内科常见病例分析PPT讲稿
合集下载
内科病例讨论PPT课件
（一）病例特点
7、检查：
心肌酶全线进行性升高，但心电图无明确ST段改变 血常规：血象不高，但中性粒细胞比例逐渐增高， 血小板进行性下降。 顽固性的代谢性酸中毒，血乳酸持续>12mmol/L， 经积极补碱效果欠佳，血pH值进行性下降。 少尿、无尿，血肌酐及尿素氮不断升高 血、尿淀粉酶、胆红素逐渐升高 凝血功能障碍：PT、APTT ↑ ↑ ，PTA ↓
原因：1、感染性休克，肾脏灌注不足 2、不排除肝肾综合征（有肝硬化失代偿期： PTA ↓、黄疸、门脉高压症、脾大；有氮质血症、 少尿 ）。源自 讨论患者酸中毒的病因
1.糖尿病基础
2.重症感染，感染性休克 3.急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿 4.治疗因素
患者持续血乳酸>12mmol/L ↑ ↑，预后差，死亡率极高。
9、转归：患者逐渐出现意识障碍，全身皮 肤重度黄染，深大呼吸，广泛皮下出血，多 脏器衰竭，心跳、呼吸骤停复苏无效死亡。
（二）诊断
1、败血症 2、感染性休克 3、右侧下颌腺炎 4、两肺炎症 5、多脏器功能衰竭 6、肝炎后肝硬化（失代偿期）慢加急性肝衰竭 7、布加氏综合征伴门脉血栓形成 8、Ⅱ型糖尿病 9、DIC?
讨论
一、疼痛原因：
1.患者颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、剑突下牵扯 样疼痛。 2.颈部触及质韧、压痛、活动差的包块。 3.颈部彩超：右侧颌下腺稍肿胀、血流信号增多，考虑炎症 可能。胸片：双肺炎。
因此，疼痛原因考虑右侧颌下腺炎，局部蜂窝织 炎扩散引起胸骨后及剑突下牵拉样疼痛。后期肺 炎可能加重胸痛。心酶全线升高，无ST段改变， 可能为感染引起的心机损害。
讨论
内科大查房病例分析PPT
• 组织学：
• Kaposi 血管内皮瘤样病变(KHE)
• 簇状血管瘤(TA)
Back to case
• 临床表现：多发皮下结节，可自行消退 • 实验室检查 • 影像学 • 病理检查
Asking for help!
病例分析
病例特点
• 老年女性，慢性病程 • 反复皮肤大片瘀斑伴皮下结节 • 辅助检查：PLT↓ Fbg ↓D-dimer↑ • 抗凝治疗有短暂疗效
出血性疾病？
反复大片皮肤瘀斑 高龄 既往无出血表现
Fbg↓伴D-dimer↑ PLT↓
I期 or II期止血障碍？
获得性止血障破坏增多
• 肿瘤相关DIC × • 腹主动脉瘤 × • 巨大血管瘤（Kasabach-Merritt综合征） ？
Kasabach-Merritt syndrome or phenomenon
• 血管肿瘤伴发的消耗性凝血病，以严重血小板减 少（通常<20×109/L）、显著低纤维蛋白原血症 及纤维蛋白降解产物升高为特征，可伴或不伴有 凝血时间延长
DIC相关基础疾病
败血症和严重感染 创伤或烧伤、术后 器官损伤：胰腺炎、严重肝衰 恶性肿瘤：实体瘤、白血病（APL） 产科并发症：羊水栓塞、胎盘早剥、胎死宫内、先兆子痫 血管：巨大血管瘤、动脉瘤 中毒：蛇咬伤 免疫反应：药物反应、血型不合、移植排斥 药物相关：凝血酶原复合物、FVIIa
慢性DIC：病因排查
Acute (decompensated) DIC
Reduced Prolonged Prolonged Prolonged Reduced Reduced Reduced Elevated Elevated
Chronic (compensated) DIC
• Kaposi 血管内皮瘤样病变(KHE)
• 簇状血管瘤(TA)
Back to case
• 临床表现：多发皮下结节，可自行消退 • 实验室检查 • 影像学 • 病理检查
Asking for help!
