脓毒症中西医结合诊治专家共识
2024年医疗卫生行业继续教育-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-脓毒症诊治进展探讨课后练习答案目录一、拯救脓毒症运动（上） (1)二、拯救脓毒症运动（下） (3)三、中国脓毒症早期预防与阻断（上） (5)四、中国脓毒症早期预防与阻断（下） (7)五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上） (9)六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下） (11)七、脓毒症中西医结合诊治（上） (13)八、脓毒症中西医结合诊治（下） (15)九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上） (16)十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下） (18)十一、脓毒症的诊疗进展（一） (20)十二、脓毒症的诊疗进展（二） (22)十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一） (25)十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二） (27)十五、脓毒症与中医智能辨证 (28)十六、血液净化与脓毒症 (30)一、拯救脓毒症运动（上）1.对于成人（理想体重）脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合征，使用（）的潮气量A.6ml/kgB.7ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kgE.12ml/kg参考答案：A2.脓毒症初始复苏尽可能使用（）指标来预测液体反应性A.动态指标B.静态指标C.乳酸水平D.血流动力学指标E.体格检查参考答案：A3.对脓毒症所致的低灌注患者进行液体复苏，需要起始（）的晶体液A.1小时内输注至少20mg/kgB.1小时内输注至少30mg/kgC.2小时内输注至少30mg/kgD.3小时内输注至少20mg/kgE.3小时内输注至少30mg/kg参考答案：E4.对于成人脓毒症/脓毒性休克患者，建议早期（）内确定治疗目标，而不是延期A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时参考答案：E5.对于脓毒症导致的中度到重度的ARDS，建议设置平台压的上限为（）cmH20A.20B.30C.35D.40E.45参考答案：B二、拯救脓毒症运动（下）1.建议检测（）水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程A.降钙素原 PCTB.白细胞C.中性粒细胞比例D.超敏C反应蛋白E.淋巴细胞参考答案：A2.脓毒症和脓毒性休克是紧急医疗事件A.应立即检测血乳酸B.将qSOFA 作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查工具C.应立即进行治疗和复苏D.应立即抗真菌治疗E.建议使用生理盐水进行复苏参考答案：C3.对于脓毒症所致的低灌注/脓毒性休克的患者，建议在复苏的前（）内至少静脉输注30mL/kg的晶体液A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时参考答案：A4.对于脓毒症所致ARDS的成人患者，推荐使用（）而不是（）A.小潮气量通气策略（6 mL/kg），大潮气量策略（＞10 mL/kg）B.大潮气量通气策略（＞10 mL/kg），小潮气量通气策略（6 mL/kg）C.小潮气量通气策略（10 mL/kg），大潮气量策略（＞6 mL/kg）D.大潮气量策略（＞6 mL/kg），小潮气量通气策略（10 mL/kg）E.较低的 PEEP，较高的PEEP参考答案：A5.对于成人脓毒性休克患者，推荐使用（）作为一线升压药物A.多巴胺B.血管加压素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.血管紧张素Ⅱ参考答案：D三、中国脓毒症早期预防与阻断（上）1.PCT在感染（）后达到峰值A.1-2hB.2-4hC.4-8hD.12-48hE.24-72h参考答案：D2.（）可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标A.IL-6B.PCTC.CRPD.血清淀粉样蛋白AE.白细胞参考答案：D3.CRP通常于感染后（）开始升高，（）达高峰A.1h，6-12hB.1h，12-24hC.2h，6-12hD.2h，12-24hE.2h，24-48h参考答案：E4.急性感染患者发生脓毒症的高危因素不包括A.高龄、营养不良B.趾骨骨折C.肺部感染D.恶性肿瘤病史E.有心血管功能障碍基础疾病参考答案：B5.多数专家建议将PCT为（）作为脓毒症的诊断界值A.1 ug / LB.0.75 ug / LC.0.50 ug / LD.0.25 ug / LE.以上都不正确参考答案：C四、中国脓毒症早期预防与阻断（下）1.及时发现“细胞因子风暴”并适时适量地调控炎症反应是A.预防脓毒症的核心B.有可能引起？SIRS？并导致脓毒症的发生C.病原学诊断的有力手段D.去除引起感染病因的核心要素E.降低脓毒症的病死率参考答案：A2.“复苏”的前提是A.大循环稳定B.多器官衰竭C.出现明确的有效循环血容量下降或休克D.qSOFA评分≥2分E.毛细血管内皮损伤参考答案：C3.