新冠感染重症患者的护理指南
新冠阳性自身免疫性脑病合并重症肺炎患者的护理查房
一、临床表现
患者发病早期症状很轻且不明显，多易忽视，临床症状偶有神情恍惚，心神不宁,头晕， 头痛，视力异常或脑部不适以及轻度的局域性麻木，肌无力等，治疗不当易复发和迟 发神经再度损害，严重时可侵犯整个中枢导致神经功能损害发生痉挛性瘫痪而危机生 命,大部分患者是免疫异常受特异病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗， 但疗效难以控固，而且副作用会导致机体免疫力低下,偶与病毒感染和炎症感染病情就 会复发使神经再度损害导致症状进一步加重.若得不到正确的治疗，受损神经则会复发 和迟发多病灶硬化或病灶软化，且再度损伤神经继发痴呆或痉挛性瘫痪。
脱髓鞘性脑病
定义：是一组临床上较为常见的中枢神经系统的炎性脱髓鞘性疾 病，病理上表现为中枢神经白质纤维原发性脱髓鞘，伴小血管周 围炎性细胞浸润的脑部疾病，主要包括：多发性硬化，急性播散 性脑脊髓炎，急性出血性白质脑炎等。
五、护理诊断
1.气体交换受损 与肺感染有关 2.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关。 3.体液过多 与神经源性肺水肿有关 4.组织完整性受损 与长期卧床、免疫因素、体质消瘦、不配合治疗有 关。 5.营养失调 低于机体需要量与消耗增多、摄人不足有关。 6.焦虑 与病程漫长、病情反复及担心有关 7.有感染、窒息、受伤的危险 与认知障碍及精神症状 有关
病情介绍
风湿免疫学分析：抗SSA抗体阳性，抗核抗体1:100阳性，腰穿脑脊液：免疫球蛋 白G6.94mg/dl,脑脊液培养阴性。治疗期间肺部感染控制后予试拔除气管插管， 但因脑补受损，咳嗽、咳痰及吞咽功能不良，经家属同意后重置人工气道，行 气管切开并予气管切开套管接呼吸机辅助呼吸。请多学科会诊后同意主要诊断： 1.自身免疫性脑炎.2.重症肺炎.3.神经源性肺水肿，4、新冠阳性。经以上治疗处 理，目前因患者认知障碍及精神异常有拔除胃管及气管插管倾向，反复劝解及 心理辅导无效后予应用镇静药，继续应用呼吸机辅助呼吸.
重症肺炎患者1例临床护理分析
重症肺炎患者1例临床护理分析发布时间：2023-07-17T12:49:34.625Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：刘泽英[导读]重症肺炎患者1例临床护理分析刘泽英（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610000）一、前言肺炎为临床较为常见的累积肺部的感染性疾病，一般由于多种病原体混合感染引发，患者会出现食欲不振、呼吸困难、咳痰、肺部湿啰音等症状，伴随病情不断加重容易引发患者产生低血压、急性呼吸衰竭、情绪烦躁等重症肺炎表现。
重症肺炎会损害患者的循环系统以及神经系统，死亡率在30%以上，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁，如患者患有肝肾疾病、心肺疾病，其发病率在15%。
患者结合治疗过程中实施有效护理干预能够改善患者体质，确保治疗有效性。
本次对于我院1例重症肺炎患者利用临床护理的效果进行分析。
二、临床资料1.一般资料患者：年龄：71岁，男，因“发热20+天，咳嗽、咳痰10+天，呼吸困难1+周。
”于2023-01-10 17:00入院。
主诉：发热20+天，咳嗽、咳痰10+天，呼吸困难1+周。
现病史：入院前20+天，患者无明显诱因出现发热，体温最高未超过38.5℃，无畏寒、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无气促、心悸、胸闷、胸痛，自行在家测新冠抗原阳性，自行口服感康3天，发热无缓解，且体温高峰较前增高，体温最高39.3℃，口服布洛芬退热效果不明显。
10+天前患者出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴活动后稍感气促，至成都市第六人民医院就诊，胸CT提示：双肺广泛淡薄稍高密度影，外带、间质为主。
血常规：白细胞2.42×10^9/L，中性粒细胞1.24×10^9/L，淋巴细胞0.37×10^9/L，CRP173.68mg/L。
入院后予鼻导管吸氧、平喘、化痰、解痉、抗感染等治疗。
患者症状仍无缓解，1+周前出现呼吸困难，测血气分析：PH7.449，PCO2：32.8mmHg，PO246mmHg，BE-1,HCO3-22.7mmol/L，SPO2：84%。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)重症新冠肺炎治疗指南（第九版）1. 概述重症新冠肺炎是指由于新冠病毒感染导致的严重呼吸系统疾病，病情危重，甚至可能导致死亡。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于重症新冠肺炎的治疗建议，以提高治愈率，降低病死率。
2. 诊断标准根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，重症新冠肺炎的诊断标准如下：1. 呼吸衰竭：需要机械通气支持。
2. 休克：需要血管活性药物维持血压。
3. 急性肾损伤：需要透析治疗。
4. 精神状态改变：如意识障碍、谵妄等。
5. 严重感染：如全身炎症反应综合征（SIRS）等。
6. 胸腔压力异常：如张力性气胸、血胸等。
7. 其他：如严重并发症或合并症等。
3. 治疗原则重症新冠肺炎的治疗原则包括：1. 维持生命体征：确保呼吸道通畅，及时纠正呼吸衰竭、休克、急性肾损伤等危及生命的状况。
2. 抗病毒治疗：采用抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制和减轻病毒感染。
