腰椎斜位片的投照方法及临床意义演示文稿

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医影技术丨腰椎六位片摄影技术

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医影技术丨腰椎六位片摄影技术
2022-01-25 robot 粤 C 影像科腰椎 X 线摄影 100 积分轻松获取
腰椎六位片摄影技术——正侧位、双斜位、伸过屈位。
作者：黄宝仪朱纯生来源：粤 C 影像科作者：医学影像服务中心版权声明：本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci 原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。

腰椎阅片

左侧小关节真空变性
双侧小关节增生
脊柱外伤
CT表现脊椎骨折显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。椎管内血肿硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）创伤性椎间盘脱出显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。
腰椎外伤
定位像：L4楔形变
骨窗：L4楔形变，碎骨
腰椎MRI
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号骨髓腔: 骨皮质：等-灰低-黑 T2WI信号等- 灰低-黑高-白低-黑高- 白等-灰等-灰 TIRM(压脂)信号等- 灰低-黑高-白低-黑高- 白等- 灰等- 灰
椎管：腰椎椎管的形态变异较大：腰1、2的椎管呈卵圆形，腰3~4椎管近似三角型，腰5多呈三叶型。腰段椎管的矢状径正常值是15 ~ 25mm。侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。侧隐窝向下外续于椎间孔，为脊神经的通道，于腰部较狭窄，第 5腰椎椎孔呈三叶形，侧隐窝尤为明显。侧隐窝的正常值为3〜5mm,若小于3mm则为侧隐窝狭窄。造成侧隐窝狭窄的原因，多见于后天的因素，如椎体后缘或关节突关节的骨质增生、肥大，黄韧带肥厚等最为常见，临床上则出现脊神经受压症状。
脊椎韧带
脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，与CT 有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。 1)前纵韧带：起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常悄况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有轫带明显增厚或钙化时才能区分。 2)后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘的后面使推间盘后部得到加强。其宽度明显窄于前纵韧带，故不能完全遮盖椎体和椎间盘的后外部，因此，在后纵韧带的两侧成为椎间盘的薄弱区域，是椎间盘突出的好发部位。 3)黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为2〜4mm。胸段黄韧带较硬膜囊与骨性椎管之间的间隙，其中含有脂肪、神经、血管、淋巴和韧带。脂肪填充于硬膜囊的周围及侧隐窝内。脂肪在椎管内的分布不均匀，颈、胸段椎管内脂肪较少，腰段椎管内较为丰富，脂肪厚度可达3~5mm。由于椎管内存在脂肪组织，在CT图像上呈低密度影可反衬出硬膜囊及脊髄。 2)脊神经根：脊神经前根和脊神经后根离开脊髄后，分别穿出蛛网膜和硬膜囊，然后行于硬膜外腔中，一般在椎间孔处，两根合成脊神经。CT图像上脊神经根位于硬膜囊前方外侧，呈圆形，直径2~3mm，两侧对称，出硬膜囊进入相应的椎间孔，在椎间孔平面CT扫描图上呈卵圆形，长约4 ~ 6mm。 3)硬脊膜囊：硬膜囊主要由致密的结缔组织构成。硬脊膜上端与枕背大孔紧密相连，并与硬脑膜相续，下端自第2骶椎以下包裹终丝，随同终丝向下附着于尾骨的背面：硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙为硬脊膜下腔，蛛网膜与软脊膜之间的腔隙为蛛网膜下腔，正常时这些腔隙内含少量液体和一些纤维带，在CT平扫上不能分辨三者的结构。造影增强时，硬脊膜密度增高。正常硬膜囊为圆形，边缘光滑，囊内有脊髄圆锥、马尾和终丝。

使用DR投照颈椎斜位片的体会

龙源期刊网使用DR投照颈椎斜位片的体会作者：王维加来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0253－01颈椎病是常见病、多发病，主要发生在中年人。