目前医院普遍检测的细胞因子是A.IL-1B.IL-6C.IL-10D.IL-12E.IL-22参考答案：B4.（）可以诊断脓毒症A.感染+SOFA评分≥2分B.qSOFA评分≥2分C.NEWS评分4-6分D.感染+NEWS评分4-6分E.qSOFA评分≥2分+NEWS评分4-6分参考答案：A5.对于有明确感染灶的创伤感染，单纯抗菌药物治疗A.至关重要B.可有效防止脓毒症发生C.需明确病原微生物种类后再治疗D.难以奏效E.以上都不正确参考答案：D五、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（上）1.脓毒症的急诊治疗不包括A.姑息治疗B.急诊早期处置C.病因治疗D.支持治疗E.免疫调节治疗参考答案：A2.关于脓毒症临床表现说法错误的是A.发热是脓毒症最常见的临床表现B.大约40%的脓毒症患者会出现低血压的情况C.轻度的神志淡漠或兴奋可能是老年人脓毒症的唯一表现D.长期酗酒或者尿毒症的脓毒症患者发热程度较一般患者高E.免疫系统抑制以及中性粒细胞减少症患者经常没有明显的感染灶存在参考答案：D3.脓毒症和脓毒性休克患者早期目标治疗是A.吸氧B.对器官灌注进行评估C.在六小时之内对疑似脓毒症或脓毒性休克进行目标导向治疗的战略性治疗D.机械通气E.规范化诊疗参考答案：C4.脓毒症患者血培养50%-65%是A.阴性B.阳性C.不同人群结果不一样D.无法判断E.以上都不正确参考答案：A5.对年龄大于65岁的人来说（）感染引起脓毒症最常见A.泌尿系统B.生殖系统C.呼吸系统D.消化系统E.以上都是参考答案：A六、脓毒症脓毒性休克急诊治疗（下）1.对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克的患者（）A.在复苏的前6小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液B.在复苏的前3小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液C.在复苏的前3小时内至少静脉输注60毫升/公斤的（IV）晶状液D.在复苏的前6小时内至少静脉输注30毫升/公斤的（IV）晶状液E.以上都不是参考答案：B2.充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用（）增加心排量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：E3.推荐缩血管药物治疗脓毒症/脓毒性休克的初始目标是A.MAP＞=30mmHgB.MAP＞=40mmHgC.MAP＞=60mmHgD.MAP＞=65mmHgE.MAP＞=105mmHg参考答案：D4.对于应用去甲肾上腺素后MAP水平仍不达标的成人脓毒性休克患者，推荐联合使用（）而不是增加去甲肾上腺素的剂量A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.多巴酚丁胺参考答案：C5.对于成人脓毒性休克患者推荐使用（）作为一线升压药物A.血管紧张素ⅡB.肾上腺素C.血管加压素D.多巴胺E.去甲肾上腺素参考答案：E七、脓毒症中西医结合诊治（上）1.PIRO系统不包括A.液体复苏B.素因C.感染D.反应E.器官功能障碍参考答案：A2.下列关于脓毒症的说法错误的是A.Sepsis占美国危重病人死因中的第一位B.脓毒症的病死率约80%C.全世界每天约有1400人死于脓毒症D.2001年12月华盛顿会议提出国际脓毒症分段诊断的PIRO系统E.2002年巴塞罗那宣言呼吁重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％参考答案：B3.脓毒症治疗的“三证三法”说法错误的是A.毒热证使用清热解毒法B.由王今达教授、王宝恩教授最早提出C.寒症使用祛风散寒法D.瘀血证使用活血化瘀法E.急性虚证使用扶正固本法参考答案：C4.脓毒症根据病情轻重可分为为A.脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克B.非特异性免疫型脓毒症、特异性免疫型脓毒症C.原发性脓毒症、继发性脓毒症D.急性脓毒症、慢性脓毒症E.烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症参考答案：A5.脓毒症病变初期以（）为主，表现为（）A.虚证，虚实夹杂B.实证，正盛邪亦盛C.实证，正衰邪盛D.虚症，正虚邪恋E.虚症，正衰邪衰参考答案：B八、脓毒症中西医结合诊治（下）1.脓毒症病机的核心是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：D2.脓毒症有阳脱之象者建议使用A.生脉注射液B.独参汤C.参附汤D.血必净注射液E.生脉饮参考答案：C3.脓毒症早期集束治疗更强调A.机械通气重要性B.时间紧迫性C.早期诊断、早期的中西医结合治疗重要性D.抗感染治疗重要性E.液体复苏重要性参考答案：B4.（）是降低脓毒症病死率的关键A.早期诊断、早期的中西医结合治疗B.早期液体复苏治疗C.尽快机械通气D.尽快抗感染治疗E.以上都不正确参考答案：A5.脓毒症高热的病机是A.外感风寒，内伤湿滞B.正气虚弱，外邪入侵C.瘀毒互结，络脉受损D.毒损络脉，络脉瘀滞E.正气欲脱，瘀毒内盛参考答案：C九、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（上）1.mNGS技术优势不包括A.检测能力较培养弱B.覆盖度广C.灵敏度高D.检测阳性率显著提高E.可获得耐药基因/毒力因子分析参考答案：A2.关于传统微生物检测方法，下列说法错误的是A.阳性率高B.价格优惠C.费时费力D.痰标本合格率较低E.