3. 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用合适的抗生素进行治疗，防治继发感染。
4. 免疫调节治疗：采用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，减轻炎症反应，调节免疫功能。
5. 中医中药治疗：结合中医辨证施治，选用合适的中药进行治疗，以提高机体免疫力，缓解症状。
6. 支持治疗：补充营养、纠正电解质失衡、维持酸碱平衡等，提高患者抵抗力。
7. 并发症治疗：针对各种并发症进行相应的治疗，如心血管支持、肝肾功能保护等。
8. 康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，提高患者生活质量。
4. 治疗方案4.1 呼吸衰竭1. 机械通气：根据患者病情，选择合适的通气模式，如辅助控制通气（ACV）、指令通气（IMV）等。
2. 呼吸支持：采用无创或有创高流量鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
3. 呼吸兴奋剂：根据需要，选用适当的呼吸兴奋剂，如多沙唑嗪、特布他林等。
4.2 休克1. 血管活性药物：根据患者病情，选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
新冠感染重症肺炎诊疗规范(2023)
XXXX医院新冠感染重症肺炎诊疗规范（2023）“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的成功治疗是降低并发症和病死率的关键。
本规范旨在为临床诊治提供决策依据。
急诊科分流早期预警评分（TREWS）,改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测IeU入住和死亡可参考的关键指标。
一、重型患者抗病毒治疗1、奈玛特韦/利托那韦片（PaXIOVid）：适用人群为发病5天以内的成人和青少年（12-17岁,体重24Okg）Q2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。
用法：5mg阿兹夫定（5片），每天1次，连续服用7天,最多14天。
3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重24Okg）患者。
4、静注COV1.DT9特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
5.康复者恢复期血浆：重型C0VID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期血浆中获益Q可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
二、免疫治疗和抗凝治疗的适用对象1、免疫治疗一一糖皮质激素。
对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状杰的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。
2、免疫治疗一一白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。
对于重型、危重型且实验室检测I1.-6水平升高者可试用。
3、抗凝治疗。
用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素Q发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
三、临床表现（一）成人临床表现大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺受累有限。
早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。
新冠肺炎的几个护理要点!
新冠肺炎的几个护理要点！新冠肺炎指的是由于感染新型冠状病毒而导致的肺炎疾病，会严重危害到患者的身体健康。
近几年来，新冠肺炎疫情肆虐全球，通过人体接触、消化道以及空气飞沫等途径，大大增加了病毒的传播速度，同时，该病毒的潜伏期较长，通常在1天到14天不等，拥有较强的传染性。
在感染新冠肺炎之后，患者会相继出现发热、咳嗽、呼吸不畅等多个症状，现阶段尽管已经推出针对性疫苗，重症概率也随之降低，但部分变株仍在危害人们的身体健康。
因此，加强新冠肺炎患者的护理工作就显得尤为重要。
下面就简单介绍几个针对新冠肺炎的护理要点。
要点一：主要症状护理1）发热对于新冠肺炎患者来说，发热是其中最常见的症状，护理人员需要掌握测温时间以及方法，并严格按照护理制度执行，同时也要及时关注患者的相关症状与检查结果。
如果患者发热较轻，可以使用物理降温来缓解，并在护理过程中加强保暖措施，避免患者着凉加重症状；如果是高热患者，在必要情况下需要遵医嘱，使用物理降温，并在降温后30分钟内进行二次测温，及时补充水、电解质，保持酸碱平衡。
为了确保患者身体内环境的稳定，也需要遵医嘱使用静脉补液[1]。
此外，在患者发热时，在饮食方面要提高重视，联系营养科，实行高热量、高维生素、高蛋白且容易消化与清淡的饮食，如果患者无法自行进食，还要使用鼻饲或是肠外营养支持。
2）咳嗽在新冠肺炎患者出现咳嗽症状时，会严重降低其睡眠质量。
如果是重症患者或是危重症患者，需要及时更换到负压单间进行隔离；其他隔离病房也要将室温控制在20~22℃，室内湿度保持在50%~60%，同时注意每日开窗通风不少于2次，每次30分钟以上。
同时，在护理过程中也要对患者进行指导，帮助他们掌握如何正确的深呼吸、有效咳嗽。
如果发现有痰液粘绸、排痰无力的情况而需要吸痰时，需要使用密闭式吸痰技术，并在严密的防护措施下进行，防止出现职业暴露。
