髌股关节不稳MPFL重建

双隧道法
锚钉/界面钉 固定法
加强修补术Байду номын сангаас
• 开放手术 • 适于急性的MPFL撕裂型损伤，用于慢性髌骨脱位的报
道较少
• 双隧道方法
• 优点 适用于大部分的MPFL重建手术
手术创伤小 手术效果好，操作简单
缺点 存在一定的骨量损失 髌骨存在一定的二次损伤的风险
锚钉固定手术步骤演示
• 建立内侧切口
锚钉固定手术步骤演示
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MPFL手术所需器械耗材
•器械： •1 取腱器 •2 2.7mm带孔导针 •3 7mm股骨钻头 •4 电钻 •5 螺丝批 •6带孔缝针 •选配：肌腱整理平台
•耗材： •1 缝线（Ultrabraid 带 针缝线）
•2 刨削刀头 •3 射频刀头 •4 Twinfix 2个 •5 8mm PK螺钉
髌骨不稳的体格检查：
•髌骨外推试验分度： •Carson，移位不超过1/2髌骨宽度；Kolowich法髌骨宽度分成4等份：移 位不超过2/4、3/4、4/4、内移1/4，分别说明正常、内侧薄弱、能外侧脱 位、髌骨外侧过紧 •恐惧试验： •1936年Fairbank提出，患膝关节轻度屈曲，向外推移髌骨诱发半脱位或 脱位产生恐惧和不安。Tanner描述改良恐惧试验：髌骨向远端外侧移位更 加敏感
• 内侧髌股韧带被认为是维持髌骨稳定的最主要的静态软组织 限制力量，可提供约53% ～ 60%的限制力，内侧髌股韧带松 弛或损失常常是造成髌股关节对合不良的重要原因。
• 传统的手术治疗方法以胫骨结节前内侧转移来改变胫骨结节 的位置，纠正Q角异常、胫骨旋转，股四头肌肌力异常等因 素造成的髌股对位不良为主。
股骨止点的附近。
MPFL损伤分类
• 2 陈旧性髌骨脱位 ：术中均未发现正常的 MPFL结构。
• 将其分为3型。 • 1型：股骨止点脱离（loose）。术中见到
MPFL看起来是“完整的”，MPFL实际上是 “松弛的”。 • 2型：这种类型部分MPFL为瘢痕组织，，所 有的2型MPFL损伤均可导致MPFL松弛。 • 3型：这种类型的MPFL损伤看起来MPFL完 全消失（absent type），术中发现MPFL已经
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
• 从髌骨边皮下伸入 取线钳拉过缝线
• 肌腱从髌骨拉到内 侧壁，用带孔尾针 把肌腱拉入股骨隧 道
锚钉固定
• 用PK螺钉固定内侧壁肌腱（屈膝60°时固定移植物，并将 移植物至于第二层和第三层之间）
手术步骤演示
锚钉固定法优点
• 优点：不侵扰髌骨前方皮质，骨量丢失少，能 最大限度地降低髌骨骨折的发生。
•髌骨倾斜试验：髌骨内外侧滑动应在一个水平面上
•评估髌骨运动轨迹：患者坐在床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，膝关 节慢慢 伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线，阳性：向外滑动
髌骨倾斜试验
评价外侧支持带紧张度 如果不能将髌骨外缘抬高15°，
表明外侧支持带过紧
内侧髌股韧带脱位体检
• 髌骨轨道观察
内侧髌股韧带脱位体检
• 在膑骨内缘上1/3始作为髌骨髌骨新鲜化处理(宽度2cm)
锚钉固定手术步骤演示
• 髌骨创口处分别植入TWINFIX锚钉
锚钉固定手术步骤演示
• 缝线穿针，穿过移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 移植物贴近髌骨内侧缘，缝线打结固定移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 利用C臂及骨性标志，对股骨端定位点利用2.7mm带孔导针 进行定位，带孔导针打穿整个股骨
• 恐惧实验
Q角
•定义：股四头肌结构和髌 腱之间的夹角
•男性：8°-10° •女性：10°-20°
髌骨不稳的影响学检查：
• X线、CT、MRI
髌股关节不稳相关的因素：
• Q角过大 • 股骨滑车或髌骨发育不良 • MPFL缺失 • 膝外翻 • 髌骨上移 • 股内侧斜肌萎缩
MPFL手术重建方式
加强缝合法
髌股关节不稳的MPFL 重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
• 而通过重建内侧髌股韧带重新恢复髌骨内外侧软组织平衡及 运动轨迹来治疗髌骨脱位，由于手术切口小，创伤少，术后 膝关节功能评分改善明显成为临床研究的热点
MPFL损伤分类
髌骨脱位后MPFL损伤的分类 1 急性髌骨脱位 1）撕脱型（deattachment） MPFL的深层自股骨附丽点撕脱，但韧带本身并未断裂。 （2）实质部撕裂型（rupture）。 MPFL完全撕裂或断裂。MPFL实质部的撕裂常常发生在靠近