环高压肺血管床内压力超过正常最高值，收到心排出量、体位、呼吸的影响，可分为肺动脉高压（血流量增多）和肺静脉高压（循环阻力增高）。
超声心动图在血流动力学评估、鉴别肺循环高压、评估肺毛细血管楔压中起到重大作用。
一、肺循环高压概述（一）概念肺血管床内压力超过正常最高值的时候称肺循环高压。
肺循环高压分为肺动脉高压和肺静脉高压，肺动脉压分为收缩压、舒张压和平均压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg或平均压超过20mmHg称肺动脉高压。
肺部毛细血管或左房平均压超过10mmHg称肺静脉高压。
两者都有称混合性肺循环高压。
（二）肺血管解剖及肺循环特点肺血管解剖以及肺循环的特点。
肺血管的解剖功能与体循环不同，肺循环位于胸腔内，受胸腔及肺泡内压力变化的影响。
肺动脉系统按其中层结构可分为弹性和肌性两部分，前者外径在1000微米以上，中层主要由环形的平滑肌弹力纤维组成，但在较小分支亦可有一些平滑肌纤维。
后者内径介于100 — 1000微米之间。
可收缩的肌型动脉是形成肺动脉高压的主要部位。
口径小于100微米的称微动脉，微动脉没有基层。
以上的血管均伴随有支气管分支行走。
肺毛细血管与肺泡内气体仅为一层肺泡上皮所隔，其容量约60 — 10ml。
肺小静脉口径与微动脉相仿，它与较大的静脉一样远离支气管分支沿肺小叶间隔及肺段间隔行走。
肺静脉也有环行和斜行肌纤维。
下图主要显示肺循环的静脉和动脉血管。
（三）肺循环高压影响因素首先心排出量增加，正常人心排出量增加，肺血管阻力即减低以便调整血压不致有大的升高，这由于肺动脉壁具有相当的扩展性，以及血管床未完全开放具有一定的潜力，除非血管扩张到最大限度，以及血管床动用殆尽，血压才会升高。
其次是体位对肺循环的影响。
立位的时候应静水压的作用，肺内血流分布从肺尖向下递增。
卧位时，肺血管内压较为均等。
再次，呼吸对肺循环的影响。
肺泡内压增加可压迫毛细血管，使肺循环阻力增高。
正常处于胸腔负压内的肺泡外血管，指动脉和静脉，其压力与血流流量随胸腔内压力的变化而变化。
超声肺动脉高压诊断标准
超声肺动脉高压诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，表现为肺循环的持续性升压。
超声心动图作为一种无创性检查方法，对于肺动脉高压的诊断具有重要价值。
本文将详细介绍超声肺动脉高压诊断标准及其应用。
二、超声肺动脉高压诊断标准概述1.肺动脉压力测量：通过多普勒超声技术测量肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP），正常范围分别为15-30mmHg和10-20mmHg。
当PASP≥30mmHg时，提示肺动脉高压。
2.右心室功能评估：观察右心室大小、形态及收缩功能，如右心室肥厚、右心室舒张末期内径（RVEDD）≥20mm，右心室壁厚度≥0.5cm等。
3.肺动脉直径测量：肺动脉直径与肺动脉高压程度密切相关。
正常肺动脉直径为15-21mm，当直径超过21mm时，提示肺动脉增厚。
4.呼吸变异指数：呼吸变异指数（ΔP/ΔV）是评估肺血管反应性的重要指标。
正常范围为-30%至+15%，肺动脉高压时，该指数降低。
三、超声检查方法1.经胸超声心动图：为最常见的超声检查方法，可清晰显示心脏结构及肺动脉，评估右心室功能和肺动脉压力。
2.经食道超声心动图：对于胸壁较厚、肺气肿等患者，经食道超声心动图可提供更清晰的肺动脉图像，有利于肺动脉高压的诊断。
四、超声肺动脉高压诊断指标1.肺动脉收缩压升高：PASP≥30mmHg。
2.右心室肥厚：右心室壁厚度≥0.5cm，或RVEDD≥20mm。
3.肺动脉直径增厚：肺动脉直径超过21mm。
4.呼吸变异指数异常：ΔP/ΔV≤-15%。
五、诊断流程与评估1.临床评估：收集患者病史、体格检查及心功能分级等资料。
2.超声检查：进行经胸或经食道超声心动图检查，获取相关指标。
3.结果分析与诊断：结合临床资料和超声检查结果，判断患者是否符合肺动脉高压诊断。
六、超声肺动脉高压诊断的局限性与挑战超声心动图在肺动脉高压诊断中具有较高敏感性和特异性，但仍受限于操作技术、患者病情等因素。
肺动脉高压的超声诊断
这是由于肺动脉长期承受高压，导致 血管壁扩张，进而引起肺动脉内径增 宽。这一特征性表现有助于诊断肺动 脉高压。
右心房和右心室扩大
总结词
超声检查可观察到右心房和右心室体积增大，这是肺动脉高 压的常见表现。
详细描述
由于肺动脉高压导致右心负担加重，右心房和右心室逐渐扩 大以适应更高的压力负荷。这种变化在超声心动图上表现为 心腔体积的增大。
未来研究方向
探索新的超声技术和指标
个体化治疗和精准医疗
随着超声技术的不断发展，未来可能会有 更多的新指标和参数用于评估肺动脉高压 ，提高诊断的准确性和可靠性。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，实现精准医疗，以提高治疗效果和生 活质量。
开展多中心临床研究
加强国际合作与交流
通过多中心临床研究，对不同地区、不同 类型的患者进行深入研究，进一步明确肺 动脉高压的发病机制和治疗方法。
分类肺动脉高压
超声心动图可以区分肺动脉高压的类型，如特发性肺动脉高压、肺源性肺动脉高压等，有助于制定针 对性的治疗方案。
监测病情进展
定期监测
通过定期进行超声心动图检查，可以监 测肺动脉高压患者的病情变化，及时发 现病情进展或恶化。
VS
评估心功能
超声心动图可以评估患者的心功能状况， 包括心室收缩和舒张功能，为调整治疗方 案提供依据。
评估心功能和右心室结构
超声心动图可以评估右心功能和心室 结构，有助于判断病情严重程度和预 后。
鉴别诊断
超声心动图可以鉴别其他引起呼吸困 难和疲劳等症状的疾病，如心脏瓣膜 病、慢性阻塞性肺疾病等。
无创、无痛、无辐射
超声心动图是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，适用于各种年龄段的 患者，特别是儿童和孕妇。
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e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
8
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
5
超声心动图估测方法
一、二维超声 肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室 流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
6
超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
17
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例： 患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg
二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅<2mm，或消失；e-f斜率
减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。
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正常肺动脉瓣M型曲线示意图
心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
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超声心动图估测方法
二、M超声
举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP
肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 10 ＝100 + 10＝110mmHg
v=5.0m/s
三尖瓣重度反流
15
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）
室间隔分流压差法计算肺动脉压
公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时 用5mmHg 三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg 三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg
14
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法
记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）
机
器
可
自
动
算 出
最大反流速度（V）
将游标放在此处
13
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法
计算： 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室
与右心房之间压力阶差Δ P右心室-右心房（Δ P=4V2）， 右室收缩压（RVSP）=Δ P+右房压， 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以
在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室 收缩压减去右室收缩压（即：Δ P=LVSP-RVSP） 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努 利方程，计算左、右心室压差Δ P（Δ P=4Vmax2）
已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉x 收缩压（SBP） 右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)
肺动脉高压的超声诊断
2019-11-3
肺动脉高压病因及病理
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获 得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。
病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动 脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右 心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动 脉瓣和三尖瓣关闭不全。
2
超声心动图估测方法
一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。
胸骨旁左室长轴切面正常超声图
右室舒张末期内径>25mm,右室前 壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
3
超声心动图估测方法
一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。
心尖四腔切面正常超声图
心尖四腔切面右心扩大
4
超声心动图估测方法
一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。
应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭
窄时用。
测量方法：
利用袖带法测量肱
动脉收缩压，可以代
表左室收缩压。
用连续多普勒（CW）
x
取样线记录室间隔分
流频谱，测量最大分
流速度（V）
测量方法同TR反流。
连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/s
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 计算：
x
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP）
大动脉水平分流压差计算肺动脉压
应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
10
超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图 肺动脉压（PAP）频谱估测方法
肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法
肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP）
肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收 缩中期有关闭现象。
肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提 前关闭形成。
9
超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图
肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度 在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低， 显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。