网片修补盆底重建术围手术期的护理

网片修补盆底重建术围手术期的护理

发表时间：2011-07-21T11:33:51.687Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：杜飞燕杨黎星

[导读] 做好术前准备、重视术后护理是网片修补盆底重建手术成功的重要组成部分。

杜飞燕杨黎星（绍兴市妇幼保健院浙江绍兴 312000）

【摘要】目的:总结网片修补盆底重建手术围手术期的护理方法。方法：为16例行网片修补盆底重建手术的患者进行护理。结果：16例患者的手术均获得成功。结论：做好术前准备、重视术后护理是网片修补盆底重建手术成功的重要组成部分。

【关键词】网片修补盆底重建手术；围手术期；护理

【中途分类号】R711.2 【文献标识码】B 【文章编号】

近几年，随着各种网片材料的不断问世，很多医院都采用网片修补盆底重建手术来治疗女性盆底功能障碍性疾病（此病约为我国妇科发病率的40%，主要包括阴道前壁膨出、阴道顶端脱垂、阴道后壁和上述部位的复合脱垂【1】）。我院也于2009年1月～2010年3月对16例盆底功能障碍患者采用不可吸收的聚丙烯网片进行了盆底重建手术，且取得了较好的疗效。作为两名护理人员，笔者现将网片修补盆底重建手术围手术期的护理体会做如下报告。

1 临床资料

1.1一般资料我院在2009年1月～2010年3月共收治女性盆底功能障碍性疾病患者16例。此16例患者均为经产妇，年龄为52～72岁，平均年龄为62岁，病程为3～25年，其中3例患者有长期便秘史，2例患者有慢性咳嗽史。按照BUMP-POP-Q分期法【2】，在此16例患者中，有阴道前壁脱出四期的患者14例，阴道后壁脱垂三期患者2例，合并子宫脱垂三期患者10例，合并子宫脱垂四期患者6例，合并尿失禁患者4例，合并子宫脱垂伴溃疡患者2例。

1.2 手术方法此16例患者均进行了网片修补盆底重建手术。其中，进行全盆底重建手术的患者8例，进行前盆底重建手术的患者6例，进行后盆底重建手术的患者2例。这16例患者手术中使用的不可吸收的聚丙烯网片均由强生公司生产。

1.3 手术结果此16例患者的术后住院时间为5～9天，平均住院时间为5.5天。这16例患者出院后，医生对她们进行了3个月随访。在随访期间，此16例患者均未出现补片异常（如侵蚀、感染和脱出）、盆腔器官脱垂复发和排尿异常等手术并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护士需为每位患者讲解盆底功能障碍性疾病的有关知识、解释网片修补盆底重建手术的方法、步骤、优点及术后注意事项，为每位患者的家属做思想工作，让患者家属多多理解患者的某些行为，以利于患者以最佳的状态进行手术。

2.1.2 肠道护理患者在术前三天需进食无渣半流质饮食、口服肠道抗生素和替哨唑片（每次服1g，每日服1次，首剂加倍）；在术前一天需进流质饮食；在术前12小时需禁食；在术前6小时需禁水；在术前几小时需口服恒康正清液（护士共需配制恒康正清液3000～4000ml，患者的服药方法：首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用250ml，直至服完或患者排出水样清便）进行全肠灌洗；。

2.1.3 阴道护理护士需在术前3天开始为患者进行阴道护理。具体方法为：让患者每天用1：5000的高锰酸钾液坐浴（每天坐浴2次），用呋喃西林液冲洗阴道（每次坐浴结束后冲洗）。对于重度子宫脱垂并伴有溃疡的患者，护士应在患者冲洗完阴道后再用浓度为5%的碘伏为其擦洗外阴，并在局部涂抹雌三醇（以达到抗炎、促进阴道上皮增生、利于术后伤口愈合的目的）。在患者冲洗结束后，护士应戴上无菌手套将患者脱垂的子宫还纳于其阴道内（嘱患者平卧半小时），并用清洁的丁字带托住患者下移的子宫，以避免子宫与内裤摩擦。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察患者的各项生理指标护士术后应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生理指标的变化。待患者全麻醉清醒后，护士应嘱患者取平卧位（禁止半卧位，以降低患者的阴道张力），卧床休息3～5d。

2.2.2 观察及护理患者的会阴切口护士在术后应严密观察患者会阴切口的情况（如观察伤口有无渗血、红肿、热痛等炎性反应，观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，观察患者阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味）。护理会阴切口的方法为：用浓度为0.5%的PVP-I擦洗患者外阴，每天擦洗2次（患者每次排便后也应擦洗）。术后3天，护士还应为患者进行外阴烤灯治疗。

2.2.3防止术后便秘由于盆底重建手术是在患者的直肠附近操作，所以患者如果发生便秘肯定会影响其伤口的愈合。这就要求护士在术后必须对患者做好饮食指导（患者术后需禁食8h，待其肛门排气后再依次进食流质饮食、半流质饮食和普食）。对于术后便秘严重的患者，护士可遵医嘱给患者使用麻仁丸、开塞露等进行治疗。

2.2.4 预防术后血栓栓塞患者麻醉清醒后，护士应嘱其主动进行活动，手术6小时后进行温水足浴，以加快患者的血液循环。

2.3 出院指导

2.3.1 术后并发症的观察及预防在患者出院时，护士应告知患者进行网片修补盆底重建手术后可能出现的并发症有哪些，以及术后并发症出现时应如何处理。

2.3.2 指导患者进行康复锻炼护士在术后需指导患者进行盆底康复锻炼，锻炼的方法是：先收缩肛门5秒，然后再放松肛门5秒，每次需连续做15～30min，每天可做3次【3】。

综上所述，网片修补盆底重建手术的成功不只与医生的手法、网片的质量等因素有关，还与护士围手术期的护理有着密不可分的关系。

参考文献

[1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科，过去现在与将来（J）.中华妇产科杂志，2005，40（3）：145-147.

[2]杨欣、王建六.盆腔脏器脱垂治疗进展（J）.中国妇产科临床杂志，2007，8（1）：3.

[3]谢菊仙，张缨，邢兰凤.底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响（J）.理与康复，2008，7（4）：245-246.