单节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折29例
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术式的适 应证不能超 出前 路及前后 联合入路 手术 的适应 证
手术方法 ， 但易出现伤椎高度恢 复不够 、 融合节段后 突畸形 及 内固定失败等并发症 。 单节段只需固定融合 １ 个节段 ， 可最大 限度地减少脊柱 运动节段的丢失 ， 进而减少相邻节段椎 体退变及椎体不稳 的 发生率 ； 将螺钉拧入伤椎 ， 将其纵 向撑开 ， 可即时恢复椎体高
避开骨折终板 ， 长术后支架外 固定 时间 ， 并延 术后 随访 无椎
弓根钉拔出及 Ｃ ｂ ｏｂ角严重丢失现象 ， 临床效果满 意。另外 ，
例。术前 常规 行正 侧位 ｘ 线及 Ｃ Ｔ扫描重 建 、 Ｒ 检查 显 ＭＩ 示， 伤椎 的一侧终板及两侧 椎 弓根结构 完整 ， 排除病理 性 并
骨折 。均于伤后 ６ｈ一１ ０ｄ内手术 。 手术 方法 ： 患者取俯卧位 ， 垫高胸部与髂前上棘 ， 空腹 悬 部 。常规后正 中入路 ， 暴露骨折 及相邻 正常椎体 的椎板 、 上
有研究认 为 ， 由于增 加伤椎椎 弓根螺钉 固定 ， 以往短 节段 将
椎 弓根螺钉固定棒 的长度分割成两半 ， 两固定点之间棒 的长 度变短 ， 体现更强的生 物力学性能 。本组患者术前 常规行正
侧位 ｘ线及 Ｃ Ｔ扫描重建 、 Ｉ ＭＲ 检查 ， 以观察 椎体骨折 的程
度， 确保伤椎的一侧终板及两侧椎 弓根结构完整。术 中伤椎 进钉方向向正常终板倾斜 ５ 。～１ 。 ０ 的人 钉方法 ， 术后绝对 卧 床 ６— 周佩戴胸腰段严 格支具下 床活动 ， ８ 观察 随访术后 无 椎弓根钉拔 出及术后 Ｃ ｂ ｏｂ角严重 丢失情况 出现 ， 随访显 示 Ｃｂ ｏｂ角平均 丢失 ３ ０ ，ｏ ｂ角均 ＜１ 。 取得 了满 意效果 。 ． 。Ｃ ｂ ０，
散瞳 ， 因此注射后无面红 、 心悸不 良反应 。其 治疗剂量 无抑 制及 兴奋 中枢神经 系统作用 ， 对呼 吸、 心血管 系统元 明显影
单 节段 椎 弓根 螺钉 内 固定术 治疗胸 腰椎 爆裂 骨折 ２ ９例
李 继锋 ， 王 晓
（ 南大学 淮河 医院 ， 河 河南开封 ４ ５０ ） ７００
双侧坚固骨痂 ）６例 ， （ １ Ｂ级 可能融合 ， 有坚 固骨痂 ， 单侧 对
侧有小块 融合骨痂 ） ３例 。无 内固定 弯曲、 断裂 、 动 ， 松 无脑
脊 液漏发生 ， 无伤 口感染。
讨论 ： 节段椎 弓根螺钉 固定是治疗胸腰椎骨折 的常用 短
向撑开时 ， 要重视配合体位 复位 以达有效复位 的目的。③本
２０ ０６年 ３月 一 ０９年 ３月 ， ２０ 我们 采用后 路单节 段椎 弓
度 。研究认 为 ， 弓根 提 供 了至 少 ６ ％ 的 拔 出 力强 度及 椎 ０
根螺钉内固定术治疗 胸腰椎 爆裂骨 折 ２ 例 ， 满意 。现 ９ 疗效
报告如下。
８ ％的轴 向刚度 。因此 ， 椎 弓根 及部 分椎体 正常条件 下 ， ０ 在 行骨折椎固定 和复 位是可行 的。为克 服骨折 椎体强度 不足
山东医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ４期