病例分析
病例特点
• 老年女性，慢性病程 • 反复皮肤大片瘀斑伴皮下结节 • 辅助检查：PLT↓ Fbg ↓D-dimer↑ • 抗凝治疗有短暂疗效
出血性疾病？
反复大片皮肤瘀斑 高龄 既往无出血表现
Fbg↓伴D-dimer↑ PLT↓
I期 or II期止血障碍？
获得性止血障破坏增多
• 肿瘤相关DIC × • 腹主动脉瘤 × • 巨大血管瘤（Kasabach-Merritt综合征） ？
Kasabach-Merritt syndrome or phenomenon
• 血管肿瘤伴发的消耗性凝血病，以严重血小板减 少（通常<20×109/L）、显著低纤维蛋白原血症 及纤维蛋白降解产物升高为特征，可伴或不伴有 凝血时间延长
DIC相关基础疾病
败血症和严重感染 创伤或烧伤、术后 器官损伤：胰腺炎、严重肝衰 恶性肿瘤：实体瘤、白血病（APL） 产科并发症：羊水栓塞、胎盘早剥、胎死宫内、先兆子痫 血管：巨大血管瘤、动脉瘤 中毒：蛇咬伤 免疫反应：药物反应、血型不合、移植排斥 药物相关：凝血酶原复合物、FVIIa
慢性DIC：病因排查
Acute (decompensated) DIC
Reduced Prolonged Prolonged Prolonged Reduced Reduced Reduced Elevated Elevated
Chronic (compensated) DIC
内科案例分析ppt课件
14
• （1）①气体交换受损：与左心衰导致肺循 环淤血有关；
• ②体液过多：与右心衰致体循环淤血有关； • ③活动无耐力：与心输出量下降有关。 • （2）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐；
可出现各种类型心律失常；头痛、头晕、 黄绿视。
15
• （3）应避免以下因素 • 感染：尤其肺部感染，通过增加营养、适
• 体检：呼吸30次/分，卧位，口唇青紫，心率120 次/分，律齐，心脏扩大，心尖部可闻舒张期隆隆 样杂音，两肺底湿啰音，肝肋下3cm，有压痛， 双下肢水肿。
• 入院后医生给予患者地高辛服用。 • 请写出：（1）该病人主要的3个护理诊断。 • （2）地高辛中毒反应的表现。 • （3）护士应指导病人如何避免诱发心衰？
10
护理诊断营养失调：低于机体需要量。
• 护理措施是：①进餐方式：有规律进餐， 少食多餐，注意细嚼慢咽
• ② 食物的选择：营养丰富。容易消化的食 物，以面食为主，不宜多饮年奶，避免机 械性刺激及化学性强的食物如生、冷、硬、 粗纤维多的水果、蔬菜及浓汤、酸醋等
• ③营养监测：体重、血红蛋白、血清蛋白
量活动提高免疫力； • 过度劳累和情绪激动； • 妊娠和分娩； • 预防风湿热反复发作，注意防寒； • 避免钠盐摄入过多，坚持按医嘱服药。
16
• 男，65岁，吸烟，反复咳嗽、咳痰20余年。10天 前因上呼吸道感染，上述症状加重，查体见，唇 紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝肿大有压痛， 双下肢浮肿，尿量减少。X线右下肺动脉干扩张， 横径＞15mm。请思考后回答：
4
应用洋地黄注意事项
• 为病人提供洋地黄药物的知识，老人、心肌缺血、 严重心衰、低钾低镁、肾功能减退时对洋地黄敏 感，注意药物不良反应；
• 洋地黄与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林 合用，增加中毒机会；
• （1）①气体交换受损：与左心衰导致肺循 环淤血有关；
• ②体液过多：与右心衰致体循环淤血有关； • ③活动无耐力：与心输出量下降有关。 • （2）胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐；
可出现各种类型心律失常；头痛、头晕、 黄绿视。
15
• （3）应避免以下因素 • 感染：尤其肺部感染，通过增加营养、适
• 体检：呼吸30次/分，卧位，口唇青紫，心率120 次/分，律齐，心脏扩大，心尖部可闻舒张期隆隆 样杂音，两肺底湿啰音，肝肋下3cm，有压痛， 双下肢水肿。
• 入院后医生给予患者地高辛服用。 • 请写出：（1）该病人主要的3个护理诊断。 • （2）地高辛中毒反应的表现。 • （3）护士应指导病人如何避免诱发心衰？
10
护理诊断营养失调：低于机体需要量。
• 护理措施是：①进餐方式：有规律进餐， 少食多餐，注意细嚼慢咽
• ② 食物的选择：营养丰富。容易消化的食 物，以面食为主，不宜多饮年奶，避免机 械性刺激及化学性强的食物如生、冷、硬、 粗纤维多的水果、蔬菜及浓汤、酸醋等
• ③营养监测：体重、血红蛋白、血清蛋白
量活动提高免疫力； • 过度劳累和情绪激动； • 妊娠和分娩； • 预防风湿热反复发作，注意防寒； • 避免钠盐摄入过多，坚持按医嘱服药。
16
• 男，65岁，吸烟，反复咳嗽、咳痰20余年。10天 前因上呼吸道感染，上述症状加重，查体见，唇 紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝肿大有压痛， 双下肢浮肿，尿量减少。X线右下肺动脉干扩张， 横径＞15mm。请思考后回答：
