慢性粒细胞白血病的护理ppt课件

病程记录
12月10日 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处 理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、 胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、 舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。 12月11日 10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温 达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。 12月13日 12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化 尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有 效，继续目前抗感染治疗方案。
／L以上。半数患者在（100－400）×109／L。粒 细胞象多样化：血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒 及杆状核占大多数。原粒及早幼粒常＜10％。嗜 酸、嗜碱粒细胞比例增高。 ②血小板常增多。 ③红细胞及血红蛋白正常，也可轻度减低。
实验室检查
2、骨髓象
慢性期增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞 为主，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显 增多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，晚期骨髓活 检显示胶原纤维显著增生
实验室检查
3、染色体检查
Ph染色体，阳性预后优于阴性。
4、血液生化
血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高，为 本病特点之一，增高的原因是白血病粒细胞产生了过多运输 维生素B12的转运蛋白。血清尿酸浓度可以增高，尤其在化 疗时。
诊断
一、确立CML诊断：巨脾、血象、骨髓象、Ph＇ 染色体。 二、临床分期 CML的病程可分为慢性期，加速 期和急变期 （一）慢性期 无症状或仅有乏力、低热等，血 原粒细胞≤5％及骨髓原粒细胞≤10％。此期病情 稳定，平均为3年，也有个别可长达10－20年。 近几年来由于采取有效的治疗，可使急变期再回 到慢性期，获得第二次稳定期。
一、化疗
（一）首选羟基脲 1、作用迅速，用药2—3天后，白细胞下降。 2、用该药治疗慢粒，其中数生存期比用白消安长些，且急 性变率也低些。 3、使用注意点： 1）根据血象调整剂量 2）预防尿酸性肾病：多饮水，保持尿量在每天1500ml以上 ；别嘌醇；碱化尿液。 （二）马利兰 副作用大 （三）联合化疗 易引起感染和出血，适合于中、高危病例
病情介绍
辅助检查： 血常规：白细胞 579.8×109/L. 血红蛋白 70g/L 血小板 239×109/L， 原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋 巴细胞2.0%。
双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结， 移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。
图注：白血病细胞，胞体 大，胞浆强嗜碱性，核不 规则，胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜天青颗粒
慢性粒细胞白血病（CML）
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病， 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖，以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血， 血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变 期发展。
12月9日 14.15接到检验科危急报告：生化：钾 2.5mmol/L。患者感乏力、头晕 ，无恶心、呕吐、腹泻，生命体征： BP:93/53mmHg 心率88次/分 呼吸18次/ 分 SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。 12月10日 入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白 细胞较前有所下降，患者予12月10日 15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行 白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明 显渗血、血肿。
临床特点
3、部份患者有胸骨中下段压痛。 4、眼底变化：当白细胞明显增高时可见静脉扩张， 充盈迂曲。病程中可有视网膜及视神经乳头水肿、 眼底出血伴渗出物及结节等。
5、慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入加速期 （白血病细胞对原来有效的药物发生耐药）、急变 期（与急性白血病类似）。
实验室检查
1、血象 ①白细胞总数显著增高，常在50×109
白血病（Leukemia） 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆 的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在 细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病 细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造 血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见 类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。
慢性粒细胞白血 病的护理
病史介绍
目录
CML诊断 护理措施
健康教育及新进展
病情简介
张陆根 男 27岁 以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余， 头晕3天” 为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘 于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一 医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及 免疫表型，考虑慢性粒细胞白血； 入科PE：T:36.8℃ ;P:80次/分 BP:96/53mmHg;SPO2:96%
腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm） 肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀 滞症”收住我科。 入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg
病程记录
12月9日 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学 附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考 虑慢性粒细胞白血；
诊断
（二）加速期 是指患者在慢性期的治疗过程中 出现病情进展的各种征象，但尚未达到急性的标 准。此期表现有：血及骨髓原粒细胞＞10％而＜ 20％；无其他原因出现贫血和血小板减少或血小 板增高（＞1000×109／L）。 （三）急变期 骨髓或外周血原始细胞≥20％；一 般数生存期3－6月。
治疗要点
病因

• 大剂量的放射性照射 • 化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发 • 费城染色体（95%慢粒患者存在）
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
临床特点
1、起病慢
早期可没有任何症状。一般早期出现的症状：往往 是乏力、低热、出汗、体重下降等代谢亢进的表现，或者因为巨脾而 有腹胀。
2、脾大 是突 出的体征，一般病 人就诊时脾常达脐 上下，有的甚至达 盆腔， 但也有极 少数病人脾不大（ <5%）。