的植 物神经末 梢来适 当调整植 物神经系统 ， 可改善 睡眠 ， 消
响 ， 唾 液 分 泌 抑 制 作 用 短 暂 轻 微 。据 报 道 ， 有 效 率 达 对 其
除病痛 ， 提高眼血管 活性物质水平等。颞浅动脉旁皮下 注射 复方樟柳碱注射液 ， 是利用其 中枢作用 ， 就 通过颞 浅动脉旁
病 晚期者 ， 提示在前部缺 血性 视神经 病变发病 １周 内 ， 颞浅
动脉旁注射复方樟柳碱注射液治疗效果较 好 ； 而在发病 Ｉ 周 后使用疗效不佳 。因此 ， 对前部 缺血性视 神经病 变 ， 复方樟 柳碱早期应用效果更好 。
（ 收稿 日期 ：０ Ｏ０ —４ ２ １ Ｊ７１ ）
以恢 复。另外 ， 研究证实 ， 复方樟柳碱不明显扩张血 管 ， 也不
的缺陷 ， 我们将伤椎进钉 方 向向正 常终板 倾斜 ５ 。一１。 以 ０，
临床资料 ： 本组 中， １ 、 １ 男 ８例 女 １例 ， 年龄 ２ ６ ｌ一 ０岁； 其中高处 坠落伤 １ ， ３例 车祸伤 ｌ ， ０例 砸伤 ４例 ， 其他 ２例 ； 损伤节段 为 Ｔ０ ２例 ， ３例 ， ６例 ，。 ３例 ， ３例 ，， Ｔ１ Ｔ２ Ｌ１ Ｌ２
神经恢复创造条件 。通 过充分复 位、 骨和 可靠的 固定 ， 植 恢 复脊柱的序列 ， 重建稳定。因此我们认为术 中应注意 以下事 项： ①术 中的具体情况是决定 手术方 案的最终 因素 ， 不可一
味 的追求单节段椎 弓根钉 内固定 。② 术 中利用 椎 弓根 钉纵
植骨融合者 ， 脊柱 融合按 Ｌｎ ｅ标准评价 ， ｅｋ Ａ级 （ 完全 融合 ，
动。
可能伤椎椎体较快的修复对 椎 弓根钉 的稳定及对 椎体高 度
维持起到 了一定作用。 胸腰椎爆裂性骨折 是一种 高能量损 伤 ， 伤机 制复杂 ， 损 术中看到情况往往 比术前评 估严重 。另外 手术治 疗的 目的 是最大 限度获得和维持脊柱力学 的稳定及解除神经 压迫 、 为
结果 ： 术后随访 ８～１ 月。术 前 Ｃ ｂ ６个 ｏ ｂ角平均 为 １ 。 ５， 术后为 ４ ， 。 随访期间平 均丢失 ３ ， ＜１ 。 ９例行 后外侧 。均 ０ 。１
关节 突和横Biblioteka Baidu突。用椎 弓根螺钉固定伤椎及相邻 的正常椎体 ， 伤椎进钉方 向向正常终板倾斜 ５ ０ 并配合体位复位 。１ 。一１。 ９ 例后柱椎 间不稳者 ， 后外侧植 骨术 ， 行 即用 同种 异体髂骨或 取 自体髂骨制成骨条植 于椎板横 突间压实 ； 另外 ， 同时行半
侧椎板切除 ６例 、 全椎板 切除 减压 ２例 。术 后 ２ ４～４ ８ｈ拔 除引流管 ， 绝对 卧床 ６— ８周后佩 戴胸腰段 支具开 始下地活
边的植物神经末梢 ， 射性地调 整眼血管 ， 反 尤其是 脉络膜血 管壁的运动功能 ， 稳定 内皮细胞膜 ， 恢复血管 壁的 正常通透 性， 改善眼部的微循环 ， 促进视 网膜水肿的吸收 ， 使视功能得
９ ．５ ， ４５ ％ 但本组患者有效率仅 为 ６ ． ｌ ， １ １％ 且与对照组无 明 显差别 ， 可能与病例 的选 择标准不 同有关 ； 观察组 中发病 早 期者的总有效率 达 ８ ． ８ ， 近相 关报道 ， 明显 高于 发 ７ ８％ 接 且
１４ 】
原则 ， 若需行前路 或前后联合人路处理者 ， 避免使用本术式 。 ④术后适 当延长卧床时问及 支架外 固定时 间， 有助于椎 体高
