脑卒中后认知与情感障碍(CVD)

视空间功能障碍
• 不能临摹图形 • 不能做结构性作业： • 连线测验 • 摆积木 • 拼图 • 组装作业
视空间功能障碍例：半侧忽视
• 各大脑皮质区和皮质下均可产生忽视，当 皮质-边缘系统-网状结构环路中任何一处 受损时均会产生，与顶叶关系密切，且与 病灶大小有一定的关系。 • 忽视的机制是一种觉醒-注意障碍 • 忽视与偏盲和病觉缺失是一种双重分离的 关系 • 忽视、病觉缺失在任一半球病变均可产生， 但右半球病变出现的机率高于左半球。
常用国内外失语检查法简介
• 双语失语检查（Bilingual Aphasia Test） 中汉语检查部分（1986） • 北大一院神经心理研究室的汉语失语成 套测验(Aphasia Battery of Chinese, ABC. 1988) • 北京医院汉语失语检查法(1994)
语言功能评估（evaluation）
脑卒中后认知和情感障碍 • 及评价手段 •
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脑卒中后认知和情感障碍
• • • • • • • 失语症(Aphasia) 失认症(Agnosia) 失用症(Apraxia) 视空间障碍（如忽视:Neglect） 记忆障碍（如VCI或 MCI-V） 智能障碍—血管性痴呆(VaD) 焦虑、抑郁等情感障碍(PSD)
失认症的形式特异性
• 大多数失认症经常是形式特异性的，是 一个很特殊的病种。 • 病人不能认识物品是通过某一特定的感 觉通道（如视觉），但通过其它感觉通 道（如听觉，触觉，嗅觉，味觉等）却 能认识。
失认症分类
• 1. 视觉失认症：物品失认，颜色失认， 面孔失认，同时失认，纯失读，失认性 失算 • 2. 听觉失认症：环境音失认，纯词聋， 感觉性失音乐 • 3. 触觉性失认症
血管性痴呆的主要类型
• • • • • • 大面积脑梗塞 多发性梗塞性痴呆 关键部位性梗塞 小血管疾病性梗塞 皮质下: 常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下梗塞白 质脑病(CADASIL) • Binswanger’s Desease, • 腔隙状态
常用的记忆测验
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韦氏记忆量表（ Wechsler Memory Scale，WMS） 临床记忆量表 物体记忆测验 (FOM) 词语流畅性测验(RVR) 数字广度(DS) 逻辑记忆 无意义图形 画钟测验（CDT） 延迟记忆
血管性痴呆（VaD）
• VaD与AD相比，多有卒中史，常表现急性 起病、波动性病程、阶梯式恶化，斑片 状智能缺损、疗效及预后相对较好 • 凡与血管因素有关的痴呆，统称为血管 性痴呆 • 血管因素主要是指脑内血管，即颈内动 脉与椎基底动脉两大系统 • 脑内血管供血不足而致脑组织缺血缺氧 性改变，若引起智能衰退称为血管性痴 呆
• 脑功能全面测定 :语言功能及非语言功能 的测定两个方面。 • 对与语言功能有关的大脑某些非语言功 能: 如智能、结构与视空间技能、记忆、 运用、计算、额叶功能等各种脑高级神 经心理学障碍进行评估。
检查内容
• 口语表达: 谈话、 • 听理解:是/否题，听辨认， • 阅读：视读、听字辨认、朗读词并配画、 朗读指令并执行、 • 书写：写姓名地址、抄写、系列写数、 听写、看图写、 • 其它神经心理学检查：意识、注意力、 定向力、记忆力、视空间功能、运用、 计算、
失认症分类
• 4. 体象障碍：身体部位失认， Gertmann 综合征，偏瘫漠视，偏瘫否认，幻肢现 象，疾病否认，半侧身体忽视症，半侧 身体失存症 • 5. 视空间失认：半侧空间失认，地理定 向障碍，地理记忆丧失
失用症
• 运用不能 • 对后天习得的，随意的，有目的性的， 需象征性熟练能力的运用行为的障碍 • 患者对所要求完成的动作能充分理解却 不能执行，不能完成他原来早已掌握了 的、能完成的、有目的的技巧动作。
语言机能与利手的关系
• 不论左右利手，大部分人的语言中枢都 在左侧大脑半球。 脑血管病失语症患者中，语言中枢在左 侧大脑半球者占全部失语症患者的 96.88% ，语言中枢在右侧大脑半球者占 全部失语症患者的2.34%
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常用国内外失语检查法简介
• • • • Henry Head's Test（1926） Weisenburg and McBride's Battery(1933) The Token Test （1962） The Boston Diagnostic Aphasia Examination(BDAE,1983) • The Western Aphasia Battery(WAB,1982) • 临床汉语言语评测方法(胡超群1980年)
失用症分类
• 1。双侧性失用：意念运动性失用，意念 性失用，结构性失用，穿衣失用 • 2．一侧性肢体失用 • 3．节段性失用：口部－颜面失用，肢体 运动性失用 • 4．选择性失用：言语失用，失用性失写， 运动性失音乐 • 5．其它：动力性失用，双手失用，肯定 －否定失用
失用症
• 左侧大脑半球为运用功能的优势半球 • 左侧半球缘上回为运用功能的皮质代表 区 • 左侧大脑半球损害产生意念性失用，意 念运动性失用和结构失用等多种失用 • 右侧大脑半球损害仅易产生结构失用和 穿衣失用
记忆障碍
• 记忆是指获得的信息或经验在脑内 储存和提取的神经过程 • 人类记忆是相当复杂的认知功能， 可区分为三个独立而又相互作用的 基本过程 • 编码 • 储存 • 提取
VCI或MCI-V
• 血管性认知功能损害（Vascular Cognitive Impairment，VCI or MCI-V） • 轻度认知功能损害（Mild Cognitive Impairment，MCI）
汉语失语症类型鉴别诊断要素
口语复述能力 口语的流利性 口语听理解能力 是“口头”还是“书面文字”的言语障碍？
汉语失语症主要类型
• Broca • Wernicke失语 • 完全性失语 • • •
命名性失语 皮质下失语 失写症
失认症
• 认识不能 • 患者丧失了经由某一特定的感觉通道和 相应感官认识自己所熟悉的物品、字体 或视觉空间的能力 • 非感觉，言语，智能，记忆，注意和意 识障碍所致 • 常由大脑半球的特定功能部位的损害所 引起。