培养阳性率易受标本采集、运输、快速处理等多种因素的影响参考答案：A3.全球首篇针对所有感染性疾病的mNGS临床应用专家共识是A.高通量宏基因组测序技术检测病原微生物的临床应用规范化专家共识B.宏基因组高通量测序技术应用于感染性疾病病原检测中国专家共识C.中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识D.宏基因组测序病原微生物检测生物信息学分析规范化管理专家共识E.宏基因组分析和诊断技术在急危重症感染应用的专家共识参考答案：C4.mNGS检测的应用前景不包括A.不明原因发热B.人源细胞干扰C.新发/罕见病原D.脓毒症E.免疫缺陷/低下人群参考答案：B5.（）检测特异性强、灵敏度高、简便快捷A.荧光原位杂交B.PCRC.基因测序D.基因芯片E.培养法参考答案：B十、宏基因检测在肺部感染中的临床应用（下）1.mNGS对SCAP常见致病细菌的检出敏感度较高，除外A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.大肠埃希菌参考答案：A2.呼吸系统感染mNGS结果解读遵循的原则不包括A.无菌部位来源的临床标本（尤其脓肿）中检出微生物种群（包括不同类别或同类不同种属）应立即确认污染B.结合临床、实验室检查、胸部影像学综合判断C.结合微生物种类，判定是定植、感染菌、还是背景菌D.结合其他传统微生物报告、交叉验证E.结合相对丰度、序列数判断可能性大小参考答案：A3.（）毒力很强并有高度传染性，即使mNGS检出1个序列数也需要高度重视A.结核分枝杆菌B.铜绿假单胞菌C.鼠疫耶尔森菌D.布鲁氏菌E.诺卡菌参考答案：C4.不属于条件致病病原体的是A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.EBVD.CMVE.诺卡菌参考答案：E5.（）指在属/种水平上检测到的该微生物的严格比对的序列数目A.序列数B.检出序列数C.基因组测序D.未检出序列数E.相对丰度参考答案：B十一、脓毒症的诊疗进展（一）1.脓毒症患者感染主要来源于（）等A.肺部B.泌尿系统C.皮肤软组织D.腹腔E.以上均包括参考答案：E2.恰当的抗生素治疗（脓毒症）方案必须考虑的因素包括（）A.感染的解剖学位置、病原谱和某个抗菌药物渗透能力B.社区甚至医院病房的流行病原体；流行病原体的耐药谱C.存在特殊免疫缺陷D.年龄和患者合并症、存在侵入性装置E.以上均包括参考答案：E3.对脓毒症可能性高或可能有脓毒性休克的成人患者，建议立即使用抗菌药物，最好在识别后（）小时内使用A.3B.1C.6D.12E.24参考答案：B4.在临床实践中，去甲肾上腺素剂量在（）范围内时，通常可以考虑使用血管加压素A.0.25–0.5μg/kg/minB.25–50μg/kg/minC.0.2–0.3μg/kg/minD.0.35–0.55μg/kg/minE.以上说法均不正确参考答案：A5.脓毒症引发的ARDS患者目标潮气量为（）A.1ml/kgB.3ml/kgC.6ml/kgD.10ml/kgE.16ml/kg参考答案：C十二、脓毒症的诊疗进展（二）1.对于脓毒症患者的营养供给方面，说法正确的是（）A.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克最初的48h内，可以耐受的情况下给予经口饮食或肠内营养（如果需要），而不是完全禁食或仅给予静脉输注葡萄糖B.建议在第1周内避免强制给予全热量营养，建议低剂量喂养[如每日最高2092kJ（500 kcal）]，仅在可以耐受的情况下加量C.建议在确诊严重脓毒症/脓毒性休克的最初7d内，使用静脉输注葡萄糖和肠内营养，而非单独使用全胃肠外营养（TPN）或肠外营养联合肠内营养D.对严重脓毒症患者，不建议使用含特殊免疫调节添加剂的营养制剂E.以上说法均正确参考答案：E2.急性肾衰的病人，先保证容量负荷，随后用速尿每次5-10mg/kg，每6到8h1次，如（）h无尿量增多，应考虑透析疗法或床边连续血液滤过A.12-24B.6-12C.3-6D.10-12E.24-36参考答案：A3.在脓毒症和脓毒性休克国际指南中，有关血管升压药使用的说法，错误的是（）A.推荐血管升压药首选去甲肾上腺素B.建议需要额外增加药物以维持足够血压时，应用肾上腺素C.推荐不采用低剂量多巴胺进行肾脏保护治疗D.推荐初始应用血管升压药使MAP达55mmHgE.为将MAP提升至目标值或减少去甲肾上腺素的使用剂量，可在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素参考答案：D4.推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续（）次血糖水平>10.0mmol/L（180ml/dl）时，开始使用胰岛素定量治疗A.3B.5C.6D.2E.1参考答案：D5.细菌为脓毒症最常见的病原体，（）为最常见的感染途径A.血液B.呼吸道C.体液D.手术感染E.以上说法均不正确参考答案：B十三、脓毒症性AKI早期诊断进展（一）1.关于AKIN标准说法错误的是（）A.2007年发布B.由急性肾脏损伤网络提出C.对应RIFLE标准的风险期、损伤期、终末期D.分为3期E.较RIFLE简化参考答案：C2.关于血浆置换的说法错误的是（）A.有发生过敏反应的风险B.只能清除小分子代谢毒素和致病因子C.有发生容量过负荷的风险D.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：B3.下列只可被血液透析清除的是（）A.IL-6B.TNF-аC.IL-10D.钾离子E.蛋白复合物参考答案：D4.关于RIFLE标准说法错误的是（）A.2004年发布B.