髌股关节不稳MPFL重建

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《2024年MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》范文

《MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》篇一一、引言青少年急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤，其发病原因多与膝关节结构异常、髌骨不稳等因素有关。

近年来，随着运动损伤的增多，对于该病症的治疗方法也日益受到关注。

其中，MPFL（髌股韧带）解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗已成为一种有效的治疗方法。

本文旨在探讨该方法在青少年急性髌骨脱位治疗中的临床效果，为临床实践提供理论依据。

二、材料与方法本研究采用回顾性研究方法，选取近年来我院收治的青少年急性髌骨脱位患者为研究对象。

根据治疗方法的不同，将患者分为MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗组（以下简称治疗组）和其他治疗方法组（对照组）。

详细记录患者的年龄、性别、病情等基本信息，以及治疗方法、手术过程、术后恢复等情况。

三、结果（一）患者基本情况治疗组和对照组患者的年龄、性别、病情等基本情况无显著差异，具有可比性。

（二）治疗效果1. 手术过程：治疗组采用MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术，手术过程包括MPFL的解剖重建、髌外侧支持带的松解等步骤。

手术时间短，术后恢复快。

2. 术后恢复：治疗组患者术后恢复情况良好，疼痛、肿胀等症状明显减轻，膝关节活动度及稳定性得到显著改善。

对照组患者的恢复情况因治疗方法不同而有所差异。

3. 疗效评价：通过对比治疗前后患者的膝关节功能评分、并发症发生率等指标，发现治疗组患者的治疗效果明显优于对照组。

（三）并发症及随访治疗组患者术后并发症发生率较低，主要为手术部位感染、关节僵硬等。

经过积极治疗和康复训练，患者均得到良好恢复。

随访结果显示，治疗组患者的膝关节功能恢复情况良好，无复发病例。

四、讨论MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位具有以下优点：1. 手术过程简单，手术时间短，术后恢复快；2. 能够有效改善患者的疼痛、肿胀等症状，提高膝关节活动度和稳定性；3. 降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量。

髌股关节不稳定影像学评估 2016-1 - 复件

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胫骨外旋
正常人群的胫骨外旋角平均值为35°
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去旋转化：胫骨旋转截骨术
Teitge RA.Techniques in Knee Surgery 5(1):2–18, 2006
Lonnie Paulos, AJSM 2009. Medicine, Vol. 37, No. 7
• • • •
浅沟交叉征突起征内、外侧滑车形态正常
C型：9%
• 外侧滑车：平或突起 • 内侧滑车发育不良 • 交叉征 • 双轮廓征
D型：20%
• • • • •
最严重型外侧滑车凸起内侧滑车发育不良或缺损交叉征 + 突起征 + 双轮廓征峭壁征
MRI的诊断价值
股骨滑车发育不良（非金标准）
(A + C/2) − B：≤3mm，发育不良
髌骨高度
Caton指数
• • 屈膝20° ~30°位 A:髌骨关节面的下缘到胫骨前上缘的距离 • • • • B:髌骨关节面的长度正常值为1.0 >1.2则为高位髌骨 <0.8则为低位髌骨
TT-‐TG的评估与测量
髌骨倾斜
阈值：20°
髌骨倾斜
向内侧开口：髌骨外倾
股骨前倾角
正常值为10.8°±8.7°
去旋转化：股骨旋转截骨术
>45°，去旋转化
Teitge RA.Techniques in Knee Surgery 5(1):2–18, 2006
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损伤发作时的检查内容
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损伤发作时的检查内容

髂胫束重建内侧髌股韧带结合术后患膝中药热敷治疗髌骨内侧不稳临床疗效观察论文

髂胫束重建内侧髌股韧带结合术后患膝中药热敷治疗髌骨内侧不稳的临床疗效观察【摘要】目的观察以带gerdy’s结节骨块的髂胫束股骨端松质骨螺钉固定、髌骨端带线铆钉固定重建内侧髌股韧带，结合术后2周后患膝中药热敷治疗髌骨内侧不稳的疗效。