度及内固定螺钉强度 的维 持。⑤ 老年骨 质疏松患 者慎用 本 术式 ， 椎弓根破裂 时为禁忌 。
（ 收稿 日 ： １ｌ － ） 期 ２ ００ ２ ０ ７ ８
手术方法 ， 但易出现伤椎高度恢 复不够 、 融合节段后 突畸形 及 内固定失败等并发症 。 单节段只需固定融合 １ 个节段 ， 可最大 限度地减少脊柱 运动节段的丢失 ， 进而减少相邻节段椎 体退变及椎体不稳 的 发生率 ； 将螺钉拧入伤椎 ， 将其纵 向撑开 ， 可即时恢复椎体高
避开骨折终板 ， 长术后支架外 固定 时间 ， 并延 术后 随访 无椎
弓根钉拔出及 Ｃ ｂ ｏｂ角严重丢失现象 ， 临床效果满 意。另外 ，
例。术前 常规 行正 侧位 ｘ 线及 Ｃ Ｔ扫描重 建 、 Ｒ 检查 显 ＭＩ 示， 伤椎 的一侧终板及两侧 椎 弓根结构 完整 ， 排除病理 性 并
骨折 。均于伤后 ６ｈ一１ ０ｄ内手术 。 手术 方法 ： 患者取俯卧位 ， 垫高胸部与髂前上棘 ， 空腹 悬 部 。常规后正 中入路 ， 暴露骨折 及相邻 正常椎体 的椎板 、 上
有研究认 为 ， 由于增 加伤椎椎 弓根螺钉 固定 ， 以往短 节段 将
椎 弓根螺钉固定棒 的长度分割成两半 ， 两固定点之间棒 的长 度变短 ， 体现更强的生 物力学性能 。本组患者术前 常规行正
侧位 ｘ线及 Ｃ Ｔ扫描重建 、 Ｉ ＭＲ 检查 ， 以观察 椎体骨折 的程
度， 确保伤椎的一侧终板及两侧椎 弓根结构完整。术 中伤椎 进钉方向向正常终板倾斜 ５ 。～１ 。 ０ 的人 钉方法 ， 术后绝对 卧 床 ６— 周佩戴胸腰段严 格支具下 床活动 ， ８ 观察 随访术后 无 椎弓根钉拔 出及术后 Ｃ ｂ ｏｂ角严重 丢失情况 出现 ， 随访显 示 Ｃｂ ｏｂ角平均 丢失 ３ ０ ，ｏ ｂ角均 ＜１ 。 取得 了满 意效果 。 ． 。Ｃ ｂ ０，
散瞳 ， 因此注射后无面红 、 心悸不 良反应 。其 治疗剂量 无抑 制及 兴奋 中枢神经 系统作用 ， 对呼 吸、 心血管 系统元 明显影
单 节段 椎 弓根 螺钉 内 固定术 治疗胸 腰椎 爆裂 骨折 ２ ９例
李 继锋 ， 王 晓
（ 南大学 淮河 医院 ， 河 河南开封 ４ ５０ ） ７００
双侧坚固骨痂 ）６例 ， （ １ Ｂ级 可能融合 ， 有坚 固骨痂 ， 单侧 对
侧有小块 融合骨痂 ） ３例 。无 内固定 弯曲、 断裂 、 动 ， 松 无脑
脊 液漏发生 ， 无伤 口感染。
讨论 ： 节段椎 弓根螺钉 固定是治疗胸腰椎骨折 的常用 短
向撑开时 ， 要重视配合体位 复位 以达有效复位 的目的。③本
２０ ０６年 ３月 一 ０９年 ３月 ， ２０ 我们 采用后 路单节 段椎 弓
度 。研究认 为 ， 弓根 提 供 了至 少 ６ ％ 的 拔 出 力强 度及 椎 ０
根螺钉内固定术治疗 胸腰椎 爆裂骨 折 ２ 例 ， 满意 。现 ９ 疗效
报告如下。
８ ％的轴 向刚度 。因此 ， 椎 弓根 及部 分椎体 正常条件 下 ， ０ 在 行骨折椎固定 和复 位是可行 的。为克 服骨折 椎体强度 不足
山东医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ４期
的植 物神经末 梢来适 当调整植 物神经系统 ， 可改善 睡眠 ， 消
响 ， 唾 液 分 泌 抑 制 作 用 短 暂 轻 微 。据 报 道 ， 有 效 率 达 对 其