由急性透析质量倡议小组提出C.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析D.分为风险期、损伤期、衰竭期、肾功能丢失期、终末期E.肾小球滤过率在ICU中容易准确获得参考答案：E5.关于KDIGO标准说法错误的是（）A.依据肌酐、肾小球滤过率、尿量进行分析B.2012年发布C.由改善全球肾脏病预后组织发布D.是目前最主流的诊断标准E.在RIFLE和AKIN基础上，综合循证医学依据完善参考答案：A十四、脓毒症性AKI早期诊断进展（二）1.下列哪项是关于HP的描述（）A.清除中小分子水溶性毒素B.对脂溶性毒素/物质有良好的清除作用C.调节水电解质平衡，保持内环境稳定D.不能解决大分子毒素、脂溶性毒素的蓄积参考答案：B2.下列说法错误的是（）A.TLR4可以识别细菌的CpG-DNA，也可激活TLR4B.TLR2的配体较TLR4的广泛，包括脂蛋白，脂多肽，脂壁酸（LTA）阿拉伯甘聚糖（LAM）及酵母多糖等C.TLR5可以识别鞭毛蛋白， TLR3特异识别病毒复制的中间产物ds-RNAD.TLR9识别细菌的CpG-DNA，激活B细胞和APC的免疫刺激特性参考答案：A3.关于AKI诊断的说法错误的是（）A.AKI诊断缺乏早期、可靠的生物学指标B.对于肾功能评估主要依靠血清肌酐或血肌酐值为基础的计算公式C.肌酐清除率计算公式适合所有患者D.AKI诊断需要精确和敏感的的指标E.AKI的分级需要“多维”的评价体系参考答案：C4.下列哪项属前炎症因子，缺血时受损近端小管释放入尿（）A.cystatin CB.KIM-1C.NGALD.IL-18E.L-FABP参考答案：D5.关于血浆置换的说法错误的是（）A.只能清除小分子代谢毒素和致病因子B.有发生过敏反应的风险C.将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液D.有发生容量过负荷的风险E.最常见于肝衰竭患者的救治参考答案：A十五、脓毒症与中医智能辨证1.脓毒症涉及全身炎性反应网络效应以及（）甚至基因多态性等多个方面A.免疫功能障碍B.内皮功能受损C.凝血异常D.代谢紊乱E.以上都是参考答案：E2.和中医辩证不同，人工智能需要对相应的（）数据输入，智能整合后得出最后的辨证结果A.证型B.四诊C.大脑知识库D.逻辑推理E.中医智能辨证参考答案：B3.中医智能通过深度拟合传统人脑辨证过程，能高度还原（）中医特色A.辨证论治B.整体观C.异病同治，同病异治D.病症结合、四诊合参E.以上都是参考答案：E4.脓毒症在中医学中隶属于（）和“温病”范畴A.阴虚阳亢B.外感热病C.肝火上炎D.痰浊阻滞E.气滞血瘀参考答案：B5.（）是疾病发生的原因，是辨证的结果，是中医诊疗的核心A.病机B.辨证C.病因D.证型E.四诊参考答案：A十六、血液净化与脓毒症1.IgG的分子量为（）A.200000B.160000C.130000D.66458E.13000参考答案：B2.下列不属于抗炎细胞因子的是（）A.IL-4B.TGF-βC.PGE2D.NOE.IL-1参考答案：E3.关于液体复苏的说法错误的是（）A.在需要液体治疗的ICU患者中，白蛋白比0.9%生理盐水更安全有效B.因原发病、基础疾病、开始复苏时间不同，需要重新考虑“大量液体复苏是脓毒症复苏的基石”的正确性C.液体反应性是指导液体复苏的有效方法D.个体化复苏是我们的目标E.反向液体复苏是液体复苏的某个时期参考答案：A4.下列只可被血液透析清除的是（）A.钾离子B.IL-6C.TNF-аD.IL-10E.蛋白复合物参考答案：A5.下列关于连续血液净化的说法错误的是（）A.连续血液净化是20世纪重症医学发展的里程碑B.是一组采用特殊设备用于维持机体内稳态的技术C.原理包括弥散、对流、吸附D.包括滤过、滤过透析、吸附、血浆置换E.与肾内科的“常规血液净化：透析”适应症完全相同参考答案：E。
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件
气分证治
病邪入里，热在气分，以清热 生津、益气养阴为主，防止热
邪伤阴。
营分证治
热入营分，以清营透热、凉血 解毒为要，防止热邪深入血分
。
血分证治
热入血分，病情深重，以凉血 散血、清热解毒为主，兼以养
阴益气。
脏腑功能失调调整
调整脏腑功能
根据脏腑功能失调的具体情况，采用相应的治法，如疏肝理 气、健脾和胃、清心开窍、滋肾养阴等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
脓毒症的诊断需结合临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。通 常包括全身炎症反应综合征（SIRS） 和感染证据两个方面。
鉴别诊断
脓毒症需与相似疾病进行鉴别诊断， 如非感染性SIRS、风湿性疾病、恶性 肿瘤等。
预后评估与影响因素
预后评估
脓毒症的预后评估需考虑病情严重程度、治疗反应、基础疾病等多方面因素。常 用的评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。
反应的发生。
营养支持治疗方案制定
评估患者营养状况
通过体格检查、实验室检查和营养风险评估等手段，评估患者的 营养状况，以制定个性化的营养支持治疗方案。
选择适当的营养支持途径
根据患者具体情况选择适当的营养支持途径，如肠内营养、肠外营 养等。
注意营养支持并发症
在营养支持治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如消 化道出血、感染等，及时采取措施进行预防和治疗。
发病机制
病原菌侵入机体后，通过激活免疫系统，释放大量炎症介质，导致全身性炎症 反应。同时，机体抗炎反应失衡、免疫抑制等也参与脓毒症的发生发展。