3）呼吸困难呼吸困难作为该疾病的主要症状，还会引发患者的焦虑情绪，致使其他并发症出现，在护理方面，需要及时进行氧疗。
重症肺炎治疗指南,三分钟带您了解
重症肺炎治疗指南,三分钟带您了解重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染性疾病，其特征主要表现在呼吸系统症状方面，甚至是全身症状方面。
除了肺部病变，重症肺炎还常累及心脏、肝脏、肾脏等多个脏器，在疾病发展过程中，其病情发展极为迅速，可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征，对于患者的身体健康会造成极为严重的危害。
近年来在全球范围内因重症肺炎导致住院患者数量不断增加，尤其是老年人、有基础疾病和免疫功能低下者。
有研究显示21%的患者需要进入重症监护室(ICU)，其中26%需要机械通气，并且死亡率在25%到50%不等。
因此重症肺炎成为全球关注的焦点。
因此，明确引起重症肺炎的原因，从源头避免重症肺炎，了解重症肺炎的治疗指南尤为重要。
重症肺炎是社区获得性肺炎里面的一种严重情况，有研究显示大约18%-36%的社区获得性肺炎肺炎进展为重症。
通常由各种病原体引起，其中包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病微生物为细菌，包括肺炎链球菌和肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及军团菌。
多耐药鲍曼不动杆菌、多耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及产广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌是重症肺炎中常见的耐药病原体。
其次，病毒是导致重症肺炎的最常见病原体之一。
例如，新型冠状病毒就是通过引起肺部病变而导致重症肺炎的主要病原体。
其他常见的病毒感染包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
再如，在某些情况下，真菌感染也可能导致重症肺炎。
真菌感染通常发生在免疫系统受损的个体中，如骨髓移植者、白血病患者等。
另外，除了病原体感染外，一些非感染性因素也可能引起重症肺炎。
例如，吸入有害的化学物质、胃内容物误吸等情况，都可能导致肺部炎症和感染。
此外，重症肺炎患者存在一些与个体相关的因素，可能增加患重症肺炎的风险。
如老年人和幼儿由于免疫系统不完全发育或功能减退，更容易受到感染和发展为重症肺炎。
另外，存在慢性疾病的个体（如心脏病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等）也更容易发展为重症肺炎。
新冠肺炎疾病的护理常规
持续改进方向和目标设定
建立健全健康教育普及工作评估机制，定期对工作内容、效果进行评估和 总结。
针对评估结果中存在的问题和不足，制定具体的改进措施和计划，明确责 任人和时间节点。
设定明确的工作目标，如提高居民健康素养水平、降低新冠病毒感染率等 ，确保工作有的放矢、取得实效。
THANK YOU
感谢聆听
信息传递
及时向家属传达患者的病 情和治疗进展，消除其不 必要的担忧和焦虑。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上 的关爱和支持，共同面对 疾病带来的挑战。
康复期心理支持体系构建
01
个体化心理支持计划
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的心理支持计划，包括心理疏
导、认知调整、行为训练等方面。
02
康复团队协作
组建由心理医生、护士、社工等多学科团队组成的康复团队，共同为患
者提供全方位的心理支持。
03
随访与评估
对患者进行定期的随访和评估，了解其心理康复情况，及时调整心理支
持计划。同时，鼓励患者积极参与社会活动，逐步恢复正常的生活和工
作。
06
健康教育普及工作展示
疾病预防知识宣传材料制作
制作多种形式的宣传材料，如海报、手册、视频等 ，内容涵盖新冠病毒的传播途径、预防措施、症状 识别等。
早期识别脓毒症风险，密切监 测患者生命体征和感染指标变 化。
早期识别脓毒症风险，密切监 测患者生命体征和感染指标变 化。
多器官功能衰竭预警系统建立
建立多器官功能衰竭预警评分系统，定期评估患 者病情和器官功能状态。
密切监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体 征变化。
及时采取干预措施，如血液净化、机械通气、药 物支持等，保护重要脏器功能。
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解
重症肺炎治疗指南，三分钟带您了解重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其严重性和传染性备受关注。
它由病毒、细菌或其他微生物引起，可导致严重的呼吸困难、肺功能衰竭甚至危及生命。
面对重症肺炎这一严峻形势，制定科学、全面的治疗指南显得尤为重要。
治疗指南是基于临床经验和科学研究的指导性文件，旨在帮助医务人员在诊断和治疗过程中做出明智的决策，提供最佳的护理和治疗方案。
本篇科普文章将带您了解重症肺炎治疗指南的重要性和目的，从而激发您对了解重症肺炎治疗的兴趣。
通过深入了解治疗指南，您将能够更好地理解重症肺炎的治疗原则、临床特征以及如何预防并处理其并发症。
让我们一起探索这个关乎生命健康的重要议题吧！1、重症肺炎到底是什么？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要影响肺部，并可波及全身。
它通常由病毒、细菌或其他微生物引起，其中最常见的病原体包括流感病毒、冠状病毒、肺炎球菌等。