方法自2006年1月至2012年2月，笔者对13例患者取自体患膝带gerdy’s结节骨块的髂胫束，进行内侧髌股韧带重建，gerdy’s结节骨块于股骨内收肌结节处以松质骨螺钉固定，肌腱端于髌骨内侧缘中上1/3交界处以带线铆钉固定，并术后2周后患膝中药热敷促进其康复。

结果 13例患者均得到随访，随访时间1-7年不等。

4例年龄较大者感膝关节酸软，力量稍差，但较术前明显改善；1例于上下楼时偶感膝前疼痛；其余8例患者恢复满意。

结论本法治疗髌骨内侧不稳易于操作，疗效可靠。

【关键词】髂胫束；gerdy’s结节骨块；松质骨螺钉；带线铆钉；固定；内侧髌股韧带；重建；术后中药热敷髌骨内侧不稳是膝关节研究的热点之一，近年来，由于内侧髌股韧带（mpfl）这一重要的髌骨内侧稳定结构[1]的发现，髌骨内侧不稳的治疗方法逐渐明朗，即重建mpfl，而重建方法亦多种多样。

笔者自2006 年1 月——2012年2月，采用带gerdy’s 结节骨块的髂胫束重建内侧髌股韧带，并术后2周后施以中药热敷患膝治疗髌骨内侧不稳13例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者13例，男5例，女8例，年龄14-57岁，平均27岁。

均为单侧膝关节患病。

病程1-10余年。

8例诉有明确的膝关节扭伤史，其余诉损伤史不明确。

均感患膝关节无力，打软，有一种难以描述的难受感。

4例常于上、下楼和蹲起时感膝前疼痛。

查体：患肢股四头肌萎缩，尤以股内侧肌明显。

患膝屈曲超过30°时，髌骨向外侧脱位。

髌骨内缘上2/3至股骨内收肌结节走行部位有局限性压痛，恐惧试验（+）。

术前膝关节正侧位、髌骨轴位x线片：正、侧位上除关节退变外无明显异常，轴位片上显示髌骨明显向外侧脱位。

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果

2019年9月大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果邵川强，陈长春*，赵春成，杨红梅（宝鸡市中心医院骨二科，陕西宝鸡，721008）摘要：目的探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带（MPFL ）治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果。

方法回顾性分析2013年6月至2016年10月我院收治的20例复发性髌骨脱位患者的临床资料，观察患者髌骨再次脱位或髌骨不稳定情况，检查髌骨外推试验、髌骨外推恐惧试验情况，Kujala 膝关节功能综合评分以及测量外侧髌骨角度数。

结果所有患者随访时间14~18个月，平均（16.0±1.8）个月。

患者无髌骨脱位或半脱位发生，膝关节屈伸功能正常，术后6个月可恢复正常的体育活动，髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。

患者术后末次随访Kujala 评分、外侧髌骨角度数高于术前（P <0.05）。

结论大收肌腱转位重建MPFL 是治疗青少年复发性髌骨脱位的可靠方式，可显著恢复髌骨的稳定性，临床治疗效果满意。

关键词：复发性髌骨脱位；内侧髌股韧带；大收肌腱；重建中图分类号：R726.8文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)25-0093-03DOI :10.19347/ki.2096-1413.201925039作者简介：邵川强（1982-），男，汉族，陕西宝鸡人，主治医师，硕士。

