手术讲解模板：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术

手术资料：肱骨干骨折切开重定髓内针固定术
注意事项：
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况 下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有 实质的音响，则不能继续强行进针，应仔 细研究原因：一般常因髓内针过粗所致; 如髓内针粗。
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术后处理：
使用接骨板螺丝钉固定者，术后需加石膏 外固定，拆线伤口愈合后可改用小夹板。 使用髓内针者，如髓内针粗细合适，术中 内固定牢靠者，术后可用三角巾将伤侧上 肢托紧悬吊于胸前，直至骨折愈合。使用 交锁髓内钉者，术后1周即可开始做肩肘 关节功能锻炼。术后2～3个月X线摄片检 查，如骨痂甚少，可酌情拔除
手术步骤：
4.进针 选用合适的髓内针，从股骨大转 子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。 为避免进针方向错误，可预先在骨折近端 的髓腔内逆行放入一导针，以指示进 针方向，待髓内针进入正确方向后取出。 当髓内针经过骨髓腔在骨折近端露出后， 在直视下将骨折复位，由专人保持对位、 对线（或用骨折固定器固定）
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术前准备：
这些方法只 供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供 术中选用[表1。术中可直接将髓内针插入 髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插 入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一 般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓 内针，以达到最大的横断面弹性固定。
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肱骨干骨折切开重定 髓内针固定术
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肱骨干骨折切开重定髓内针固定 术
科室：骨科 部位：臂
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麻醉： 臂丛神经阻滞麻醉，或全麻。
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概述：
肱骨是上肢骨中最长最粗的管状骨。肱骨 干一般指外科颈以下，内外髁以上骨皮质 较厚的骨段（图3.4.3.1-0-1～3.4.3.10-3）。
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手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径 相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头 将其钻开扩大髓腔，选用较粗的髓内针， 以增强固定效果。
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术后处理： 下位（远侧）螺丝钉，变静态交锁为动态 交锁。
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并发症：
1.髓内针嵌顿 多因髓内针过粗，卡在髓 腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨 所致。术中应注意选择髓内针的大小及掌 握进针方向。一旦发生，应及时拔出改正， 以免陷入进退两难的局面。
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并发症：
2.劈裂骨折 进针点未凿除部分骨质就勉 强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而 强行进针，即可造成劈裂骨折。处理方法 须根据骨折情况决定。或拔出重插，加用 钢丝固定或改用其它内固定术。
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并发症： 3.髓内针弯曲、折断多因髓内针过细、不 够坚固所致;也可由于过早、过多的负重 或再受损伤所致。
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术后护理：
2.骨折完全骨性愈合后，方可拔出髓内针 (一般在一年左右拔出为宜)。拔针步骤 (以股骨为例)：病人侧卧，髋屈曲、内收。 在进针部位行局麻后，经原切口进入，找 到髓内针尾部拔出孔，将拔出钩钩住尾孔， 套上拔出器，往外捶击即可拔出。
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手术步骤：
5.骨折端的处理 髓内针进入后，应检查 骨折端的复位与异常活动情况。如有裂 隙，应扣击骨端，使骨折间紧密相接。如 有异常活动，说明所选髓内针宽度不足， 应拔出另换较粗的髓内针。延期手术的骨 折或陈旧性骨折，应同时施行骨移植，以 促进骨愈合。最后分层缝合切口。
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注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行; 太短则达不到固定作用;太粗容易造成骨 的劈裂;太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
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注意事项：
2.由于梅花针的固定作用比v形针坚强， 临床上多选用梅花针。如用v形髓内针固 定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免 降低固定效能。
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概述：
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概述：
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概述：
肱骨干骨折常见，占全身骨折的1.91%，为第16位，由于上臂肌肉不如大 腿发达，其血供又较丰富。从而肱骨干骨折很少发生严重重叠畸形，骨折 愈合也比较快。故大多数肱骨干骨折可以采用手法复位和外固定，即使外 固定稍不满意，大多数骨折亦能在6～8周内愈合。对于新
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手术步骤：
，术者再继 续将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内 针尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器 套在髓内针尾部上捶击。髓内针插入深度 以其前端达髌骨上缘为合适，髓内针尾部 留骨外部分以2.5mm为合适，拔出孔要留 在骨外，以便骨折愈合后拔针时用。
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术后护理：
1.如选用的髓内针坚固有力，可不用外固 定。用支架抬高伤肢7～10日，尽早锻炼 肌肉，保持其张力，对骨折端产生纵向挤 压力，以利骨折愈合。2～3周后即可扶拐 下床，逐渐负重活动，但必须避免损伤， 直至骨性愈合。如术中发现固定不甚牢靠， 必须适当加用外固定。
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适应证： 5.少数肱骨病理性骨折，肱骨干粉碎性骨 折及多段骨折。
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手术禁忌： 1.肱骨干横骨折、短斜骨折或长斜骨折一 般不采用髓内针固定。
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手术禁忌： 2.肩、肘部合并损伤或皮Βιβλιοθήκη Baidu不健康者。
手术步骤： 1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨 折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即 可。
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手术步骤：
2.安进针点 各骨的进针处各不相同，股 骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为 鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节。 在进针处皮肤上作一小的纵行切 口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进 针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线 作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部 分皮质骨，以免进针时劈裂骨折。
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术前准备：
1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合 适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。 髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适 当减短4～6cm，宽度则可比x线显 示的髓腔最窄处的直径小1mm(股骨小2mm) 左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓 内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一 起摄片对比测量。但
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概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
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概述：
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适应证： 1.有软组织夹在断端之间而屡次手法重定 失败者。
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适应证： 2.并发血管损伤的肱骨干骨折。
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适应证： 3.对怀疑桡神经被夹在骨折端之间者，应 作神经探查和切开重定。
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适应证： 4.合并桡神经损伤的肱骨干骨折，经闭合 疗法观察2－3月，神经功能无恢复者，则 应手术探查。