4
应用洋地黄注意事项
• 为病人提供洋地黄药物的知识，老人、心肌缺血、 严重心衰、低钾低镁、肾功能减退时对洋地黄敏 感，注意药物不良反应；
• 洋地黄与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林 合用，增加中毒机会；
最新内科病例分析(大理.ppt课件
实验室检查:Hb 140g/L, WBC 12×109/L,N 82％, L18％,PLT180×109/L;尿常规〔一〕;粪便常规 〔一〕.
二. 肺癌 1. 3. 分类
按解剖学部位分类：
（1）中央型肺癌 发生在段支气管以上至 主支气管的癌称为中央型
（一） 心绞痛
诊断要点
1. 一般情况 2. 症状 3. 体征 4. 心绞痛分型 ① 劳力性心绞痛：稳定型心绞痛、初发型心绞
痛、恶化型心绞痛
② 自发性心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞 痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛；
③ 混合性心绞痛。
鉴别诊断 1. 心脏神经症 2. 急性心肌梗死 3. 其他疾病引起的心绞痛 4. 肋间神经痛 5. 不典型疼痛
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲 尚可，大小便正常。
既往无肺炎，结核病史。吸烟30余年，每日 1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查 装修情况。
查 体 ： T 37℃ ， P 82 次 / 分 ， R 20 次 / 分 ， BP 124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤 巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位， 无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音， 无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无 杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反 射正常。未引出病理征。
（2） 断层摄影 （3） 电子计算机体层X线扫描
治疗原则 手术、放疗、化疗、生物治疗。
病历摘要： 男性，58岁，室内装修店主，因 咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽， 咳少量灰白色粘痰，拌右胸背部胀痛，无发
冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸 道感染服用抗生素及消炎止咳中药，效果不显 著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但 无大量咳血，即来院就诊。
二. 肺癌 1. 3. 分类
按解剖学部位分类：
（1）中央型肺癌 发生在段支气管以上至 主支气管的癌称为中央型
（一） 心绞痛
诊断要点
1. 一般情况 2. 症状 3. 体征 4. 心绞痛分型 ① 劳力性心绞痛：稳定型心绞痛、初发型心绞
痛、恶化型心绞痛
② 自发性心绞痛：卧位型心绞痛、变异型心绞 痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛；
③ 混合性心绞痛。
鉴别诊断 1. 心脏神经症 2. 急性心肌梗死 3. 其他疾病引起的心绞痛 4. 肋间神经痛 5. 不典型疼痛
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲 尚可，大小便正常。
既往无肺炎，结核病史。吸烟30余年，每日 1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查 装修情况。
查 体 ： T 37℃ ， P 82 次 / 分 ， R 20 次 / 分 ， BP 124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤 巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位， 无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音， 无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无 杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反 射正常。未引出病理征。
（2） 断层摄影 （3） 电子计算机体层X线扫描
治疗原则 手术、放疗、化疗、生物治疗。
病历摘要： 男性，58岁，室内装修店主，因 咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽， 咳少量灰白色粘痰，拌右胸背部胀痛，无发
冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸 道感染服用抗生素及消炎止咳中药，效果不显 著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但 无大量咳血，即来院就诊。
内科病例讨论演示PPT
•11
讨论
死亡原因：多器官功能衰竭
诊断、治疗过程中存在的不足：
（1）抗生素应用 （2）对于重症感染、全身多器官功能衰竭的病人应
尽早转入重症监护室治疗，但患者家属拒绝行气 管插管、转ICU等积极抢救处理，死亡不可避免； （3）严重乳酸酸中毒→尽早行CRRT治疗
•12
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
诊断治疗方面的经验教训
5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/ 分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛， 移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异 常。无双下肢浮肿。
6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、 剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快， 血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、 护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度 降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。
（1）重症病人出现严重酸中毒时：除了查尿酮，还 要及早查血乳酸；
（2）重症感染病人，在血、痰培养病原学及药敏结 果未出前：应禁早给予强有力的广谱抗生素，覆盖 G-杆菌，如碳青霉烯类。 （3）加强重症病人的监护：中心静脉压、24小时液 体出入量（留置尿管）
•13
•4
（一）病例特点
9、转归：患者逐渐出现意识障碍，全身皮 肤重度黄染，深大呼吸，广泛皮下出血，多 脏器衰竭，心跳、呼吸骤停复苏无效死亡。
•5
（二）诊断
1、败血症 2、感染性休克 3、右侧下颌腺炎 4、两肺炎症 5、多脏器功能衰竭 6、肝炎后肝硬化（失代偿期）慢加急性肝衰竭 7、布加氏综合征伴门脉血栓形成 8、Ⅱ型糖尿病 9、DIC?
原因：1、感染性休克，肾脏灌注不足 2、不排除肝肾综合征（有肝硬化失代偿期：
PTA ↓、黄疸、门脉高压症、脾大；有氮质血症、 少尿 ）。
讨论
死亡原因：多器官功能衰竭
诊断、治疗过程中存在的不足：
（1）抗生素应用 （2）对于重症感染、全身多器官功能衰竭的病人应
尽早转入重症监护室治疗，但患者家属拒绝行气 管插管、转ICU等积极抢救处理，死亡不可避免； （3）严重乳酸酸中毒→尽早行CRRT治疗
•12
ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
诊断治疗方面的经验教训
5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/ 分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛， 移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异 常。无双下肢浮肿。
6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、 剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快， 血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、 护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度 降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。
（1）重症病人出现严重酸中毒时：除了查尿酮，还 要及早查血乳酸；
（2）重症感染病人，在血、痰培养病原学及药敏结 果未出前：应禁早给予强有力的广谱抗生素，覆盖 G-杆菌，如碳青霉烯类。 （3）加强重症病人的监护：中心静脉压、24小时液 体出入量（留置尿管）
•13
•4
（一）病例特点
9、转归：患者逐渐出现意识障碍，全身皮 肤重度黄染，深大呼吸，广泛皮下出血，多 脏器衰竭，心跳、呼吸骤停复苏无效死亡。
•5
（二）诊断
1、败血症 2、感染性休克 3、右侧下颌腺炎 4、两肺炎症 5、多脏器功能衰竭 6、肝炎后肝硬化（失代偿期）慢加急性肝衰竭 7、布加氏综合征伴门脉血栓形成 8、Ⅱ型糖尿病 9、DIC?