研究方向：运动医学及关节外科疾病的诊治。

*通讯作者：陈长春，E-mail :chencc2004@.Clinical effect of reconstruction of medial patellofemoral ligament by using adductor muscular tendon in the treatment of recurrent patellar dislocation in adolescentSHAO Chuan-qiang,CHEN Chang-chun *,ZHAO Chun-cheng,YANG Hong-mei (No.2Orthopaedics Department,Baoji Central Hospital,Baoji 721008,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of reconstruction of medial patellofemoral ligament (MPFL)by using adductor muscular tendon in the treatment of recurrent patellar dislocation in adolescents.Methods The clinical data of 20patients with recurrent patellar dislocation admitted in our hospital from June 2013to October 2016were retrospectively analyzed.Then,patellar dislocation or patellar instability of patients were observed,patellar extrapolation test and patellar apprehension sign were examined,and Kujala knee joint function score and lateral patellar angle were measured.Results All the patients were followed up for 14-18months,with an average of (16.0±1.8)months.There was no patellar dislocation or subluxation occurred in the patients,with normal knee flexion and extension function.Normal physical activity could be restored at 6months after operation,and patellar extrapolation test and patellar apprehension sign of patients were negative.The Kujala score and lateral patellar angle at the last follow-up after operation were higher than those before operation (P <0.05).Conclusion The rescontruction of medial patellofemoral ligament by using adductor muscular tendon is a reliable way to treat recurrent patellar dislocation in adolescents,which can remarkably improve the patella stability and achieve satisfactory clinical treatment outcomes.KEYWORDS:recurrent patellar dislocation;medial patellofemoral ligament;adductor muscular tendon;reconstruction临床医学复发性髌骨脱位是一种多发于青少年特别是女孩的骨骼肌肉疾病，可引起膝关节滑膜水肿增生、软骨损伤、甚至骨性关节炎等严重并发症。

23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！

4 临床检查临床检查对于髌骨脱位极其的重要，除了要对患者进行认真的全身检查之外，还要对关节进行 Beighton评分，评估关节韧带松弛情况。
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。

髌股关节不稳定的危险因素和非手术治疗研究进展

髌股关节不稳定的危险因素和非手术治疗研究进展作者：田维思矫玮来源：《当代体育科技》2020年第03期摘; 要：髌股关节不稳定是一种常见的髌股关节疾病，长时间反复的伤害累积将继发髌骨软化或髌股关节骨性关节炎，最终影响患者生活质量，为患者和社会造成巨大的负担。

了解髌股关节不稳定的危险因素，对于预防发生是十分重要的。

关于髌股关节不稳定的治疗，手术治疗的方法和方式研究已相对成熟，而非手术治疗方面的研究较少。

本文从其危险因素和非手术治疗方面出发进行一个简单综述。

关键词：髌股关节不稳定; 生物力学; 运动干预中图分类号：G804; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文章编号：2095-2813（2020）01（c）-0012-02髌股关节不稳定（patellofemoral instability PFI）是一种常见的髌股关节疾病，常表现为膝前痛、髌骨错动感甚至髌股脱位等，可能会导致明显的活动受限、长时间反复的伤害累积将继发髌骨软骨软化或髌股关节骨性关节炎。

通常影响年轻人、活动量大的人。

据报道每100000人中有29～40人发生髌骨脱位，15岁时首次发生脱位率最高，61%首次脱位发生在体育运动中。

本文将从其病因及治疗3方面进行研究。

1; PFI危险因素虽然女性比男性更容易发生PFI，但PFI危险因素是多方面的有关包括性别、家族遗传、韧带松弛、形态异常以及生物力学异常等。

总体来说髌股关节不稳定的因素可分为骨性解剖结构异常、生物力学异常等。

1.1 骨性解剖结构常见的骨性解剖结构问题有滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节过度外偏等。

滑车发育不良包括滑车沟或内外关节面的任何骨性改变或变异，丧失了正常的解剖凹性结构和滑车沟深度，内、外侧面高度不对称，滑车扁平。

在膝关节屈曲时髌骨缺乏滑车沟的限制而频繁发生脱位。

滑车发育不良是导致慢性髌股关节不稳的重要因素，超过96%的PFI患者伴有滑车发育不良。

3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察

3D打印辅助髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位效果观察蒋泊涛，牛国旗，韩冠生，黄建，李振伟，石志刚，严涛蚌埠医学院第二附属医院骨科蚌埠医学院数字骨科重点实验室，安徽蚌埠233002摘要：目的　探讨个性化3D打印导板辅助股骨隧道定位并行内侧髌股韧带（MPFL）重建联合髌胫韧带（MPTL）重建治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果。