重症肺炎与普通肺炎相比，病情更为严重，需要更积极的治疗和监护。
重症肺炎是一种严重的肺部感染，容易混淆的是它不仅仅限于新冠病毒引起。
它可以由多种病原体引发，包括病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）、细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）和其他微生物（如真菌、原虫）。
根据统计数据，重症肺炎的发病率和死亡率较高。
特别是对于年龄较大、免疫系统功能受损、患有基础疾病（如糖尿病、慢性肺病、心脏病等）的人群，更容易受到重症肺炎的影响。
此外，长期暴露于有害物质（如烟草烟雾、空气污染物）和生活方式不健康（如缺乏锻炼、营养不良）也增加了患重症肺炎的风险。
了解重症肺炎的定义、病因以及其传染性和危害性，有助于我们更好地认识该疾病，并采取预防和控制措施，以保护自己和他人的健康。
2、重症肺炎的临床特征和诊断的依据是什么？重症肺炎的临床特征和诊断方法对于早期治疗至关重要。
以下是相关内容的描述。
重症肺炎的典型症状和体征包括：呼吸系统症状：剧烈咳嗽、呼吸急促、胸闷等。
发热：体温升高，可能伴有寒战。
1例新型冠状病毒肺炎危重症患者实施ECMO联合CRRT治疗的护理
Chin J Emerg lSzz I faster Med,February2021,Vol.16No.22021年2月第16卷第2期中国急救复苏'j灾害医学杂志/质ifOJR告1例新型冠状病毒肺炎危重症患者实施ECMO联合CRRT 治疗的护理马新利'，施宇2,韩今华3,崔丹役赵书理5,许歳歳為秦彦国71.吉林大学第二医院ICU,吉林长春130041;2,吉林大学第二医院神经外科，吉林长春130041;3,吉林大学第二医院放疗科,吉林长春130041:4.吉林大学第二医院心外监护室，吉林长春130041;5.吉林大学第二医院手术室，吉林长春130041:6.吉林大学第二医院神经内科，吉林长春130041；7.吉林大学第二医院，吉林长春130041摘要：目的探讨新型冠状病毒肺炎危重症患者实施体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代(CRRT)治疗的护理体会.方法采取护理目标管理方法，将患者实施ECMO联合CRRT治疗期间无护理相关并发症发生作为总目标，再将总目标细划分为9个分目标，根据分目标采取不同护理措施〉结果对于存在严重基础疾病的危重症新冠病毒肺炎患者成功进行ECMO联合CKRT支持治疗19d后，最终由于肺栓塞加重新型冠状病毒肺炎病情，导致患者死亡：但在实施ECMO联合CRRT治疗19d过程中，9个分目标均达标，治疗期间无护理相关并发症发生’结论护理目标管理可有效明确工作目标和方法，减少重症新冠病毒感染患者护理工作中的盲目性。
关键词：新型冠状病毒肺炎；危重症患者;体外膜肺氧合；续肾脏替代；护理中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1673-6966(2021)02-0211-03自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，全国各地积极行动，共筑防疫抗疫战线叫其中重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等叫随之对护理工作也提出更高的要求。
新冠肺炎危重症患者行ECMO治疗院内转运护理
新冠肺炎危重症患者行ＥＣＭＯ治疗院内转运护理吴艳丽，冷 秋，张 凡（华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉４３００５２）【摘 要】目的：探讨行体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）治疗的新冠肺炎危重症患者院内转运的护理经验。
方法：对７例新冠肺炎危重症患者实施ＥＣＭＯ治疗，转运过程中采用标准化的流程、应用《ＥＣＭＯ转运核查单》、加强防护和预防感染等措施，转运团队在合适的时机送患者外出检查。
结果：７例危重症患者均成功完成了转运，未发生医护人员感染事件和导管相关血流感染。
结论：组建专业的团队、制定规范的转运流程是安全转运的前提，采用《新冠肺炎ＥＣＭＯ患者转运核查单》是安全转运的关键，转运前对患者的评估、转运途中接受优质化的护理，是安全转运的重点。
【关键词】ＥＣＭＯ；新冠肺炎危重症患者；院内转运；护理安全中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１８．０４６ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１８－０１１７－０３ 新冠肺炎危重症患者常伴有呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，经俯卧位通气治疗或肺复张后仍难以改善的低氧血症可以行体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ）治疗［１］。
ＥＣＭＯ作为一种心肺功能支持手段，它可以为重症患者的心肺功能提供短暂的支持，改善氧合，使患者心肺暂时得以休息，为治疗原发病争取宝贵的时间［２］，但是由于新冠肺炎发展的不确定性，且无经验可循，为了明确诊断和寻求更好的治疗方法，尽管患者在应用ＥＣＭＯ治疗，转运仍然成为重要的工作内容之一，有报道指出［３］，ＥＣＭＯ转运中不良事件的发生率为４．２％，其中循环和呼吸系统的不良事件可上升到３．５４％。
由于转运途中患者发生并发症的风险高，加上新冠肺炎其自身特殊的传染性，使患者的转运风险大大增加。
因此，转运ＥＣＭＯ新冠肺炎患者需要具备重症医学科专业资质的医生和护理人员配合才能完成。
重症技术护理查房模板肺癌转移、骨折、新冠阳性患者的护理查房