原因：1、感染性休克，肾脏灌注不足 2、不排除肝肾综合征（有肝硬化失代偿期：
PTA ↓、黄疸、门脉高压症、脾大；有氮质血症、 少尿 ）。
内科病例讨论PPT课件
骨髓病理
造血组织增生 极度活跃
骨髓细胞学
骨髓增生极度活跃，红系 29%，成熟障碍。
入院后检查—血项
时间 1-26
HB (g/L)
63
PLT (109/L)
68
WBC (109/L)
1.4
L (%)
54.5
1-30
66
76
0.4
72.9
1-31
63
68
0.6
50.3
入院后检查—生化
02
辅助检查
辅助检查
体格检查
• T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg • 贫血貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班 • 心肺无异常
辅助检查
血常规 HB 90g/L WBC 1.1×109/L PLT 83×109/L
胸片 双肺未见明显 实质性病变
门诊检查资料
腹部彩超 巨脾，脾脏局限性回声减低；
CL－ 99.9
Ca2+ 2.10
肝功能
ALT 15 总蛋白 69.4 AST 31 白蛋白 34.5 GGT 52 球蛋白 34.9 AKP 151 总胆红素 16.2
结合胆红素 10.1 总胆汁酸 1.5
肾功能
BUN 3.01 Cr 81.8 UA 484.2 血氨 10.71 CRP 32.04
8.1
注：※ M 16.6％、E 15.9％；△ M 16.4％，E 21.7％，
讨论问题
脾切除后嗜酸性粒细 胞增多原因？
目前诊断如何 考虑？
治疗护理
病理检查
• 2009－2－23 XX医院病理诊断： • （脾脏）非霍奇金淋巴瘤，系肝脾T细胞淋巴瘤，侵袭性
病情变化
最新内科病例分析课件ppt
尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发 现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、 气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年 ，不饮酒。
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神 清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气
二、鉴别诊断（5分） 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺
炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌
三、进一步检查（4分） 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验
四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗
一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能不全Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸
管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两 侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风 样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+）， 脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋） ，比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L ， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
烟史（危险因素）；2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩；3. 查 体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分）
1. 夹层动脉瘤；2. 心绞痛；3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分）
1. 继续心电图检查，观察其动态变化；2. 化验心肌酶谱、肌钙蛋白 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗；4. 化验血脂、血糖、肾功能 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、 链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林。 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常： 利多卡因。 4.有条件和必要时行介入治疗
查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神 清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气
二、鉴别诊断（5分） 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺
炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌
三、进一步检查（4分） 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验
四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗
一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能不全Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸
管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两 侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风 样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+）， 脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋） ，比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L ， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
烟史（危险因素）；2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩；3. 查 体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分）
1. 夹层动脉瘤；2. 心绞痛；3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分）
1. 继续心电图检查，观察其动态变化；2. 化验心肌酶谱、肌钙蛋白 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗；4. 化验血脂、血糖、肾功能 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、 链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用 肝素静滴，口服阿期匹林。 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常： 利多卡因。 4.有条件和必要时行介入治疗
《内科病例讨论》课件
04
病例讨论总结
病例讨论收获
诊断思路清晰
通过病例讨论，医生们对疾病的诊断 思路更加清晰，能够更好地把握疾病 的本质和特点。
治疗方案明确
讨论过程中，医生们针对病例的特点 制定了更加明确的治疗方案，提高了 治疗的针对性和效果。