方法　选取复发性髌骨脱位16例患者（16膝），术前设计股骨隧道定位导板并行模拟手术，并最终在实体上操作，术中采用保留半腱肌止点重建MPFL和MPTL。

手术前后采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分、国际膝部文件委员会（IKDC）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及髌骨倾斜角（PTA）值，对临床效果进行评价。

结果　16例患者（16膝）手术均顺利完成，术后均获随访，随访时间（14.94 ± 6.67）月，患者直至末次随访时髌骨均未出现再次脱位情况。

末次随访患者Lysholm评分为（88.88 ± 6.23）分，Kujala评分为（90.88 ± 4.05）分，IKDC评分为（84.31 ± 8.42）分，VAS评分为（0.44 ± 0.81）分，髌骨倾斜角较术前缩小，手术前后Lysholm 评分、Kujala、评分IKDC、及VAS评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论　使用3D导板辅助MPFL重建可用于股骨隧道中心的定位，定位准确，临床效果满意；MPFL联合MPTL治疗复发性髌骨脱位的疗效确切，可有效防止髌骨再次脱位。

关键词：复发性髌骨脱位；3D打印；导向模板；韧带重建doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.10.015中图分类号：R274.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）10-0063-04复发性髌骨脱位好发于年轻活跃的人群中，在膝关节损伤中较常见［1］。

关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳

术前摄Ｍｅｒｃｈａｎｔ位髌骨轴位片，测量髌股适合角（ｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅａｎｇｌｅ）、髌股外侧角（１ａｔｅｒａｌｐａｔｅｌｌａｒａｎｇｌｅ），其中，髌股适合角和髌股外侧角巾斤口向外的记为正值，开口向内的记为负值，以＇ｒ解髌股火节匹配关系。
术前行ＭＲＩ检查，进一步了解髌股关节形态和匹配性，以及足否合并其它关节内结构损伤。ＭＲＩ常可见ＭＰ— ＦＩ。Байду номын сангаас髌骨内缘附着处撕裂（如图１）。
在屈伸膝关节过程中，进一步观察髌骨活动轨迹和髌股关节的动态匹配关系。髌骨不稳者常于屈膝３０。～４５。时髌骨向外侧半脱位骑跨于股骨外髁（如图３），或者完全脱位。
万方数据
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图４髌骨内缘植入缝线锚钉Ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｔｕｒｅａｎｅｈｏｒａｔｔｈｅｍｅｄｉａｌｐａｔｅｌｌａ
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主垦运塾匡堂壅查！ＱＱ！堡！旦筮！！鲞筮兰塑堡垒也！墅竺！！！坚鲤！』竺！ｚ；Ｑ！！！ｙＱ！：兰！！盟竺：§
关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳
陈疾忤陈世益华英汇李云霞李宏云复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科，复旦大学运动医学中心（上海２０００４０）
摘要目的：探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带（ＭＰＦＬ）修复术在治疗创伤－陛髌骨脱位中的效果。方法；２０００年１２月～２００４年２月，收治２２例创伤性髌骨不稳患者，其中男性７例，女性１５例；年龄１６～３３岁（平均２３．７岁）；所有患者在第一次脱位时均有外伤史，术前脱位次数３～７次。术中先进行关节镜检查，评估髌骨轨迹和髌股关节的动态匹配关系，确认ＭＰＦＬ损伤部位后进行修复，并于关节镜下监视调整ＭＰＦＬ的张力。髌骨外侧支持带明显紧张者行关节镜下外侧支持带松解。术后经正规康复治疗。随访２４～３８个月（平均２８．６个月）。根据Ｌａｒｓｅｎ评分评价术后膝关节功能。结果：２２例膝关节术后髌股匹配关系均获得重建，随访期内未发生髌骨再脱位。根据Ｌａｒｓｅｎ评分，优１８例、良４例。结论：修复ＭＰＦＬ对于创伤性髌骨不稳具有良好的疗效，关节镜是保证手术成功的重要辅助手段。

髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建

髌骨内侧不稳定与外侧支持带重建一、概述1. 外侧支持带重建用于治疗髌骨内侧脱位。

2. 髌骨内侧脱位多为医源性，继发于外侧支持带松解手术，常见的原因有以下几种。

（1）髌骨脱位或髌骨软化行外侧支持带松解治疗。

（2）复发性髌骨脱位手术中，不加选择地松解外侧支持带。

（3）髌骨双向脱位:髌骨脱位后，单纯松解外侧支持带，未进行内侧结构的修复或重建。

（4）关节松弛症患者进行外侧支持带松解。

3. 外侧结构的手术治疗包括外侧支持带修补、加强修补和重建手术。

二、外侧结构的解剖和生物力学(一)、解剖1.髌骨外侧结构连接髌骨与髂胫束，分为深、浅两层。

2. 浅层斜行走行，称为浅斜支持带(superficial oblique retinaculum)。

左膝髌外侧浅层结构，显示浅斜支持带3. 深层，包括 4 层结构。

左膝髌外侧深层结构，显示深横支持带（1）深横支持带(deep transverse retinaculum)。

（2）髌骨胫骨韧带(patellotibial ligament)，起自 Gerdy 结节，止于髌骨外侧缘。

（3）外侧髌骨半月板韧带(lateral meniscopatellar ligament)，起自外侧半月板前角，止于髌骨下极。

（4）关节囊。

(二)、生物力学1. 外侧髌骨股骨韧带对于髌骨的外侧和内侧稳定性均有贡献。

2. 研究表明(Christoforakis J，Amis A. KSSTA，2006)，正常的髌股关节在切断外侧支持带后，髌骨向内侧倾斜，内侧结构松弛、张力下降，外推髌骨外移 10mm 所需的力量减少14% ~ 20%(0°至屈膝30°时)。

外侧支持带对髌骨稳定性影响的试验研究A. 外侧支持带切断时，髌骨向内倾斜，内侧限制结构松弛，稳定作用下降;B. 外侧支持带正常时，外推髌骨时，内侧限制结构紧张，限制髌骨外移[ 重绘自Christoforakis J，Amis A. Effects of lateral retinacular release on the lateral stability of the patella.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14(3):273-277]3. 外侧结构在水平面和矢状面都对髌骨的稳定性产生影响，损伤后会导致水平面的内侧脱位、矢状面的内侧倾斜，还会加重外侧不稳定。

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位

内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位宗龙泽;史永涛;白东昱【摘要】目的:探讨关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法:将符合纳入标准的33例复发性髌骨脱位患者行关节镜内侧髌股韧带解剖重建术治疗,术后给予渐进式康复运动锻炼,随访6个月,观察术前、术后6个月髌骨外移率、髌骨倾斜角、髌骨适合角改善,并行Kujala主观评分、Lysholm评分和Tegner运动功能评分等膝关节综合功能评分.结果:33例均获得满意随访,术后6月髌骨合适角[(10.84±1.23)°]、髌骨倾斜角[(8.21±0.74)°]、髌骨外移率[(9.75±1.37)%]均低于术前[分别为(38.26±6.57)°、(15.61±1.33)°、(52.91±7.36)%,P<0.05];术后6月Kujala主观评分[(82.19±8.96)分]、Lysholm评分[(86.49±6.27)分]、Tegner运动功能评分[(5.54±1.36)分]均高于术前[分别为(63.27±7.15)分、(54.39±4.52)分、(3.02±0.56)分,P<0.05];术后6月髌骨外移不超过50%髌骨宽度,无髌骨再脱位或半脱位发生,J型征、髌骨研磨试验、恐惧试验术后均阴性.结论:关节镜内侧髌股韧带解剖重建术能够有效治疗复发性髌骨脱位,改善膝关节的稳定性并避免脱位复发,利于膝关节功能恢复,疗效满意.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P447-450)【关键词】髌股韧带;解剖重建术;复发性髌骨脱位;关节镜【作者】宗龙泽;史永涛;白东昱【作者单位】延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000;延安大学附属医院关节外科延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R686.1髌股关节的稳定性主要由骨性结构及内外侧支持带提供的静力作用，和股四头肌提供的动力作用共同维持[1-2]。

