骨科无菌操作

骨科无菌操作

无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要

一、手术医师和护士的准备

参加手术的医师、护士、手术室内工作人员和参观人员，都必须在更衣室内换穿手术室内专用的上衣、裤子和鞋袜，然后戴好手术室内专用的帽子和口罩。

1.刷手

•刷手前要修剪指甲，甲沟要冲洗干净。

•沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。

目前，骨科手术刷手主要有以下三种方法：

•肥皂刷手法

•碘而康刷手法

•灭菌王刷手法

肥皂刷手法

•参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂刷洗手和臂，从手指尖到肘上10CM处（直至上臂1/3），两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。

•一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。

•反复刷洗三遍，共约10分钟。

•用无菌毛巾从手到肘部擦干净，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6CM处

如用新洁尔来代替酒精，则刷手时间可减少5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔灭溶液一般在使用40次后，不再继续使用洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手

碘而康刷手法

肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm3分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂一遍，稍干后穿手术衣和带手套。

灭菌王刷手法

灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取洗足灭菌王的纱布球涂擦上臂、前臂、手（由上而下）。皮肤干后穿手术衣和带手套

2、穿手术衣和带手套

•（1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。

（强调手不能碰、接触手术区那边，护士戴手套，带好手套拿带子）

1）戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口的翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲净手套外面的滑

石粉

目前国外及国内部分大医院已施行由台上护士为术者及助手戴手套的方法，方法如下：

1.台上护士按上述程序刷手及穿衣后，采用无接触戴手套方法（收不伸出袖口，按上述方法戴手套）。

2.由该护士协助术者及助手戴手套，该护士用双手提取左手手套向外翻折部分，以便术者的五个手指分别对准手套的指套伸进去，双手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套，注意勿触碰手套外面。

3.随后用同样的方法，台上护士伸入右手手套向外翻折部内，提取后用同样的方法将手套戴在手术者右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手触碰右手和腕部皮肤。分别用左或右手翻回侧手套的翻折部，套在袖口上。

2）戴湿手套法：目前已经很少使用，方法如下：手套内要先盛适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

二、手术部位的准备

（一）准备次序

•①安放病人和手术体位。

•②绑止血带。

•③手术部位的皮肤灭菌。

•④铺无菌巾（单）

（二）病人的体位

•应使病人躺卧的姿势尽可能符合休息和便于进行手术操作

•要求允许在手术过程中被动活动手术侧肢体，而不干扰无菌术

•注意一般外科手术时的注意事项:

–如保持呼吸道通畅，避免胸、腹部受压迫

–对耻骨联合、髂前上棘、骶骨、股骨大转子、腓骨小头等骨性突出部位应注意保护，以免发生压疮，尤以对有神经障碍者更应注意。

–当病人麻醉后，肌肉已松弛，更应注意防止牵拉和压迫神经。

（三）绑扎止血带

•上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术，要尽量使用止血带.

•65岁以上老人止血带时间控制在1小时

•1、以用气囊止血带为好，不宜使用橡皮管或橡皮条

•2、在皮肤灭菌前绑上，但在作手术切口前充气；

•3、绑扎部位在上臂上段或大腿上段；

•4、止血带和皮肤之间用软纱布垫平顺的衬垫，止血带外再用绷带包扎；

•5、止血带的充气橡皮管和压力表置于肩部或髋部；

•6、阻断血流前须将患肢抬高，用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎，驱去肢体内血液；

•7、阻断血流的压力，不宜过高，以免压伤软组织；

•8、阻断血流的时间应在1～1.5小时以内，不可过久，以免发生缺血坏死或神经麻痹。

（四）皮肤灭菌

•四肢手术须由巡回护士协助支托患肢，直至铺巾（单）完毕。

•对上肢手术，可托在肘部或上臂。也可提起手指，先将手、前臂和上臂皮肤灭菌。

然后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指皮肤灭菌。

•对下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，作足、小腿、大

腿部皮肤灭菌；然后由助手用无菌纱布垫托起小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。灭菌范围与术前皮肤准备基本相同

皮肤灭菌法

用纱布拭子充分浸透2.5％～3％碘酊，擦遍手术区皮肤，等待0.5～1分钟后碘酊即自然干燥。避免碘酊流到超出需要准备的皮肤范围，以免灼伤

•用纱布拭子充分浸透70％酒精，擦净皮肤上的碘酊，入灭菌区很大，须用2～3块碘酊、酒精纱布拭子灭菌。

•涂擦碘酊和酒精时须由手术区向外围顺序涂擦。

•面部或供皮区的皮肤灭菌不用碘酊。

•会阴部手术的皮肤准备须先用肥皂水擦洗几次，而后用无菌水冲洗擦干，随后用70％酒精涂擦即可。

•进行皮肤灭菌时须注意自己的手不可与病人的皮肤或其它物品碰触。

•准备好皮肤后，术者须将自己的双手再浸泡在酒精盆内，用纱布涂擦2～3分钟，以确保灭菌。

（五）铺无菌手术巾（单）

正确的铺无菌手术巾（单）既要保证手术野充分外露，又要将所有未灭菌的皮肤严密遮盖，使之与无菌的手术野隔离，而且还要保证在手术过程中被动活动手术的肢体和关节时，无菌巾不能移动，不外露未灭菌的皮肤

强调第一块为中单，术野为3层

铺单不能有外至内，只能由内至外

消毒铺单范围止血带以远。