在我国颈椎病发病年龄为45～70岁多见，男性多于女性，随着人们生活方式、生活习惯的改变，颈椎病的发病率呈越来越明显的年轻化趋势。

虽然CT、MRI技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便有效且易行的检查手段。

X线检查能肯定病变的部位和范围，可以观察颈椎脱位、旋转、椎间盘变性、骨赘等。

临床上常因出现颈椎病症状而摄颈椎x线片。

颈椎平片除常规正侧位外，加拍双料位显得更加重要，重点观察、确定有无椎间孔狭窄、狭窄程度及与周围结构的关系，为临床治疗提供重要参考。

传统投照颈椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得x 线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一定困难。

故此，有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨，重点是椎间孔显示方法的研究。

颈椎双斜位是检查颈椎椎间孔 ,椎弓断裂 ,椎体滑脱以及小关节病变不可缺少的方法，我们使用DRＸ线摄影机 ,对摄影方法进行了一些改进 ,使解剖结构上更加合理清晰。

使用西门子DRＸ光机，患者正面站立于摄片架前 ,根据临床需要 ,选用前后斜位或后前斜位 ,身体向右或向左倾斜 , 病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成60o角，而头部冠状面与胶片成45o角，使上下颈椎倾斜角度略有偏转，中心线向足侧倾斜15o角，于c3椎体下缘射入胶片中心，焦一片距150cm。

采用上述方法投照颈椎双斜位片，可以得到对椎间孔显示最佳的颈椎斜位片，首先后前斜位投照缩小了物片距，减小伴影使影像更清晰。

另外旋转到最佳角度可充分暴露椎间孔。

腰椎正侧双斜位的投照方法

图像模糊
可能是由于患者体位不正或探测器未固定好，应重新调整患者体位和探测器。
伪影干扰
可能是由于衣物纽扣、皮带等造成的伪影，应要求患者更换衣物或去除相关物品。
曝光不足/过度
可能是由于参数设置不当，应根据实际情况调整曝光斜位投照的临床应用与价值
腰椎疾病的诊断与鉴别判断
PART 02
腰椎正侧双斜位投照设备与器材
X线机
01
选择合适的X线机，确保具有足够的输出功率和曝光时间，以满足腰椎正侧双斜位投照的需求。
02
确保X线机处于良好的工作状态，定期进行维护和校准，以保证投照质量的稳定性和准确性。
腰椎定位器
使用腰椎定位器可以帮助患者摆正体位，确保腰椎正侧双斜位投照的准确性。
医生应在投照过程中保持稳定的手法，确保图像清晰、准确。
图像获取与处理
在投照完成后，医生应立即获取图像，并进行初步的观察和分析。
对于需要进一步处理的图像，医生应使用专业的图像处理软件进行编辑和调整，以提高图像质量。
在得出诊断结论前，医生应对所有图像进行综合分析，并结合患者的临床表现和其他相关检查结
技巧与经验分享
01
02
03
调整参数
根据患者的体型和投照部位，适当调整曝光参数，以达到最佳的成像效果。
多次尝试
对于某些位置，可能需要多次尝试才能获得满意的图像。在调整患者体位或参数后，可以再次尝试。
观察细节
在观察图像时，应注意细节，如腰椎间隙、椎体边缘等，以确保诊断的准确性。
常见问题与解决方案
在使用辅助器材时，应注意其质量和安全性，并确保与投照需求相匹配。
PART 03

腰椎ct PPT课件

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退变性滑脱
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小关节退变
包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊钙化、软骨真空变性、半脱位
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后纵韧带骨化
增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭窄
与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可见线状透亮影分隔
与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间盘断面，纤维环钙化多呈弧条状
部分学者认为是在含水充分的时候发生 CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有
边缘清楚的隐窝状切迹
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许莫氏结节
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腰椎后缘软骨结节
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引起椎管狭窄或脊髓压迫症状
病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织
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腰椎间盘CT断面解剖
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正常腰椎间盘CT(L1/2)
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正常腰椎间盘CT(L2/3)
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正常腰椎间盘CT(L3/4)
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正常腰椎间盘(L4/5)
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正常腰椎间盘(L5/S1)
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椎间盘膨出
是指椎间盘退行性改变，髓核脱水，体积缩小，不能充盈纤维环，纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体边缘
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椎间盘膨出
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椎间盘突出