临床表现与分型
临床表现
脓毒症临床表现多样，包括发热 、寒战、心率加快、呼吸急促、 白细胞计数异常等。严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
赵淳教授中西医结合救治脓毒症学术经验
４ ２ 针对发病机制 ， ． 早期截断脓毒症 的重要病理环 节， 防止发
生 ＭＯ Ｓ 内 毒素 、Ｉ Ｓ ＳＲ ／ Ｄ ＳＲ 、ＩＳ 代偿 抗 炎 反 应 综合 征 （ Ａ Ｓ 失 Ｃ Ｒ） 衡 、 疫 抑 制 、 织 器 官 受 损 等病 理 生 理 环 节是 脓 毒 症 发 生 、 免 组 发 展， 加重 导 致 ＭＯ Ｓ的 关键 。 此 ， 除 内毒 素 ， Ｄ 因 清 多靶 点 拮抗 多种
【 关键词 】 脓毒症 中西 医结合
赵淳
学术经验
４ １ 整 个 ， 救 治 过程 须重 视 “ 未病 ” 须 做 到早 期 诊 断 、 ． 临床 治 动 态 监 测 ， 期 治 疗 （ 一 时 间治 疗 ） 预 防 传 变 ， 前 干预 脓 毒 早 第 ， 提 症。 早期 诊 断 、 动态 监 测 即 在脓 毒 症 发 病 第一 时间 尽 快作 出正 确
一
估 、 断病 情 、 出早 期 干 预决 策 。早 期 治疗 （ 一 时 间治 疗 ） 判 作 第 为 严 重 脓 毒 症发 病 第 一 时 间 治疗 的及 时 程 度及 具 体 措 施 极可 能 影 响患 者 预后 。 “０ ８年指 南 ” 调 ：早 期 复 苏 ， 在 确 定存 在 组 ２０ 强 “ 应 织 低 灌 注 的第 一 时 间 ， 而不 是 延 迟 到患 者 入 住 ＩＵ后 实 施 ” Ｃ 。上 述 治 疗 理 念正 是 中医 “ 治未 病 ” 想 的 具 体运 用 。 思
定 体会 。现 总 结 如下 。
１ 掌 握 脓 毒 症 的研 究进 展 ， 循 “ 南”、 专 家共 识 ”以指 导 遵 指 “
脓毒症中西医结合治疗指南
中医认为，ARDS的病机关键为“肺肠同病”，根据“肺与 大肠相表里”的理论，采取肺肠同治，可减少机械通气的不 良反应，减少呼吸机应用的时间
推荐宣白承气汤、凉膈散 解毒活血法推荐 血必净
凝血功能障碍：是脓毒症的重要病理机制之一，凝血 系统的激活和炎症反应的相互促进、相互影响，全身 炎症反应所致的凝血系统被活化，使机体处于高凝状 态。而多种凝血因子又可以反过来促进炎症反应的发 生，引起两个系统的交叉反应。
低分子肝素 血必净 芪参活血颗粒（气虚血瘀证） 血府逐瘀汤（瘀毒互结证） 犀角地黄汤（热毒瘀结 证）
4、保护和维持重要脏器功能，注意避免出现
对重要脏器的医源性损害
5、营养代谢支持：肠内及肠外营养
6、免疫调节 脓毒症时特异性免疫处于受抑制状态， 主要是淋巴细胞及树突状细胞凋亡加速的结果。 中医认为，其属“瘀毒内盛，损伤正气，耗气， 伤阴，损阳”导致虚实互存的一种病理状态。解 毒活血法（血必净）、扶正祛邪法（生脉、参麦、 参附注射液）、胸腺肽等
• 本次大连会议形成了共识：在华盛顿脓毒
症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国 现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案，对脓毒症进行更规范化的 中西医结合诊断和治疗。
“三证三法”：毒热证和清热解毒法 瘀血证和活血化瘀法 急性虚证和扶正固本法
（一）脓毒性休克的“序贯”与“集束化” 治疗
序贯治疗： 液体复苏 提高RBC比容（HCT）≥30% 应用多巴胺或多巴酚丁胺
• 集束化治疗：
将重要措施组合在一起。早期集束化治疗更
强调时间的紧迫性，包括:尽可能在1-2h内 放置中心静脉导管，CVP和中心静脉血氧饱 和度（ScvO2）监测；早期血清乳酸水平测 定；抗生素使用前留取病原学标本；在1h内 开始广谱抗生素治疗；如果有低血压或血乳 酸>4mmol/L，即予液体复苏，6h内达到下 述目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg ②平均动脉压（MAP）≥65mmHg③尿量≥ 0.5ml/kg/h④中心静脉（上腔静脉）或混合 静脉氧饱和度（ScvO2） ≥ 70%。若无效或 者效果不佳立即进入下一阶段“序贯治疗”
脓毒性休克中西医结合诊治专家共识【精编版】
脓毒性休克中西医结合诊治专家共识脓毒症及脓毒性休克是危重病领域的世界性难题，其病死率超过25%，危害十分巨大。
脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率可达80%以上，而在休克6 h以后才被诊治，患者的存活率则会下降至30%[1]，因此预防及早期治疗脓毒性休克对提高患者存活率意义重大。
国际医学专家及团体一直在研究与总结脓毒症，但没有多大进展。
中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织相关专家进行讨论，制定了本共识。
1共识提出的背景早在2013年，中国中西医结合学会急救医学专业委员会就发表了《脓毒症中西医结合诊治专家共识》，系统提出了以"四证四法"为主的中西医结合治疗脓毒症的理论[2]。
2015年中华医学会发布的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》也采纳了"四证四法"理论[3]。
经过近几年来的总结与发展，"四证四法"理论形成了包括理、法、方、药在内的完备的理论体系。
"理"为"菌毒炎并治"脓毒症(细菌、内毒素、炎性介质共同治疗);"法"为"四证四法"(毒热证与清热解毒法、血瘀证与活血化瘀法、急性虚证与扶正固本法、腑气不通证与通里攻下法);"方"包括凉膈散、血府逐瘀汤、大承气汤及补阳还五汤等;"药"包括血必净注射液、参附注射液、生脉注射液等。
