EGG检查示胃电节律紊乱诊断为流行性腮腺炎

EGG检查示胃电节律紊乱。诊断为流行性腮腺炎合并胃轻瘫,停用654-2、甘露醇、地塞米松等药,加用吗丁啉口服4天后所有症状、体征消失,痊愈出院。

3讨论

胃轻瘫主要临床表现为上腹部胞胀、恶心、发作性干呕、嗳气、呕吐、进餐后加重,食欲不振、乏力、体重减轻等。其发病机制尚不十分清楚,可能与胃电活动异常、胃容纳食物的张力增高和顺应性降低、胃内食物分布异常、胃排空延迟、胃窦动力障碍及神经内分泌紊乱等诸因素有关。根据病因不同分为特发性和继发性,按病程分为慢性和急性。慢性多见于糖尿病、风湿性疾病,急性多见于腹部手术和使用某些药物,病毒感染亦为其发病原因。药物性胃轻瘫见于服用胆碱能受体阻滞剂、抗抑郁药物、钙离子拮抗剂和鸦片类等药物,表现为服药后突然出现腹胀,停药后完全恢复,胃功能测定示胃排空延缓或暂时停顿[1]。晚近研究发现,艾滋病病毒可影响胃肠道肌电活动的类型,病毒感染可延缓人的胃排空,还有研究证实,肠道轮状病毒感染的患儿胃轻瘫发病率较高,胃肠测压显示患儿的胃窦张力明显降低[2], Sigurdsson等[3]对11例急性病毒感染(8例为轮状病毒感染)后出现胃轻瘫的儿童行胃肠测压术,其中10例被证实有胃窦低动力。Bityutskiy等[4]随访了143例胃轻瘫患者,其中52例被认为是特发性胃轻瘫的患者中有12例与病毒感染有关。与其他患者相比,病毒感染后胃轻瘫病情较重,恢复慢,但预后较好[3]。

目前尚未见流行性腮腺炎合并胃轻瘫的报道,本组病例均为流行性腮腺炎存在较重合并症的患者,且使用了甘露醇、654-2、西米替丁等行脱水、解痉、抑制腺体分泌药物治疗,其原因可能与病毒感染和药物作用多因素有关。

胃轻瘫的诊断标准不一,侯氏标准[5]:(1)有早饱、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、体重减轻等临床症状;

(2)X线、B超及内镜检查排除上消化道、肝胆胰等器质性病变;(3)钡餐或内镜下可见胃内潴留物,并排除输出道梗阻;(4)胃排空试验示固体和(或)液体排空障碍,可初步诊断为胃轻瘫;(5)胃肠压力测定异常和或胃近端张力性收缩和舒张异常有助于胃轻瘫的确诊,胃排空正常而此项检查异常也应考虑胃轻瘫;(6)胃轻瘫确诊后应进一步行病因学检查,病史为病因学诊断的主要依据。

胃轻瘫的治疗主要是病因治疗、饮食调节、增加胃动力及缓解症状,包括药物、非药物(胃电起搏、手术)中医中药,常用促动力药有胃复安、吗丁啉、红霉素及其衍生物、5-HT

4受体激动剂莫沙比利、替加色罗等。

【参考文献】

1 莫剑忠,袁耀宗.消化系功能性和动力障碍性疾病.上海:上海科

技出版社,2005,253.

2 Neild PJ,Nijran KS,Yazaki E,et al.Delayed gastric emptying in hu２

man immunodeficiency virus infection:correlation w it h symptoms,au２toncmi c funct ion,and intestinal moti lity.Dig Dis Sci,2000,45:1491 -1499.

3 施斌,张忠兵.胃轻瘫综合征的研究进展.国外医学・消化系疾

病分册,2000,4:196.

4 Bityutskiy LP.Am J Gastroenterol,1997,92(9):1501-1504.

5 余跃,侯晓华.慢性胃轻瘫.医师进修杂志,2005,3:6.

(收稿日期:2007-03-06)(编辑:汪洋)

抢救35例重症新生儿肺炎的体会

郝国蓉

【中图分类号】R722１13+5 【文献标识码】 B 【文章编号】

我科新生儿病房于2003～2006年3月共收治重症新生儿肺炎35例,总结报告如下。

作者单位:615031四川凉山,凉山州一医院马道分院1临床资料

1.1一般资料本资料符合新生儿肺炎诊断标准[1]。其中男22例,女13例。早产儿12例,足月儿20例,过期产3例。低体重儿16例,正常体重儿

・

5

1

・中华实用医药杂志Chinese Journal of Practical Medicine 2007年第7卷第2期

19例。分娩前有胎膜早破5例,生后有窒息史者18例,其中重度窒息者8例。发病到就诊时间最短2h,最长10天。发病时日龄自生后2h～26天。

1.2临床表现35例均有不同程度的呼吸困难、紫绀或面色发灰。其中发热9例,体温不升12例,咳嗽10例,口吐白沫13例,呼吸暂停12例,呼吸浅表8例,肺部有湿性啰音18例,合并心力衰竭10例。