充分评估患者的实际病情，设
认知功能障碍
立防跌伤，防坠床的标志物，加强
PET结果提示癌细胞脑转移
巡视，检查防护床栏有无异常，是 否处于正常状态，使得各种危险因
跌倒评分46分高危
素能够早期识别，并及时予以干预
。
护理问题及措施--(三)静脉血栓的发生
依据
患者相关因素：吸烟史 、年龄XX岁 疾病因素：肺癌、转移 性肿瘤、恶性肿瘤、下 肢骨折，D-二聚体 2300ng/ml 治疗相关因素：卧床、 下肢手术
护胃：艾司奥美拉唑 抗凝：克赛
止痛：氟比海芬脂，曲马多
用药情况
主要内容
01相关知识 02病例介绍
03护理问题及措施
04讨论问题
护理问题及措施
压疮风险 再次发生病理性骨折
静脉血雄发生 焦虑
皮肤完整性受损 便秘
护理问题
护理问题及措施--(一)再次发生病理性骨折
依据
护理措施
XXECT显示左则第4后助 和左则股
主要内容
01相关知识
02病例介绍
03护理问题及措施 04讨论问题
病例介绍--(一)基本资料
姓名：XX 主诉： 主诊断：
既往史：
过敏史：
二便情况：
饮食： 精神情况：
吸烟史：
社会支持：
性别：XX
年龄：XX岁
腰痛伴左大腿疼痛两月余
下肢疼痛
入院时间：XX
床位：XX
肛瘘手术史；痔疮
无
大便需辅助药物、小便正常
(此时已变更家属)家属擅自扶患者下地去洗手间患者主诉左下肢突然剧 烈疼痛伴随听到弹响声，家属扶不住，患者右手搀扶墙缓慢坐于地上，15： 05分护士听到呼叫赶到现场，见患者右肩右手扶靠墙上，右髋着地半侧卧于 地上，患者主诉左下肢疼痛难忍，立即报告医生，协助患者平抬于床上，遵 医嘱予患者曲马多100mg肌注，测得微机血糖为6.8mmol/L，BP:166/95. 查体左右双髋均无瘀斑，无擦伤，左髋关节畸形。15：40送患者行X线检查。
重型新冠肺炎患者护理技能及感染防控对策
重型新冠肺炎患者护理技能及感染防控对策摘要：目的：总结重型新冠肺炎患者的护理要点。
方法：从各地收治的重型新冠肺炎患者数据库中选取20个典型案例，20位患者在住院期间都给予针对性的护理干预，同时强化感染防控措施。
结果：16例治愈出院，并转至隔离点继续隔离观察；3例转至当地新冠肺炎定点接收医院继续治疗；1例死亡。
结论：规范化的护理干预是新冠肺炎患者护理的要点，同时针对重型新冠肺炎患者，必须要严格落实各项消毒措施，做好感染防控。
关键词：新冠肺炎；护理要点；感染防控引言新冠肺炎是一种呼吸系统疾病，其传染性较强，接触、飞沫传播是主要传播途径，临床症状主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等，大多数患者起病轻，甚至无症状，但也有部分患者发病后病情严重，出现急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等症状。
对于新冠肺炎患者，除积极的对症治疗外，还需要辅以优质高效的护理干预。
我通过实践以及相关的案例学习，在新冠肺炎护理方面积累了一定的经验，现将相关经验汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料20例样本病例均来自新冠肺炎患者数据库，均为重型，入院时流行病学史明确，经核酸检测新冠病毒为阳性，CT显示双肺片状磨玻璃影。
男性患者11例，女性患者9例，最大85岁，最小53岁。
1.2治疗方法患者入院后根据国家卫健委颁布的新冠肺炎诊疗方案进行对症治疗，并根据患者病情及时调整治疗方案，主要措施有抗病毒治疗、抗感染治疗、免疫治疗、中医中药治疗、呼吸支持、ECMO支持治疗等。
2护理2.1基础护理由于患者出现严重的呼吸困难，所以入院时对患者呼吸困难度进行评估，给予药物扩张支气管，必要时进行呼吸机辅助呼吸，密切监测患者生命体征，每隔30min记录一次患者心率、呼吸、血氧饱和度等指标。
并采用物理降温方式退烧，若降温效果不理想，则遵医嘱给予用药。
2.2健康教育对于意识较为清醒的患者，应及时评估患者对疾病的认知度，根据评估结果制定护理档案和教育计划。
一例危重症新型冠状病毒肺炎HFNC患者行俯卧位通气护理
一例危重症新型冠状病毒肺炎HFNC患者行俯卧位通气护理作者：赵汝钦来源：《大经贸·创业圈》2020年第03期【摘要】通过分析 1例经鼻导管高流量吸氧长时间俯卧位通气的危重症新型冠状病毒肺炎经鼻导管高流量吸氧患者的治疗以及护理，探究俯卧位通气在危重症新型冠状病毒肺炎治疗中的疗效和护理要点，总结经验、方法：回顾性分析1例因病情治疗需要，行俯卧位通气的危重症新型冠状病毒肺炎病例。
结果：患者经过俯卧位通气后有效改善呼吸，纠正低氧血症的症状，预防病情加重。
结论：经鼻高流量氧疗新型冠状病毒肺炎患者在排除绝对禁忌证后，行俯卧位通气，有助于改善患者氧合、呼吸形态以及活动耐力。
【关键词】危重症新型冠状病毒肺炎俯卧位通气经鼻导管高流量吸氧新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19），简称“新冠肺炎”，2019年首次在患病者身上检验出的新型冠状病毒病原体出现在湖北武汉，该病毒特征普遍易感、致病力强、传染性高，发病速度快，病情进展快等特点。
发病一般表现为发热、全身乏力、干咳、气喘，重症具有低氧血症表现，另外血常规结果表现异常：淋巴细胞计数低，白细胞计数正常或下降等症状，肺CT表现磨玻璃样改变，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）指出COVID-19部分患者会快速发展为重型及危重型[1]，最终导致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS），导致缺氧性呼衰从而引起全身多器官功能衰竭，是ICU常见死亡率高重症疾病。
还有研究显示，ARDS该致死率在 50%以上[2 -3]。
有研究指出俯卧位通气能在某种程度上改善ARDS患者氧合状况，降低患者病死亡率。