同时，对于"四证四法"的现代中西医结合内涵也有了新的阐述:脓毒症早期常表现为毒热证(全身炎症反应综合征)，如果热入血分，损坏血管内皮、破坏凝血平衡，则可出现血瘀证〔如微循环障碍、弥散性血管内凝血(DIC)等〕;如果热伤正气，则出现急性虚证(休克、多器官功能障碍);而脓毒症全程均可能出现腑实证(胃肠道功能障碍)，中医学认为"脾胃为后天之本"，因此应对腑实证加以重视。
关注脑络通胶囊过敏反应风险
脓毒症中西医结合诊治专家共识解读脓毒症（Sepsis）是感染导致的全身炎症反应，是严重感染、严重创（烧）伤、休克、外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
由中国中西医结合学会急救医学专业委员会、《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会结合近几年脓毒症新进展共同发布的《脓毒症中西医结合诊治专家共识》（以下简称“共识”），旨在对脓毒症提供更规范化的中西医结合诊断和治疗，阻断脓毒症向严重脓毒症的发展，最终降低脓毒症的病死率。
脓毒症诊断标准共识采用1992年及2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准。
感染指标确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征。
①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）；②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的2个标准差；③气促，呼吸频率＞30次/分。
炎症反应的生化指标①白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L），白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%，淋巴细胞计数减少；②C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差；③前降钙素＞正常2个标准差；④血浆内毒素＞正常2个标准差；⑤血糖＞7.7mmol/L（无糖尿病史）。
器官功能障碍指标①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人收缩压下降值＞40mmHg）；心排指数＜3.5L/（min▪m2），[儿童心排指数正常值高于成人，为3.5~5.5L/（min▪m2）]或皮肤出现花斑。
②低氧血症[氧合指数PaO2/FiO2＜300]；或血清乳酸值＞3mmol/L；③急性少尿[尿量＜0.5ml/（kg▪h）持续2个小时以上]，明显水肿或液体正平衡＞20ml/kg超过24小时；④血肌酐增加≥0.5mg/dl。
⑤高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl，或70μmol/L）；⑥血小板减少（＜100×109/L）；或凝血异常[活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s或国际标准化比值（INR）＞1.5]；⑦腹胀（肠鸣音减少）持续的时间＞24小时；⑧意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
脓毒症中西医结合诊治
TFCH
脓毒症概述
脓毒症(Sepsis)是严重感染、创(烧、战)伤、休 克、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导
致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是
临床危重患者的最主要死亡原因之一，是危及生命的
感染综合征。
具有高发病率、高病死率、高昂治疗费用等特点。
TFCH
肾上腺素为优先替代选择（加用或替代） 建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
2008
2012
22
TFCH
G
正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C) 不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈 压升高和低CO ），或者出现组织 持续低灌注时（已达到充分血容量 和足够MAP时仍有低灌注征象）， 推荐使用多巴酚丁胺（1C）
TFCH
巴塞罗那宣言
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
－向sepsis宣战
5年后将sepsis相关死亡率降低25％
发起拯救脓毒症患者运动(Surviving
Sepsis Campaign)
TFCH
脓毒症治疗指南
2004年
2008年 2012年
Dellinger R P, Carlet J M, Masur H, et al. [J]. Crit Care Med, 2004,32(3):858-873. Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al.[J]. Crit Care Med, 2008,36(1):296-327. Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.[J]. Critical care medicine, 2013,41(2):580-637.
