脓毒症中西医结合诊治专家共识
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12
诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即
可诊断为脓毒症；
•在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标
者诊断为严重脓毒症；
•出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官
功能障碍综合征。
13Leabharlann Baidu
脓毒症的分型
• 根据不同的原发病分为： ——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。 ——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、 急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎 型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症 等。
6
专家共识
• 国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 规范化的中西医结合诊断和治疗。
史。
10
3、器官功能障碍指标
（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排血指数＜3.5L/min/m2，或皮
肤花斑。 （2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血
清乳酸血＞3mmol/L。 （3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时；
3
PIRO Staging System
Predisposition 易感 因素
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
7
二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标
8
1、感染指标
确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（深部T＞38.3℃）或低体温（深部T＜
36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
9
2、炎症反应指标
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
4
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
11
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
•
脓毒症的辨证当应遵循六经辨证、卫气
营血辨证，六经相传、卫气营血相传与脓毒
症的发展相类同，六经辨证是脓毒症辨证论
治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的
补充，然脓毒症并不是一个病，而是一个临
床综合征，它可因多种疾病而引发，为了更
好的指导临床，王今达教授提出了著名的
15
脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入 侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴； 正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫 运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉 络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基 本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络， 气机逆乱，脏腑功能失调。
• 根据免疫反应分为： ——非特异性免疫型脓毒症 ——特异性免疫型脓毒症。
• 根据病情轻重分为： ——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
14
脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入） （1）外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、 毒物等侵袭机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻 滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑功能失调。 （2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋， 邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。
16
脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机 根据其临床表现分为虚实两类：病变初期以实 证为主，表现为“正盛邪亦盛”；随病情发展表现 为“虚实夹杂”，极期突出为“正衰邪盛”及“正 衰邪衰”，最终发展为“脏器衰竭”；恢复期多表 现为正虚邪恋的状态。
17
脓毒症的中医证候诊断要点
• 脓毒症的中医辨证分型
内容提要
• 关于脓毒症（Sepsis） • 脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点 • 中西医结合防治策略
1
一、脓毒症背景
脓毒症(sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、 外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能 障碍综合征(MODS)和／或循环衰竭。其反应机制一旦 启动则遵循自身规律发展。
55
“菌—毒—炎”并治学说
• 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为 代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便 提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质” 并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”， 即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急 性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低， 显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。
（1）白细胞增多(>12×109／L）或白细胞减少（＜ 4×109／L ），白细胞计数正常但不成熟＞10%， 淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病
病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关， 也取决于机体的反应性。
2
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、 美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等 五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出 脓毒症分段诊断的PIRO系统。
诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即
可诊断为脓毒症；
•在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标
者诊断为严重脓毒症；
•出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官
功能障碍综合征。
13Leabharlann Baidu
脓毒症的分型
• 根据不同的原发病分为： ——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。 ——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、 急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎 型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症 等。
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专家共识
• 国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 规范化的中西医结合诊断和治疗。
史。
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3、器官功能障碍指标
（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排血指数＜3.5L/min/m2，或皮
肤花斑。 （2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血
清乳酸血＞3mmol/L。 （3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时；
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PIRO Staging System
Predisposition 易感 因素
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
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二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标
8
1、感染指标
确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（深部T＞38.3℃）或低体温（深部T＜
36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
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2、炎症反应指标
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
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2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
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（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
•
脓毒症的辨证当应遵循六经辨证、卫气
营血辨证，六经相传、卫气营血相传与脓毒
症的发展相类同，六经辨证是脓毒症辨证论
治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的
补充，然脓毒症并不是一个病，而是一个临
床综合征，它可因多种疾病而引发，为了更
好的指导临床，王今达教授提出了著名的
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入 侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴； 正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫 运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉 络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基 本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络， 气机逆乱，脏腑功能失调。
• 根据免疫反应分为： ——非特异性免疫型脓毒症 ——特异性免疫型脓毒症。
• 根据病情轻重分为： ——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入） （1）外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、 毒物等侵袭机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻 滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑功能失调。 （2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋， 邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机 根据其临床表现分为虚实两类：病变初期以实 证为主，表现为“正盛邪亦盛”；随病情发展表现 为“虚实夹杂”，极期突出为“正衰邪盛”及“正 衰邪衰”，最终发展为“脏器衰竭”；恢复期多表 现为正虚邪恋的状态。
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脓毒症的中医证候诊断要点
• 脓毒症的中医辨证分型
内容提要
• 关于脓毒症（Sepsis） • 脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点 • 中西医结合防治策略
1
一、脓毒症背景
脓毒症(sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、 外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能 障碍综合征(MODS)和／或循环衰竭。其反应机制一旦 启动则遵循自身规律发展。
55
“菌—毒—炎”并治学说
• 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为 代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便 提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质” 并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”， 即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急 性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低， 显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。
（1）白细胞增多(>12×109／L）或白细胞减少（＜ 4×109／L ），白细胞计数正常但不成熟＞10%， 淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病
病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关， 也取决于机体的反应性。
2
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、 美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等 五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出 脓毒症分段诊断的PIRO系统。