团队协作能力提升
病例讨论需要医生们共同参与、协作 ，有助于提升团队协作能力和沟通技 巧。
B A 主诉
咳嗽、咳痰伴气喘10余天
C
D
实验室检查
白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比 例70%，淋巴细胞比例30%。
体征
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分 ，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗， 可闻及哮鸣音。心界不大，心率80次/分 ，律齐。
病例初步诊断
初步诊断
支气管哮喘急性发作期
病例诊断依据分析
总结词
分析患者的病史、体查、实验室检查等 资料，总结出支持诊断的依据。
VS
详细描述
诊断依据是确定疾病诊断的关键。通过对 患者的病史、体查以及实验室检查结果的 综合分析，我们可以总结出支持诊断的依 据。这些依据不仅有助于确诊，还可以为 后续的治疗提供指导。例如，对于肺炎患 者，如果其胸部X线检查显示肺部有炎症 性改变，这可以作为诊断的重要依据。
《内科病例讨论》ppt课件
contents
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例治疗方案 • 病例讨论总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10余天前出现咳嗽、咳痰伴气喘，痰 液为白色粘液，无发热、胸痛等症状。自
《医学课件：内科疾病常见病例分析》
通过基因测序和大数据分析， 实现对患者的个体化治疗。
利用免疫系统的力量，开发 新型的治疗方法，如免疫疗 法。
病史收集
仔细询问病人的病史，包括病程、 症状、既往史和家族史等。
体格检查
细致检查患者的身体各个系统， 包括皮肤、头部、眼耳鼻口、呼 吸系统、心血管系统和消化系统。
辅助检查
根据病情需要进行实验室检查、 影像学检查和其他特殊检查。
病例分析结果：诊断与治疗方案
疾病 高血压 糖尿病 冠心病
临床表现 血压升血压
多饮多尿、体重 下降等
胸痛、心慌等
血糖检测、静脉 血气体分析
心电图、冠状动 脉造影
2型糖尿病 稳定型冠心病
治疗方案
药物治疗、生活 方式改变
饮食控制、药物 治疗
药物治疗、支架 植入
研究进展：内科疾病的新进展和研究领域
1 基因治疗
2 精准医学
3 免疫治疗
利用基因工程技术，研究和 开发治疗内科疾病的新方法。
《医学课件：内科疾病常 见病例分析》
内科疾病常见病例分析课程致力于通过案例学习，帮助医学生掌握疾病的诊 断和治疗，提高临床思维和实践能力。
案例1 ：高血压病例分析
病史收集
详细询问患者的病史、家族史、生活方式等，以确 定高血压的风险因素。
辅助检查
如血常规、尿常规、肾功能检查、心电图等，以评 估高血压的严重程度和伴随病变。
体格检查
包括测量血压、听取心肺音、观察体征等，以确定 高血压的体征和并发症。
诊断与治疗方案
根据病史、体格检查和辅助检查结果，制定针对性 的诊断和治疗方案。
案例2 ：糖尿病病例分析
病例特点
根据血糖检测和其他临床表现，确 定糖尿病的类型和严重程度。
《般内科病例讨论》课件
02
病例分析
病例临床表现分析
总结词
详细描述病例的临床表现，包括 症状、体征等。
详细描述
病例表现为咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，体查发现肺部啰音等 体征。
病例病理生理分析
总结词
分析病例的病理生理机制，解释疾病 发生发展的过程。
详细描述
该病例的病理生理机制主要是由于肺 部炎症导致气道黏膜充血、水肿，分 泌增多，支气管痉挛，引起咳嗽、咳 痰和呼吸困难等症状。
根据病情需要，选择合适的药物进行 治疗。
治疗原则
遵循一定的治疗原则，如早期治疗、 综合治疗、个体化治疗等。
病例预后注意事项
预后评估
对患者进行预后评估，了解疾病 的转归和预后情况。
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指 导和建议。
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行复 查和监测，以便及时发现病情变化 。
02
分析病例特点
对病例的病情、病程、治疗反应等进 行全面分析。
01
提供心理支持
对患者及其家属提供必要的心理支持 ，帮助他们应对疾病和治疗带来的心 理压力。
05
03
预测预后情况
根据病例的特点和治疗方案，预测患 者的预后情况，包括治愈率、复发率 、生存期等。
04
制定随访计划
根据患者的预后情况，制定合理的随 访计划，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。
04
病例总结
病例诊断结论
病例诊断结论
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 可以得出明确的诊断结论 。
诊断依据
结合患者的病史、症状、 体征以及相关检查结果， 综合分析得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些相似的疾病，需 要进行鉴别诊断，以避免 误诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 化验：Hb130g/L, WBC11.7×109/L, 分叶79%， 嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L,尿常规(-)， 便常规(-)
张家界学院附属医院家庭医生服务部 3
［分析］
• 一、诊断及诊断依据(8分)
– (一)诊断
– 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
– (二)诊断依据
– 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰；
张家界学院附属医院家庭医生服11务部［Βιβλιοθήκη 析］一、诊断及诊断依据(8分)
– (一)诊断 – 1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出
血可能性大；3.肝硬化门脉高压、腹水 – (二)诊断依据 – 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾
大、腹水）；2.出血诱因明确，有呕血、柏油 样便；3.腹部移动性浊音（+）
张家界学院附属医院家庭医生服6务部
– 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左 偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆， 右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消 失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分， 律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下 肢不肿。
家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力
明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村
插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用
制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物
过敏史。
张家界学院附属医院家庭医生服10务部
［病例摘要］
– 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重 病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2 个，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜可疑 黄染，肺无异常，心界正常，心率120次/分， 律齐，未闻杂音，腹饱满，未见腹壁静脉曲张， 全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm， 并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移 动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