[4]现将我院援武汉医疗队收治的1例经鼻导管高流量氧疗危重症新冠肺炎患者行俯卧位通气护理经验阐述如下。
1 病例资料患者男性，51岁，意识清楚，因“咽痒，咳嗽，气促18 天于2020-2-15入院，18天前开始出现咽痒，咳嗽，气促，无畏寒，心悸，发热等不适，起病除未予诊治，症状逐步加重，活动后气促明显，随后2020年2月7日到我院门诊就诊，胸部CT提示“双肺散在云雾状模影”，未行核酸检测。
新冠肺炎护理PPT
2020 年度
前言
新冠疫情影响全世界，也牵动着每个人的心； 新型冠状病毒（2019-nCov）感染的肺炎属乙类 传染病，但是需采取甲类传染病的预防与控制措施。 为进一步做好新型冠肺炎临床护理工作，现将《新 型冠状病毒感染肺炎患者的护理要点》总结如下：
目录
S
1 病区设置与管理
3.1 基础护理
➢ 对生活不能自理的患者，做好日常护理。 ➢ 做好患者的健康指导，保证充分的睡眠、营养等。
➢ 落实皮肤护理，做好压力性损伤的预防与护理。 ➢ 预防并及时发现患者并发症，遵医嘱正确实施护
理措施。
分级护理指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和 （或）自理能力进行而确定的护理级别，护理级别分为特 级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。
其他护理问题
➢ 清理呼吸道无效与乏力、分泌物增加 有关
➢ 腹泻与新型冠状病毒作用于畅道、感 染导致肠道功能乱等有关
➢ 舒适度的改变与胸闷、气促、乏力等 有关
➢ 营养失调低于机体需要量与发热、泻、 摄入减少等有关。
➢ 有皮肤完整性受损的危险与高热、皮 肤潮湿、末梢循环差、被迫卧位有关
➢ 知识缺乏 缺乏有效隔离、个人防护 及新型冠状病毒肺炎的相关知识。
其他设施
冰箱、治疗车、 轮椅、平车等。
通讯设备
1.3 护理人力配置与排班原则
➢ 身体健康,能承担高强度医疗救治工作。 ➢ 有较强的业务能力和较高的职业素。 ➢ 建议每班次 4小时,合理排班。 ➢ 重症危、重患者按照床护比 1:6配置护理人力,护士应具有
ICU专业背景。
1.3 护理人力配置与培训
1.4 感染防护与管理
相关文件
轻型、普通型管理规范
呼吸道护理路径结合心理疏导在重症新冠肺炎患者中的应用
来，玻璃体腔雷珠单抗注药技术作为一种新的治疗方法被广泛应用，是将抗血管生成药物（雷珠单抗），改善由于脉络膜新生血管膜而引起的视力功能的损坏［４－６］。
雷珠单抗是美国ＦＤＡ已批准使用的药物，在西方和全球很多国家已治疗数以万计的老年黄斑病等病变患者，这种疗法对脉络膜新生血管有一定的疗效，此手术呈逐年上升趋势。
由于玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，若细菌等微生物进入玻璃体可导致眼内炎［４，６－７］，严重者会导致摘除眼球，给患者造成严重的心理、生理伤害。
术后并发症的预防成为研究关注的要点，针对玻璃体的特殊特点展开研究是保证患者预后的关键环节。
３．２ 专科化手术护理实践可提高标准预防执行率，降低交叉感染风险 手术室是医院感染管理中的重要环节，手术中要应对和处理各种传染性疾病，接触血液、体液、开放性伤口的机会也较为频繁，使得感染性传播疾病的概率大大增加，因此，标准防护要渗透到手术的每个环节，既要保障患者安全，又要保证职工安全。
标准预防对手术室医院感染防控有着重要意义，标准预防可降低感染风险，提高医务人员的职业安全。
严格正确执行标准预防可降低交叉感染的机会，标准预防应用于手术室管理，可大大提升手术室护士的责任意识，有效落实各项防控措施，减少交叉感染发生。
本研究结果显示，观察组手术室标准预防执行率大大提高（Ｐ＜０．０５），标准预防的有效落实可降低微生物学培养阳性率（Ｐ＜０．０５），特别是术中、术后。
说明实施标准预防后，通过不断督促标准预防措施的有效落实、强化手卫生、加大宣传力度、流程改造等，使手术室人员养成正确使用防护用具的习惯，将意识转换为行动，减少了医源性感染的发生，提高了感染防控质量。
３．３ 专科化手术护理实践可有效改善患者预后 本研究结果显示，通过专科化手术护理实践，观察组患者与对照组相比，角膜上皮损伤、假性前房积脓、感染等并发症情况减少（Ｐ＜０．０５），且有效改善了患者疼痛程度。
原因可能为患者佩戴一次性医用口罩进行有效标准预防，选择最佳浓度的冲眼液，选择能级较高的护理人员等专科化护理干预策略组合有关，可以有效降低雷珠单抗玻璃体腔注药术后出现并发症的风险，提高术后效果，提高临床治愈率，改善患者视力，并且能够提高能级较低护理人员的工作严谨性，值得临床推广应用。
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)简介本指南旨在提供重症新冠肺炎患者的治疗建议。
请注意，本指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况和医生的判断来确定。
诊断与评估1. 根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，确诊患者是否为重症新冠肺炎患者。
2. 对患者进行全面评估，包括呼吸系统、心血管系统、肝肾功能等方面的检查。
支持性治疗1. 维持患者的呼吸道通畅，使用适当的氧疗方法，如鼻导管或面罩氧疗。
2. 监测患者的氧饱和度和呼吸频率，及时调整氧疗参数。
3. 维持患者的水电解质平衡和营养支持，根据患者的情况给予适当的静脉输液和营养支持。
药物治疗1. 重症新冠肺炎患者可考虑使用抗病毒药物，如瑞德西韦等。
具体用药方案应由医生根据患者情况决定。
2. 根据患者的病情和临床表现，合理使用抗生素预防和治疗继发感染。
3. 对于患有合并症的患者，如心血管疾病、高血压等，应根据患者的具体情况给予相应的治疗。
应对并发症1. 及时发现和处理呼吸衰竭、心衰、肺部感染等并发症，采取相应的治疗措施。