除病痛 ， 提高眼血管 活性物质水平等。颞浅动脉旁皮下 注射 复方樟柳碱注射液 ， 是利用其 中枢作用 ， 就 通过颞 浅动脉旁
病 晚期者 ， 提示在前部缺 血性 视神经 病变发病 １周 内 ， 颞浅
动脉旁注射复方樟柳碱注射液治疗效果较 好 ； 而在发病 Ｉ 周 后使用疗效不佳 。因此 ， 对前部 缺血性视 神经病 变 ， 复方樟 柳碱早期应用效果更好 。
（ 收稿 日期 ：０ Ｏ０ —４ ２ １ Ｊ７１ ）
以恢 复。另外 ， 研究证实 ， 复方樟柳碱不明显扩张血 管 ， 也不
的缺陷 ， 我们将伤椎进钉 方 向向正 常终板 倾斜 ５ 。一１。 以 ０，
临床资料 ： 本组 中， １ 、 １ 男 ８例 女 １例 ， 年龄 ２ ６ ｌ一 ０岁； 其中高处 坠落伤 １ ， ３例 车祸伤 ｌ ， ０例 砸伤 ４例 ， 其他 ２例 ； 损伤节段 为 Ｔ０ ２例 ， ３例 ， ６例 ，。 ３例 ， ３例 ，， Ｔ１ Ｔ２ Ｌ１ Ｌ２
神经恢复创造条件 。通 过充分复 位、 骨和 可靠的 固定 ， 植 恢 复脊柱的序列 ， 重建稳定。因此我们认为术 中应注意 以下事 项： ①术 中的具体情况是决定 手术方 案的最终 因素 ， 不可一
味 的追求单节段椎 弓根钉 内固定 。② 术 中利用 椎 弓根 钉纵
植骨融合者 ， 脊柱 融合按 Ｌｎ ｅ标准评价 ， ｅｋ Ａ级 （ 完全 融合 ，
动。
可能伤椎椎体较快的修复对 椎 弓根钉 的稳定及对 椎体高 度
维持起到 了一定作用。 胸腰椎爆裂性骨折 是一种 高能量损 伤 ， 伤机 制复杂 ， 损 术中看到情况往往 比术前评 估严重 。另外 手术治 疗的 目的 是最大 限度获得和维持脊柱力学 的稳定及解除神经 压迫 、 为
结果 ： 术后随访 ８～１ 月。术 前 Ｃ ｂ ６个 ｏ ｂ角平均 为 １ 。 ５， 术后为 ４ ， 。 随访期间平 均丢失 ３ ， ＜１ 。 ９例行 后外侧 。均 ０ 。１
关节 突和横Biblioteka Baidu突。用椎 弓根螺钉固定伤椎及相邻 的正常椎体 ， 伤椎进钉方 向向正常终板倾斜 ５ ０ 并配合体位复位 。１ 。一１。 ９ 例后柱椎 间不稳者 ， 后外侧植 骨术 ， 行 即用 同种 异体髂骨或 取 自体髂骨制成骨条植 于椎板横 突间压实 ； 另外 ， 同时行半
侧椎板切除 ６例 、 全椎板 切除 减压 ２例 。术 后 ２ ４～４ ８ｈ拔 除引流管 ， 绝对 卧床 ６— ８周后佩 戴胸腰段 支具开 始下地活
边的植物神经末梢 ， 射性地调 整眼血管 ， 反 尤其是 脉络膜血 管壁的运动功能 ， 稳定 内皮细胞膜 ， 恢复血管 壁的 正常通透 性， 改善眼部的微循环 ， 促进视 网膜水肿的吸收 ， 使视功能得
９ ．５ ， ４５ ％ 但本组患者有效率仅 为 ６ ． ｌ ， １ １％ 且与对照组无 明 显差别 ， 可能与病例 的选 择标准不 同有关 ； 观察组 中发病 早 期者的总有效率 达 ８ ． ８ ， 近相 关报道 ， 明显 高于 发 ７ ８％ 接 且
１４ 】
原则 ， 若需行前路 或前后联合人路处理者 ， 避免使用本术式 。 ④术后适 当延长卧床时问及 支架外 固定时 间， 有助于椎 体高
度及内固定螺钉强度 的维 持。⑤ 老年骨 质疏松患 者慎用 本 术式 ， 椎弓根破裂 时为禁忌 。
（ 收稿 日 ： １ｌ － ） 期 ２ ００ ２ ０ ７ ８