– 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音；
– 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
• 二、鉴别诊断(5分)
– 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎， 葡萄球菌肺炎等
– 2.急性肺脓肿；
– 3.肺癌。
张家界学院附属医院家庭医生服4务部
• 三、进一步检查(4分)
– 1.X线胸片； – 2.痰培养+药敏试验
病例分析之三
– ［病例摘要］男性，45岁，
– 主诉：反复黑便三周，呕血一天
– 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸， 口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同
前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣
椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，
排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，
内科常见病例分析课件
病例分析之一
– ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽 五天
– 现病史：患者五天前洗澡受凉后，出现寒战， 继之发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰 量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药 后，体温仍在38℃到40℃之间波动。病后纳差， 睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健， 个人史、家族史无特殊。
张家界学院附属医院家庭医生服务部
2
– 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清， 无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常， 咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管 居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增 强，叩为浊音，可闻湿性罗音；心界不大，心 率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
三、进一步检查(4分)
– 1.胸片； – 2.胸部B超胸水定位； – 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查； – 4.PPD或血清结核抗体测定； – 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
– 1.病因治疗：抗结核药； – 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素
张家界学院附属医院家庭医生服9务部
张家界学院附属医院家庭医生服13务部
病例分析之四
– ［病例摘要］ 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、 发热、呕吐20小时
– 现病史：于2001年3月12日入院患者于入院前24小 时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈 阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见 好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为 稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查 便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等 治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃 部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血 象WBC21×109/L ，急收入院。
• 四、治疗原则(3分)
– 1.抗感染：抗生素； – 2.对症治疗
张家界学院附属医院家庭医生服5务部
病例分析之二
［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热， 体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时 明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自 服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气 短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正 常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否 认有结核病密切接触史，吸烟10年。
• 二、鉴别诊断(5分)
– 1.胃十二指肠溃疡；2.胃癌张家；界3学.院肝附癌属医；院4家.庭胆医生道服12务部
分析
• 三、进一步检查(4分)
– 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 – 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 – 3.内镜检查
• 四、治疗原则(3分)
– 1.禁食、输血、输液； – 2.三腔二囊管压迫 – 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血； – 4.贲门周围血管离断术。
Page 7
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积 液后的胸痛减轻，ESR快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱， 叩浊，呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液；2.心力衰竭致胸腔积液；3.低蛋白 血症致胸腔积液；4.其他疾病(如张S家LE界)学致院胸附腔属医积院液家庭医生服8务部
张家界学院附属医院家庭医生服务部 3
［分析］
• 一、诊断及诊断依据(8分)
– (一)诊断
– 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
– (二)诊断依据
– 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰；
张家界学院附属医院家庭医生服11务部［Βιβλιοθήκη 析］一、诊断及诊断依据(8分)
– (一)诊断 – 1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出
血可能性大；3.肝硬化门脉高压、腹水 – (二)诊断依据 – 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾
大、腹水）；2.出血诱因明确，有呕血、柏油 样便；3.腹部移动性浊音（+）
张家界学院附属医院家庭医生服6务部
– 查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左 偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆， 右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消 失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分， 律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下 肢不肿。