腰椎X线测量PPT课件

用X线测量
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1、胸椎后突畸形的测量。（运动单元的测量）测量方法：胸椎侧位片测量：顶椎上缘延长线与终椎下缘延长线成角。临床意义：正常值20°-40°，大于40°说明后突畸形。
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2、椎体楔变角度：测量方法：胸椎侧位片。测量：椎体上缘与椎体下缘延长线成角。意义：脊柱后突角度大于10°，提示椎体后突畸形。
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腰椎椎管狭窄的CT测量：腰椎椎弓根间距A<16mm，考虑狭窄。颈段B<10mm，腰段B<12mm，考虑狭窄。
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腰椎不稳的测量：测量方法：腰椎动力位。 W：上一椎体矢状径。 RO：表示椎体后移。 AO：表示椎体前移。移位率：RO（AO）/ W X100% 过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示不稳。
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4、胸椎后突测量：测量方法：胸椎侧位片：测量：上位椎体后缘连线与下位椎体后缘连线成角。正常：小于10°，大于10°提示后凸畸形。
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5、腰椎指数：测量方法：腰椎侧位片。测量公式：腰椎指数=腰椎最大高度/椎体最小前后径不同椎体比值不同，增大或减小多见于粘多糖病。
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腰椎管狭窄的测量：测量方法：腰椎侧位。测量腰椎后缘至椎弓前缘的距离。正常值：8-22mm。增大见于椎管内占位性病变，减小见于椎管狭窄。
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3、SI的测量：矢状面指数：脊柱后凸畸形-正常外形。颈椎生理曲度：25°-50°，顶椎为：C4。胸椎生理曲度： 20°-45°，顶椎为：T7。腰椎生理曲度： 40°-70°，顶椎为：L3。但是强调整体的角度范围往往意义不大。各个椎体自身存在一定的生理角度。 T10、T11：5° T12、L1： 0° L2、L3：-10°

腰椎X检查摄影技术精品PPT课件

贵航安顺302医院放射科
观察腰椎滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照片。摄影方法：①腰椎侧位伸展位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者双下肢伸直，腰部尽量向前突凸；②腰椎侧位屈曲位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶片应加宽，包括全部椎体及附件。
贵航安顺302医院放射科
贵航安顺302医院放射科
【中心线】脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形，按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧位影像的黑化度基本相同。
贵航安顺302医院放射科
X线检查【检查适应证】 1．外伤。 2．感染。 3．肿瘤和肿瘤样病变。 4．先天性或后天性畸形。 5．各类骨病。【摄影前准备】 1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。 2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。 3．x线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。 4．开机预热，拟定并调整摄影条件。 5．清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。 6．准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。
腰椎 3 4 5
男 35° 40° 45°
女 40° 45° 50°

X线摄片部位及临床意义(共49张PPT)

❖ 手斜位（前后）：用于观察手部轻松度外伤和骨质的病变，主要检查第四、第五掌指骨的斜位影像。
❖ 拇指正侧位：用于观察拇指及其关节、软组织的外伤和异物情况。
1.1 四肢摄影---腕关节
常规拍腕关节正侧位腕关节正位：用于观察腕骨、
掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发肓情况，了解骨龄，需摄双侧腕关节。
腹部---腹部平片（卧位）
❖ 用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况。
2、X线造影检查介绍
❖ 概念：在不能产生X对比的组织或器官内介入不透X线的造影剂，使器官形态或功能得以在 X线下显示以利于疾病的诊断。
❖ 常用造影剂：消化道用钡剂、子宫输卵管用的碘油、静脉用的复方泛影葡胺、碘海醇等等。
❖ 临床应用：疾病检查随访复查健康普查
胸部---胸部正位（后前位）
❖ 摄片目的用于观察胸部的主见变情况和用于体检。
❖ 主要指心肺情况：支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸膜病变，胸腔积液、心脏形态改变、肋骨情况等等。
胸部---胸部侧位
临床应用：疾病检查随访复查健康普查
用于观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨等的骨质和形态情况。胃及十二指肠低张双对比造影骶尾骨侧位：摄片目的用于观察骶骨和尾骨侧位的形态情况。
全身各部位常规拍片体位
胸部
胸部正（侧）位胸部正斜（肋骨切线）位
腹部
腹部立位腹部平片（卧位）
头部头颅正侧位
面骨大瓦氏位
颧弓斜位及轴位鼻骨侧位颞颌关节张闭口位脊柱颈椎正侧（双斜）位胸椎正侧位
腰椎正侧位
骶尾椎正侧位
鼻副窦鼻窦瓦氏位+柯氏位