脓毒症指南、共识、规范、进展【收藏版】精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版脓毒症指南、共识、规范、进展【收藏版】一、中国指南共识1.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南2.脓毒症液体治疗急诊专家共识3.脓毒症并发DIC诊治急诊专家共识4.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识5.脓毒症免疫抑制诊治专家共识6.脓毒症患者围术期管理的专家共识7.人血白蛋白在脓毒症/脓毒性休克的最新共识解读二、国外指南共识1.拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南2.日本脓毒症和脓毒性休克临床管理实践指南3.4.脓毒症吸附性血液滤过的管理：亚太专家共识5.疑似脓毒症患者NICE指南6.官方课件：2021脓毒症与脓毒性休克管理国际指南7.《SCC: 脓毒症与感染性休克治疗国际指南 2021 版》解读与展望三、流程规范1.急诊科脓毒症和脓毒性休克的管理2.脓毒症急诊处理3.脓毒症个体化血流动力学管理4.胸膜脓毒症的评估和管理5.脓毒症复苏实用流程6.脓毒症合理液体复苏7.如何在脓毒性休克患者中安全地实施抗生素管理？8.脓毒症生物标志物辅助脓毒症全病程管理9.脓毒性休克中的肾脏替代技术10.创伤弧菌脓毒症诊疗方案11.四、救治技能1.脓毒症的病理生理学和治疗理念2.脓毒症&脓毒性休克的诊疗思路3.Immunity(IF 31.7)：脓毒症的免疫学4.脓毒症免疫抑制患者的识别和治疗5.脓毒症的免疫球蛋白治疗6.脓毒症患者的免疫治疗7.哪些生物标志物可以作为疑似脓毒症感染的诊断工具？8.脓毒症1小时集束化治疗9.脓毒症稳态重新平衡：体外血液净化优劣？10.脓毒症的器官功能障碍：从感染到死亡的蛛丝马迹11.“拯救”脓毒症，把握抗感染治疗最佳时机！12.脓毒症抗菌治疗的六个核心问题13.脓毒性休克患者是否应尽早使用血管加压药？14.脓毒症相关性肾损伤15.如何认识脓毒症肝损伤16.脓毒症和微循环对预后的影响17.维生素D在脓毒症中的作用及机制18.脓毒症加重了脑出血后的脑功能障碍五、研究进展1.JAMA：实现脓毒症的卓越诊断2.柳叶刀：脓毒症管理的最新进展3.ICM：脓毒性休克复苏的当前实践和不断发展的概念4.M 50周年系列：成人脓毒症研究/启示 50 年——漫漫长路6.从1.0到3.0！脓毒症/脓毒性休克的诊断标准演变7.脓毒症集束化策略应用的证据8.基于床边设备的脓毒症早期检测研究进展9.10.Gˉ 脓毒性休克的治疗现状11.脓毒症生物标志物: 不只是发热和白细胞增多12.脓毒症相关性脑病的发病机制和干预措施研究进展13.脓毒症合并肝损伤的诊断与治疗研究进展14.脓毒症相关DIC的研究和处理进展15.脓毒症营养管理策略最新进展16.内毒素吸附治疗脓毒性休克的原理和现状17.肠道微生物和脓毒症：从发病机制到新疗法18.肠道微生物群与脓毒症之间的串扰19.细菌脓毒症病理学的昼夜节律：我们知道什么和应该知道什么20.21.皮质类固醇治疗成人脓毒症患者：系统评价和meta分析22.静脉注射大剂量维生素C对脓毒症患者死亡率的影响23.高流量鼻导管与无创机械通气预防脓毒症再插管的随机对照试验24.qSOFA是否适用于急诊脓毒症菌血症患者的早期诊断？六、其他知识点1.糖皮质激素抵抗和高乳酸血症：脓毒症恶化的“东邪西毒”2.脓毒症：一种失败的饥饿反应3.乳酸是一种代谢介质，决定免疫细胞的活性和功能4.强心药在脓毒症休克合并心力衰竭中的应用5.脓毒性休克患者血清高渗与心肌功能障碍的关系6.如何看待脓毒症患者大循环和微循环的不一致性？7.脓毒性休克：一种微循环疾病8.脓毒症血乳酸 8 问！9.ICM：10大技巧，优化低血压危重患者血管升压药的使用10.2022CC年度文章：血管舒张性休克中的升压药选择和时机11.12.乳酸是一种代谢介质，决定免疫细胞的活性和功能13.14.脓毒症与心肌病的之间的联系15.肾功能不全的重症脓毒症和脓毒性休克患者，在抗感染治疗上面临怎样的挑战？16.脓毒症必知丨持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）17.内科重症监护室和急诊科脓毒症监护、决策支持的实施与评价。
脓毒症中西医结合诊治进展精品PPT课件
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
7
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
14
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
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诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即
6
PIRO Staging System
Predisposition 素因
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
18
脓毒症的中医证候诊断要点
• 初期表现： ——毒热内盛证 ——瘀毒内阻证 极期表现： ——气阴耗竭证 ——阳气暴脱证 ——内闭外脱证 恢复期表现： ——气虚阴伤，邪热内阻证 ——气虚阳伤，邪热内阻证
脓毒症中西医结合诊治指南发布.