2. 针对患者可能出现的血栓形成风险，采取预防措施，如合理使用抗凝药物等。
随访与康复1. 对于治疗后康复的患者，应进行定期随访，跟踪患者的病情变化和康复情况。
2. 鼓励患者积极参与康复训练和心理支持，促进身体和心理的康复。
注意事项1. 在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2. 治疗过程中应注意防控感染的风险，采取必要的感染控制措施，保护医护人员和其他患者的安全。
请注意，以上治疗指南仅供参考，具体的治疗方案应根据患者具体情况和医生的判断来确定。
危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点
观察症状变化
密切观察患者的症状变化 ，如咳嗽、咳痰、胸闷、 气短等，及时发现并处理 病情变化。
记录护理记录
详细记录患者的护理过程 和病情变化，为医生提供 准确的诊疗依据。
做好基础护理与心理护理
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼吸 道通畅，避免肺部感染。
保证营养供给
根据患者的饮食喜好和营养需求， 制定合理的饮食计划，保证患者的 营养供给。
THANKS
感谢观看
监测与记录
在实施俯卧位通气的过程中， 要密切监测患者的生命体征变 化以及呼吸情况。
记录患者的病情变化以及俯卧 位通气的时间、效果等信息。
在治疗结束后，对患者进行全 面的评估和记录，以便为后续 治疗提供参考。
03
危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要 点
保证患者安全与舒适
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确保患者体位正确
未来研究方向与展望
1 2 3
进一步探讨俯卧位通气的机制
未来研究可以进一步探讨俯卧位通气的机制，以 便为临床实践提供更科学的依据。
寻找更有效的护理方法
目前对于俯卧位通气的护理方法还有待完善，未 来可以寻找更有效的护理方法，提高患者的舒适 度和依从性。
扩大俯卧位通气治疗的适应症
根据现有研究结果，未来可以考虑扩大俯卧位通 气治疗的适应症，以帮助更多的患者获得更好的 治疗效果。
患者出现呼吸窘迫的处理方法
及时调整俯卧位姿势，以减轻呼 吸道受压。
使用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸 通畅。
增加氧气供应，提高血氧饱和度 。
患者出现循环系统不稳定的处理方法
密切监测生命体征，包括心率、 血压、血氧饱和度等指标。
及时采取措施稳定循环系统，如 使用血管活性药物、补充血容量
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)
重症新冠肺炎治疗指南(第九版)简介本指南是关于重症新冠肺炎的治疗建议，旨在提供给医护人员参考。
该指南基于最新的研究和临床经验，经过专家团队的评估和讨论制定而成。
诊断和评估- 对于疑似或确诊的重症新冠肺炎患者，应进行全面的体格检查和评估。
- 医护人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，并记录相关数据。
- 通过实验室检查和影像学评估来确定病情严重程度和病因。
治疗原则- 重症新冠肺炎患者应尽早转入重症监护室，并接受适当的监测和治疗。
- 治疗应以个体化为基础，根据患者的临床特点和病情进行调整。
- 采用综合治疗策略，包括药物治疗、呼吸支持、液体管理等。
药物治疗- 对于重症新冠肺炎患者，推荐使用抗病毒药物，如瑞德西韦。
- 对于合并细菌感染的患者，应联合使用抗生素。
- 其他药物治疗，如抗炎药物和免疫调节剂，应根据患者具体情况进行评估和使用。
呼吸支持- 对于需要呼吸支持的患者，应尽早进行氧疗和机械通气。
- 机械通气时，应根据患者的氧合指标和通气参数进行调整。
- 高流量氧疗和无创通气可作为早期呼吸支持的选择。
液体管理- 对于重症新冠肺炎患者，应进行严密的液体管理。
- 避免过度补液和液体超负荷，以减少心脏负担和肺水肿的风险。
- 监测患者的液体平衡和肾功能，及时调整液体治疗方案。
支持治疗- 对于重症新冠肺炎患者，应提供全面的支持治疗，包括营养支持、血液净化等。
- 高度重视患者的心理健康，提供心理支持和心理干预。
预防和控制- 医护人员应严格遵守感染控制措施，包括正确佩戴个人防护装备、洗手等。
- 对于重症新冠肺炎患者的隔离和转运，应采取相应的防护措施。
- 加强公众教育，提倡社交距离、戴口罩等预防措施。
以上是重症新冠肺炎治疗指南的简要内容，具体操作时应结合实际情况和专业判断进行。
该指南将不断更新，以反映最新的研究和临床实践经验。
注：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由专业医护人员根据患者具体情况进行制定。
重症肺炎护理中实施整体护理的要点
重症肺炎护理中实施整体护理的要点在新冠肺炎笼罩下的三年是黑暗的，很多人感染了新冠病毒之后出现中重症肺炎的症状，生命岌岌可危。
即便是当前疫情已经过去，新冠病毒感染后出现重症的概率也在逐渐降低，但仍有很多患者因为其他原因导致出现了重症肺炎。
为了让大家进一步了解重症肺炎患者应该如何进行临床护理，本文将对近些年重症肺炎护理相关的经验进行汇总，供广大护理人员进行学习。
做好对重症肺炎患者生命体征的监测护理1.严密监测患者生命体征的变化。
重症肺炎患者的病情比较危险，要能时刻对其体温进行监测，定时测量体温、呼吸节律、频率和深度，监测患者的血氧饱和度。
2.对于出现发热症状的患者，应该遵医嘱给与患者退热处理。
3.使用退热药物之后，要对患者用药的反应以及体温变化情况进行监测，同时要观察患者是否出现了出汗的情况。
4.对于需要使用无创呼吸机辅助通气的患者，护理人员需要按照医生的指示，对患者吸气的压力进行调节，控制乎其压力以及吸氧浓度等各种参数。