不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的单纯内侧髌骨股骨韧带重建术治疗

不伴有骨性畸形的复发性髌骨脱位的单纯内侧髌骨股骨韧带重建术治疗目的评估单纯MPFL重建治疗不合并骨性畸形的复发性髌骨脱位患者的临床疗效。

方法本研究选取2012年5月～2014年5月经复发性髌骨脱位经手术治疗的患者共106例。

根据人选和排除标准，共入选研究34位患者。

术前测量患者的胫骨结节一滑车沟距离（TT-TG），滑车发育分型以及下肢力线情况，术后第1，3，12和24月进行随访，评估指标包括：改良版的Cincinnati评分和Kujala 评分，解剖学测量参数以及肌力测量。

结果本研究研究的平均随访时间为（3.1±1.6）年（2.0～3.9年）。

在最终随访中，未出现髌股关节不稳定的报告，也未发现影像学上髌骨脱位或半脱位的证据。

主观评分方面，Cincinnati改良评分平均从术前的（52±22）分升高到（89±29）分（P=0.001）。

Kujala改良评分平均从术前的（45±12）分升高到（83±21）分（P=0.003）。

Tenger评分从术前的（2.1±0.6）分增加为（4.6±1.1）分（P=0.021）。

客观表现方面，术前平均Insall-Salvati 指数为（1.1±0.2），术后为（1.1±0.7），P=0.07，未出现高位或低位髌骨。

患侧和对侧肢体的等张肌力有显著的统计学差异（P=0.007）。

结论对于术前没有任何骨性解剖学异常因素的复发性髌骨脱位的患者，单纯重建内侧髌骨股骨韧带，在主观和客观方面都能得到满意的临床效果。

标签：髌骨；复发性脱位；内侧髌骨股骨韧带；重建对于初发性髌骨关节脱位患者而言，目前的共识是非手术治疗。

然而，对于特定年龄层的患者，其髌股关节脱位的复发率高达44.5%。

髌股关节的稳定性主要由骨性结构和软组织结构两方面提供。

尸体研究已经证明，对于髌骨的外侧移位，MPFL可以提供50%～60%的软组织拮抗力；MRI以及紧急膝关节手术探查显示，在急性髌骨脱位的患者中，MPFL的损伤高达100%。

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展

《中华骨与关节外科杂志》2021年1月第14卷第1期Chin J Bone Joint Surg,Jan.2021,Vol.14,No.1*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81672234）；广东省医学科学技术研究基金项目（201711710126221）；深圳市科技计划项目（GJHZ20180416164801042，JCYJ20180305124912336）；深圳市工业和信息化局项目（201806081524201510）**通信作者：朱伟民，Email ：****************∙综述∙文章编号：2095-9958（2021）01--06DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.01.14内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗髌骨不稳的研究进展*黄勇1,2陈斐1杨远1傅子财1,2谢都1陈康1邓桢翰1陆伟1朱伟民1**（1.深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳518035；2.深圳大学医学部临床医学系，广东深圳518071）【摘要】髌骨不稳是临床常见疾病，常见于青少年。

内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament,MPFL ）重建是治疗髌骨不稳的主要治疗方式之一，但仍有部分患者术后出现再次脱位。