腰椎X检查摄影技术PPT精选课件

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【中心线】脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm 即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形，按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10 °角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极置于腰椎下段。
【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧位影像的黑化度基本相同。
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脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5 节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间由小关节、韧带和椎间盘连接。
2
全脊柱整体观察
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——横突 ——椎间隙 ——椎体上缘 ——椎体下缘
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椎弓根——
—— 椎弓板——
——椎弓峡部
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腰椎间盘解剖
6பைடு நூலகம்
椎间盘影像学分型
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腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检查。 1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功能位片）。 2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类， CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。 3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。
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3．摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。（2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，
窗宽200～400HU；骨窗，窗位 L300～600HU，窗宽 W1200～2 000HU。

腰椎影像解剖学ppt课件

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腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片正中，棘突显示良好。（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显示良好。（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。（4）骨皮质与骨小梁清晰可见。（5）无明显伪影。（6）层次丰富，对比良好。
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腰椎为所有脊椎中最大者，既无横突孔，也无肋关节面，关节突很明显，关节面几乎呈矢状面，棘突呈宽阔骨板向后方
远片侧：狗尾——————横突狗后腿————下关节突
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腰椎斜位片
近片侧：狗嘴——————横突狗眼——————椎弓根狗耳朵 ————上关节突狗前腿————下关节突狗腹——————椎板狗颈——————峡部
远片侧：狗尾——————横突狗后腿————下关节突
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脊柱ＣＴ解剖
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脊柱的Ｘ线解剖
脊柱常见先天变异
脊柱裂椎体畸形
阻滞椎
胸椎腰化
腰椎胸化
腰椎骶化
骶椎腰化
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半椎体畸形
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阻滞椎
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脊柱的Ｘ线解剖
骶尾椎
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约15岁环状软骨与椎体融合
25岁完全闭合，显示为正常成人脊柱形态
第4~5骶椎无后弓，是裂开的称为骶管裂。（见图）
突起。侧位相椎体宽度至上而下逐渐增大，或大多相等，腰1可呈前部稍矮的楔形，腰5则为后矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽，

骶髂关节斜位投照方法

骶髂关节斜位投照方法
骶髂关节斜位投照是一种影像学检查方法，用于评估骶髂关节的解剖结构和病变。

该方法可以帮助诊断骶髂关节的退变、骶髂关节炎、骶髂关节不稳定等疾病。

以下是骶髂关节斜位投照的步骤：
1. 患者平卧在X线检查床上，面向X线机。

2. 医生会将患者的臀部向一侧推动，使得骶髂关节暴露在X线束下。

3. 医生会使用一个特殊的X线机器或探头进行X线扫描。

4. 在扫描过程中，医生可能会要求患者做一些特定的体位调整，以便更好地观察骶髂关节。

5. 医生会拍摄多个不同角度的X线照片，以获取关节的不同视角。

这种方法可以更清楚地显示骶髂关节的结构和异常情况，从而帮助医生评估疾病的严重程度和选择合适的治疗方案。

骶髂关节斜位投照通常是无创且较为简便的检查方法，但患者在过程中需要合作配合医生的指导。