家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力
明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村
插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用
制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物
过敏史。
张家界学院附属医院家庭医生服10务部
［病例摘要］
– 查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重 病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2 个，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜可疑 黄染，肺无异常，心界正常，心率120次/分， 律齐，未闻杂音，腹饱满，未见腹壁静脉曲张， 全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm， 并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移 动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分
– 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音；
– 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
• 二、鉴别诊断(5分)
– 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎， 葡萄球菌肺炎等
– 2.急性肺脓肿；
– 3.肺癌。
张家界学院附属医院家庭医生服4务部
• 三、进一步检查(4分)
– 1.X线胸片； – 2.痰培养+药敏试验
病例分析之三
– ［病例摘要］男性，45岁，
– 主诉：反复黑便三周，呕血一天
– 现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸， 口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同
前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣
椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，
排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，
内科常见病例分析课件
病例分析之一
– ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽 五天
– 现病史：患者五天前洗澡受凉后，出现寒战， 继之发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰 量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药 后，体温仍在38℃到40℃之间波动。病后纳差， 睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健， 个人史、家族史无特殊。
张家界学院附属医院家庭医生服务部
2
– 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清， 无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常， 咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管 居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺语颤增 强，叩为浊音，可闻湿性罗音；心界不大，心 率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
三、进一步检查(4分)
– 1.胸片； – 2.胸部B超胸水定位； – 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查； – 4.PPD或血清结核抗体测定； – 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
四、治疗原则(3分)
– 1.病因治疗：抗结核药； – 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素
张家界学院附属医院家庭医生服9务部
张家界学院附属医院家庭医生服13务部
病例分析之四
– ［病例摘要］ 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、 发热、呕吐20小时
– 现病史：于2001年3月12日入院患者于入院前24小 时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈 阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见 好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为 稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查 便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等 治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃 部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血 象WBC21×109/L ，急收入院。
• 四、治疗原则(3分)
– 1.抗感染：抗生素； – 2.对症治疗
张家界学院附属医院家庭医生服5务部
病例分析之二
［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 现病史：患者一周前无明显诱因出现午后低热， 体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时 明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自 服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气 短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正 常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否 认有结核病密切接触史，吸烟10年。
• 二、鉴别诊断(5分)
– 1.胃十二指肠溃疡；2.胃癌张家；界3学.院肝附癌属医；院4家.庭胆医生道服12务部
分析
• 三、进一步检查(4分)
– 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 – 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 – 3.内镜检查
• 四、治疗原则(3分)
– 1.禁食、输血、输液； – 2.三腔二囊管压迫 – 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血； – 4.贲门周围血管离断术。
Page 7
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积 液后的胸痛减轻，ESR快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱， 叩浊，呼吸减低至消失
二、鉴别诊断(5分)
1.肿瘤性胸腔积液；2.心力衰竭致胸腔积液；3.低蛋白 血症致胸腔积液；4.其他疾病(如张S家LE界)学致院胸附腔属医积院液家庭医生服8务部