近年来MPFL 联合内侧髌胫韧带（medial patellotibi⁃al ligament,MPTL ）重建成为治疗髌骨不稳的新方法。

本文对MPTL 解剖学、生物力学、MPFL 联合MPTL 重建技术和临床治疗效果进行综述。

【关键词】内侧髌股韧带；髌胫韧带；髌骨不稳Research progress of the reconstruction of the medial patellofemoral ligament combinedwith medial patellotibial ligament in treatment of patellar instability *HUANG Yong 1,2,CHEN Fei 1,YANG Yuan 1,FU Zicai 1,2,XIE Du 1,CHEN Kang 1,DENG Zhenhan 1,LU Wei 1,ZHU Weimin 1**(1.Department of Sports Medicine,The First Affiliated Hospital of Shenzhen University,Shenzhen Second People 's Hospital,Shenzhen 518035,Guangdong;2.Department of Clinical Medicine,Shenzhen University Health Sciences Center,Shenzhen 518071,Guangdong,China)【Abstract 】Patellar instability is common in clinic and mostly occurs in adolescents.Medial patellofemoral ligament (MPFL)reconstruction is one of the main treatments for patellar instability,but some patients still occur redislocation after surgery.In recent years,MPFL combined with medial patellotibial ligament (MPTL)reconstruction has become a new treatment for patel⁃lar instability.This article reviews MPTL anatomy,biomechanics,MPFL combined MPTL reconstruction techniques,and clini⁃cal outcomes.【Key words 】Medial patellofemoral ligament;Patellofemoral ligament;Patellar instability髌骨不稳是膝关节的常见疾病，常见于儿童与青少年，女性多见[1-3]。

《2024年MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》范文

《MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究》篇一一、引言青少年急性髌骨脱位是一种常见的运动损伤，其治疗对于患者的运动功能恢复及生活质量具有重要影响。

传统治疗方法多以保守治疗或单纯的手术治疗为主，但治疗效果并不理想，常伴有复发率高、关节活动受限等后遗症。

近年来，随着医学技术的进步，MPFL（髌股外侧支持带）解剖重建联合髌外侧支持带松解术在青少年急性髌骨脱位治疗中的应用逐渐受到关注。

本文旨在探讨该手术方法的治疗效果，为临床实践提供参考。

二、方法本研究采用MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术治疗青少年急性髌骨脱位。

首先，对患者的病情进行全面评估，确定手术方案。

然后，进行MPFL解剖重建，以恢复髌骨的稳定性。

接着，进行髌外侧支持带松解，以减轻关节压力，促进关节活动。

术后进行康复训练，评估治疗效果。

三、结果1. 手术效果通过MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术治疗，患者的髌骨稳定性得到显著提高，关节活动度得到改善。

术后随访结果显示，手术效果良好，复发率较低。

2. 康复情况术后康复训练对于患者的恢复至关重要。

通过科学的康复训练，患者的肌肉力量得到恢复，关节活动度得到进一步提高。

同时，康复训练有助于预防并发症的发生，如肌肉萎缩、关节僵硬等。

3. 并发症情况在手术过程中，需注意预防并发症的发生。

本研究中，部分患者术后出现轻度疼痛、肿胀等不适症状，但均得到及时处理，未发生严重并发症。

四、讨论MPFL解剖重建联合髌外侧支持带松解术在治疗青少年急性髌骨脱位中具有显著优势。

首先，该手术方法能够恢复髌骨的稳定性，降低复发率。

其次，通过松解髌外侧支持带，减轻关节压力，有助于改善关节活动度。

此外，术后康复训练的重视，有助于患者肌肉力量的恢复和关节活动度的提高。

然而，该手术方法也存在一定的局限性。

例如，手术操作复杂，对医生的技术要求较高。

同时，术后康复训练需要患者的积极配合和耐心。

因此，在实施该手术方法时，需全面评估患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。

内侧髌股韧带重建（MPFL）的基础与重建！

内侧髌股韧带重建（MPFL）的基础与重建！虽然髌骨脱位研究已经很长时间了，但是直到1979年Warren和Marshall才对于髌股内侧韧带（MPFL）才进行了具有代表性意义的研究。

髌骨内侧软组织稳定结构共分3层:按照由浅到深的顺序观察，第一层为深筋膜或股筋膜;第二层由内侧副韧带浅层及其前方结构组成:第三层则包括内侧副韧带深层和膝关节内侧关节囊。