1.3实验室及辅助检查全部病例均查外周血:白细胞总数在正常范围者16例,增高者19例;中性粒细胞正常者15例,增高者20例。血气分析20例,单纯低氧血症4例,Ⅰ型呼吸衰竭5例,Ⅱ型呼吸衰竭11例,合并代谢性酸中毒10例。胸片检查15例,双肺斑片影6例,双肺纹理粗4例,单侧肺斑片影3例,肺不张2例。

1.4抢救经过全部病例除给予抗生素、纠正酸中毒和电解质紊乱等综合措施,笔者采用了以下抢救措施:(1)所有病例均在入院后给予双孔鼻导管吸氧。(2)痰多和吸入性肺炎者进行超声雾化吸入及拍背吸痰。对于吸痰效果差,痰粘稠导致患儿反复窒息,笔者采用气管内冲洗后再吸痰。(3)16例给以多功能监护仪持续监测。(4)10例心力衰竭患儿除给予西地兰外,还使用多巴胺改善循环,以5μg/ (kg・min)的速度缓慢静脉滴入,最短用药2天,最长用药5天。(5)12例呼吸暂停患儿多次给予纳洛酮改善呼吸。(6)有4例于入院后1～24h内合并肺出血,经止血及机械通气无效而死亡,均为早产儿。

1.5 转归本组35例中,治愈27例,死亡4例,放弃治疗4例。

2讨论

2.1保持呼吸道通畅是抢救成功的关键重症新生儿肺炎因羊水、胎粪、奶汁及粘稠分泌物引起呼吸道梗阻,严重影响呼吸功能。笔者的体会是首先吸出胎粪、羊水、奶汁及痰液,为使黏液易于排出,可定时翻身、拍背、体位引流。还可以给雾化吸入,笔者用盐酸氨溴索注射液溶于10ml生理盐水中雾化,每次10～15min,6～8h时可重复1次,以达到稀释分泌物作用。而痰粘稠导致反复窒息的患儿,采用气管内冲洗治疗,效果好。

2.2纳洛酮对新生儿重症肺炎的呼吸改善方面起着重要的作用纳洛酮能改善通气障碍,缓解低氧性呼吸衰竭,能明显降低病死率,提高有效率[2]。对于呼吸暂停、呼吸浅表、呼吸衰竭,经使用纳洛酮后呼吸改善明显,减少机械通气。笔者发现纳洛酮副作用很少见,可多次使用。

2.3多巴胺可减少洋地黄的用量重症肺炎因循环负荷过重而导致心力衰竭。多巴胺能改善循环,增强心肌收缩力,提高心排出量。小剂量多巴胺扩张肾血管,增强肾功能。笔者使用多巴胺后,西地兰用量未达到饱和剂量也能纠正心力衰竭。

2.4 对肺出血者早期诊断才能提高抢救成功率4例死于合并肺出血的早产儿病情变化均很快,因此必须争取早期诊断。从本组死亡病例可见,在出现肺出血前患儿缺氧征在逐渐加重,且提高吸氧浓度不能缓解,肺部啰音有增多趋势。其中2例在进行经皮氧饱和度监测时发现,在肺出血前经皮氧饱和度即有显著下降。在出现上述情况数小时内病情即会突变,应尽早在此之前进行机械通气。

2.5临床监护仪对呼吸衰竭患儿的监测作用笔者对重症肺炎者进行持续的心率、呼吸、氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等的监测,及时发现病情变化及早产儿的呼吸暂停,随时监测患儿的缺氧情况。由于经皮测氧分压、二氧化碳分压和动脉血中氧分压、二氧化碳分压有很好的相关性[3],因此可用经皮方法动态监测动脉血中氧分压、二氧化碳分压情况。

【参考文献】

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳１实用儿科学１北京:人民卫生出版社,

1996,479１

2 孟庆林１纳洛酮的基础研究与临床应用１北京:经济日报出版

社,1996,166１

3 吕一平１新生儿经皮测氧分压、二氧化碳分压的临床应用１实用

儿科临床杂志,1993,8:316１

(收稿日期:2007-03-12)(编辑:余强)

・

1

5

1

・

中华实用医药杂志Chinese Journal of Practical Medicine 2007年第7卷第2期