5.对于进行器官插管或者气管切开手术，需要建立人工气道的患者，护理人员需要在实施三级防护措施的情况下，通过密闭式设备进行吸痰，对人工气道进行管理。
观察患者的病情并做好护理1.护理人员需要对患者的意识情况进行观察，同时要关注患者是否出现了全身症状，例如出现了全身性的肌肉酸痛、精神萎靡乏力以及食欲下降等等。
2.要对患者的咳嗽情况、咯痰情况进行记录，同时要注意患者是否存在着胸闷、呼吸困难以及紫绀等状况。
3.如果医生指示需要给患者进行氧疗，则需要听从医生的指示，对患者展开氧疗，同时要对患者氧疗的效果进行观察。
重症肺炎患者使用的氧疗设备必须专人专用，避免出现交叉感染的情况。
4.要对重症肺炎患者24小时的出入量进行记录，要记录患者的进食量、呕吐量、大便次数、大便性质和大便量。
5.按医嘱给患者定时定量的给药，对给药后患者的不良反应进行观察。
6.如果患者的生活不能自理，在护理的过程中，要帮助患者进行日常护理工作。
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新冠感染重症患者的护理指南
血流动力学
对于患有COVID-19 和休克的成年人，COVID-19 治疗指南小组（小组）建议使用动态参数、皮肤温度、毛细血管再充盈时间和/或乳酸水平而不是静态参数来评估液体反应性（BIIA)。
对于患有COVID-19 和休克的成年人的急性复苏，专家组建议使用缓冲/平衡晶体液而不是不平衡晶体液（BIIA)。
对于患有新冠肺炎和休克的成年人的急性复苏，专家组建议不要在复苏时首次使用白蛋白(BI)。
对于患有COVID-19 和休克的成年人，专家组建议将去甲肾上腺素作为一线血血管加压药(AI)。
对于患有COVID-19 和休克的成年人，专家组建议滴定血管活性剂以将平均动脉压(MAP) 控制在60 至65 毫米汞柱，高于更高的MAP 目标（(BI)。
专家组建议不要将羟乙基淀粉用于COVID-19 和脓毒症或感染性休克成年患者的血管内容量置换(AI)。
当去甲肾上腺素可用时，专家组建议不要对患有COVID-19 和休克的成年患者使用多巴胺(AI)。
作为二线血管加压药，专家组建议添加血管加压素（高达0.03 单位/分钟）（BIIA)或肾上腺素(BIIB)到去甲肾上腺素以将MAP 提高到目标或添加血管加压素（高达0.03 单位/分钟）（BIIA)减少去甲肾上腺素的剂量。
专家组不建议使用低剂量多巴胺来保护肾脏(AI)。
专家组建议对COVID-19 成年患者使用多巴酚丁胺，这些患者尽管有足够的液体负荷和使用血管加压剂，但仍显示出心功能不全和持续低灌注的证据（BIII)。
专家组建议所有需要血管升压药的成年COVID-19 患者在可行的情况下尽快放置动脉导管（如果有的话）BIII)。
对于已完成皮质类固醇治疗COVID-19 疗程的难治性感染性休克成年患者，专家组建议使用低剂量皮质类固醇疗法（“休克逆转”）而不是不用皮质类固醇疗法（BIIA)。
氧合和通气
对于接受常规氧气治疗后患有COVID-19 和急性低氧性呼吸衰竭的成人，专家组建议开始使用高流量鼻导管(HFNC) 氧气进行治疗；如果患者没有反应，则应开始无创通气（NIV）或插管和机械通气（BIIA)。
对于没有气管插管指征且没有HFNC 氧气的COVID-19 和急性低氧性呼吸衰竭成人，专家组建议进行密切监测的NIV 试验（BIIA)。
对于需要HFNC 供氧且气管插管不适用的持续性低氧血症成人，专家组建议尝试清醒俯卧位（BIIA)。
专家组不建议使用清醒俯卧位作为难治性低氧血症的挽救疗法，以避免（对符合插管和机械通气适应症的患者）进行插管（AIII)。
如果需要插管，则该程序应由经验丰富的医生在受控环境中执行，因为在插管期间医护人员接触SARS-COV-2 的风险增加（AIII)。
对于患有COVID-19 和急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的机械通气成人：
专家组建议使用低潮气量(VT) 通气（VT 4–8 ML/KG 预测体重）而不是高潮气量通气（VT >8 ML/KG）(AI)。
专家组建议目标平台压力<30 CM H 2 O (AIIA)。
小组建议使用保守的液体策略而不是宽松的液体策略（BIIA)。
小组建议不要常规使用吸入一氧化氮（AIIA)。
对于患有COVID-19 和中度至重度ARDS 的机械通气成人：
小组建议使用较高的呼气末正压(PEEP) 策略而不是较低的PEEP 策略（BIIA)。
对于COVID-19 和难治性低氧血症的机械通气成人，尽管优化了通气，专家组建议每天俯卧通气12 至16 小时，而不是无俯卧通气（BIIA)。
专家组建议根据需要使用神经肌肉阻滞剂(NMBA)间歇推注或连续输注NMBA以促进保护性肺通气（BIIA)。
如果患者呼吸机持续不同步，或者患者需要持续深度镇静、俯卧位通气或持续高平台压，专家组建议使用长达48 小时的连续NMBA 输注，只要患者的焦虑情绪消失并且可以充分监测和控制疼痛（BIII)。
尽管优化了通气和其他救援策略，但对于患有COVID-19、严重ARDS 和低氧血症的机械通气成人：
小组建议使用复张策略而不是不使用复张策略（CIIA)。
如果使用复张操作，小组建议不要使用阶梯式（PEEP递增法）复张操作（AIIA)。
专家组建议使用吸入性肺血管扩张剂作为挽救疗法；如果没有观察到氧合作用的快速改善，则应逐渐停止治疗（CIII)。
药物干预
在没有证实或疑似细菌感染的情况下，专家组建议不要对COVID-19 重症或危重症成年患者使用经验性广谱抗生素（BIII)。
与任何住院患者一样，接受抗生素治疗的成年COVID-19 患者应每天重新评估，以尽量减少不必要的抗菌治疗的不良后果（AIII)。
体外膜肺氧合
专家组没有足够的证据来推荐或反对对患有COVID-19 和难治性低氧血症的成人使用体外膜肺氧合。