MPFL与内侧副韧带浅层同在第二层，属关节外结构。

1. MPFL起自股骨内侧，其纤维呈束状排列，向膝关节前上方走行并呈扇形发散，最终止于髌骨内上缘，与股内侧肌远端的深层纤维相融合。

2. MPFL是髌骨稳定的最重要的软组织稳定结构。

MPFL弹性延长极限值为10mm左右，髌骨脱位时向外侧移位约50mm，所以，在髌骨脱位中，MPFL断裂的发生率为95%~100%。

3、屈膝0°~20，它提供限制髌骨外侧脱位力量的50% ~ 60%。

MPFL不是一个等长的结构，屈膝60°以上其长度明显缩短。

MPFL断裂后不仅会导致髌骨外移的显著增加，同时还将增大股骨滑车外侧面的压力，导致膝前痛、骨性关节炎等疾病。

4、股骨侧定位点对于MPFL等长性影响大，等长点位于MPFL股骨足印的上缘。

而髌骨侧位点对等长影响不显著。

MPFL重建已成为髌股关节不稳定的基本手术之一。

髌骨内侧结构不稳定导致髌骨向外侧脱位是MPFL重建的手术指征。

麻醉下，在膝关节完全伸直位或屈膝30°位，髌骨能够向外侧完全脱位，提示髌股关节不稳定。

如何进行MPFL重建呢？1、手术可进行关节镜检查，观察髌骨脱位情况，也可根据术前情况，直接进行切开操作。

2、移植物的选择有很多。

自体半腱肌腱、股薄肌腱为最常用的移植物。

可单取半腱肌或者股薄肌编织备用。

也可取内收肌腱、股四头肌腱、髌韧带、髂胫束、阔筋膜等。

异体肌腱和人工韧带也是一种选择，但不常用。

3、重建MPFL的重点是选择髌骨和股骨位点，特别是股骨位点更重要。

MPFL重建手术技术（一）

MPFL重建手术技术（一）1. 麻醉下检查首先要评估髌骨的被动活动度并记录。

麻醉下诊断髌骨不稳定的依据:在膝关节完全伸直位或屈膝30°位，髌骨能够向外侧完全脱位，终末点呈“软性”或者缺失;左膝麻醉下检查髌骨稳定性，显示髌骨向外侧完全脱出在屈膝30°位，髌骨向外侧推移的距离超过 10mm(从中心位置算起)。

如果在麻醉下髌骨不能脱位，那么诊断可能需要被质疑。

也可以使用膝关节屈膝30°位轴位应力像来进一步明确诊断。

2. 麻醉下拍摄标准的系列 X 线片麻醉下拍摄标准的系列 X 线片包括纯侧位片、轴位片、应力片等3. 关节镜检查建立标准的关节镜入路和髌上入路。

通过前外和前内入路进行常规的诊断性检查，外上或内上入路能够检查髌骨运动轨迹。

要详细检查并记录伴随的髌骨和股骨关节软骨损伤，如果存在不稳定的软骨碎片，需要取出，其他损伤对症处理。

急性髌骨脱位患者，关节镜检查见髌骨软骨损伤，脱落的软骨碎片形成关节内游离体，予以取出4. 移植物的获取 MPFL 重建可以选择的移植物很多，包括自体移植物、异体移植物和人工韧带。

其中自体移植物可以选择自体半腱肌腱、股薄肌腱、内收肌腱、股四头肌腱、髌韧带、髂胫束、阔筋膜等;异体移植物包括异体骨 - 髌腱复合体、异体胫前肌腱或半腱肌腱等;也有人选择人工韧带。

右膝 MPFL 重建采用自体内收肌腱作为移植物重建，保留内收肌腱的内收肌结节的止点，适用于股骨远端骨骺未闭的儿童髌骨脱位患者我们推荐使用自体半腱肌腱或股薄肌腱。

MPFL 的长度一般为50mm 左右，根据不同的固定方法，所需肌腱的长度为 15 ~ 20cm，多数情况下，自体半腱肌腱或股薄肌腱都能满足需要。

需要注意的是，如果患者同时需要进行胫骨结节移位，切取肌腱时要使用胫骨结节偏内侧的直切口，以方便进行胫骨结节截骨和移位的手术操作。

右膝 MPFL 重建手术的切口位置因同时需要进行胫骨结节内移截骨，因此胫骨切口选择靠近胫骨结节，稍偏内侧的直切口右膝半腱肌腱的获取(上述病例续)使用2 号Ethibond 不可吸收缝线对移植物的游离端进行锁边缝合，缝线的尾端作为牵引线使用。