脓毒症中西医结合诊治指南发布2011-08-18 00:00来源：医学论坛网字体大小-|+脓毒症（Sepsis）是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。
脓毒症并不依赖致病菌和毒素的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其反应机制一旦启动遵循自身规律发展。
据统计，全世界每天约有 14000 人死于脓毒症，其中严重脓毒症的病死率高达 30～70%。
对危重病患者的研究显示脓毒症发病率为 15.7%，其中 61.1% 进一步发展为 MODS，病死率为 30.6%。
因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。
2001 年华盛顿召开了由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学术团体共同组办的国际脓毒症会议，提出用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表，及脓毒症分段诊断的 PIRO 系统。
2002 年 10 月，欧洲危重病协会（ESICM）、危重病医学会（SCCM）和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》[1]，共同呼吁采取措施，争取在 5 年内将脓毒症的死亡率降低 25%。
事实上，临床一直都在寻求最佳的脓毒症诊治方法，以及规范的临床治疗和干预方案。
早在上世纪 70 年代，以王今达教授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，提出了对严重感染应采用“细菌―毒素―炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势地位。
此指南是集国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案，旨在让广大的临床医务人员，尤其是从事急诊危重病的医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗。
脓毒症中西医结合诊治专家共识
第7页/共58页
二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标
7
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1、感染指标
确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（深部T＞38.3℃）或低体温（深部T＜
36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
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脓毒症的中医证候诊断要点
➢ 瘀证 ➢ ①瘀毒内阻：高热，或神昏，疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在
夜间加重，肿块，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉迟或沉弦。 ➢ 治法：活血化瘀 ➢ 方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、 当归、 生地、川芎、赤芍、牛
膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）
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（2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪 恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。
14
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒 入侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气 伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉 气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内 阻，瘀滞脉络，进而令各脏器受邪而损伤，引 发本病。其基本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、 痰浊瘀滞脉络，气机逆乱，脏腑功能失调。
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脓毒症的中医证候诊断要点
➢ 热证 ➢ ①邪毒袭肺：发热，恶风 ，无汗，周身酸楚，气短乏力，喘促，口渴，
咽干，舌边尖红苔薄黄，脉数有力，小便黄赤。 ➢ 治法：清热解毒、宣肺通络 以截断病势； ➢ 方药：普济消毒饮加减（黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、薄荷、
中医内科临床诊疗指南——脓毒症
中医内科临床诊疗指南——脓毒症1范围本指南提出了脓毒症的预防、诊断、鉴别诊断、辨治建议。
本指南所建议的治疗药物和方法适用于18岁以上的成年脓毒症患者的诊断和治疗。
儿童、妊娠及产褥期妇女在应用本指南时需要另外征求临床医生的意见。
本指南的适用对象为中医药医疗机构的中医、中西医结合临床医师，也可作为西医临床医师的重要参考。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南[7][8]。
脓毒症（sepsis）：指明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）；严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足；脓毒性休克（septic shock）: 脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
多器官功能障碍综合征（MODS）：因严重感染同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭。
3临床诊断3.1西医诊断参照2012版国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南[9]及2015年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[7]（说明：截至本指南校稿、定稿、专家论证时，第4版拯救脓毒症国际指南尚未出版，相关内容可参考《Intensive Care Med》文献[10]）3.1.1脓毒症：存在明确或可疑的感染，并具备下述某些临床特点：3.1.1.1一般指标：1）发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）2）心率＞90次/分或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上3）呼吸急促4）意识改变5）严重水肿或液体正平衡（24h内＞20ml/kg）6）高血糖（血糖＞7.7mmol/L(140mg/dl)，无糖尿病病史）3.1.1.2炎症指标：1）白细胞增多(白细胞计数(WBC）＞12×109/L)或白细胞减少（WBC＜4×109/L）或白细胞正常但未成熟细胞＞10%2）C反应蛋白超过正常值两个标准差以上3）血浆降钙素原超过正常值两个标准差以上3.1.1.3血流动力学指标：低血压(收缩压（SBP）＜90mmHg,平均动脉压（MAP）＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg，或超过年龄校正后正常值的两个标准差以上）3.1.1.4器官功能障碍指标：1）动脉低氧血症（氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg）2）急性少尿（尽管足量液体复苏，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h）3）肌酐增加＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）4）凝血功能异常（国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s)5）肠梗阻（肠鸣音消失）6）血小板减少（血小板计数（PLT）＜100×109/L）7）高胆红素血症（血浆总胆红素＞70μmol/L（4mg/dl））3.1.1.5组织灌注指标：1）高乳酸血症（血乳酸＞1mmol/L）2）毛细血管充盈受损（再灌注能力降低）或皮肤花斑3.1.2严重脓毒症诊断标准：由感染引起的下列任一情况：1）脓毒症导致的低血压2）乳酸超过实验室正常值上限3）在充分的液体复苏前提下，尿量＜0.5ml/kg/h超过2h4）急性肺损伤①肺炎不是感染源：氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg②肺炎是感染源：PaO2/FiO2＜200mmHg5）肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl）6）总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）7）血小板计数（PLT）＜100×109/L8）凝血异常（国际标准化比值（INR）＞1.5）3.1.3脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）3.2中医诊断3.2.1病名诊断脓毒症是西医病名，可归于中医学“外感高热”、“神昏”、“脏衰”等范畴。
脓毒症中西医结合治疗对策
早期截断脓毒症向重度脓毒症方向发展 ， 减少 MODS 与脓毒性休克的发生是降低死 亡率的关键.
脓毒症初期的界定 遵循2001年国际国际脓毒症诊断标准，
感染参数达到两项，炎症反应达到一项即为 脓毒症早期.
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
2.中西医结合治疗高热 抗生素只作用于细菌感染，但不能阻断炎症
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
益气活血中药
血必净注射液：
………………50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日
生脉注射液或参麦注射液 ：
………………..100ml，加250ml液体，静脉滴注
三.脓毒症的中西医结合治疗对策
3.脓毒性休克的 “集束化”治疗
碳酸氢钠
伴有 较严重代谢性酸中毒（如血PH<7.15） 建议:给予5%碳酸氢钠 目标 ：血PH纠正至接近7.35左右 注意：杜绝矫枉过正（如血PH>7.45）
内容提纲
一、脓毒症的诊断
二、脓毒症的中医辨证论治
三、脓毒症的中西医结合治疗对策
• 早期诊断，早期截断疗法（预防MODS与脓毒性休克的发生） • 中西医结合治疗高热
• 脓毒性休克的“序贯”与“集束化”治疗 • 严重脓毒症的抗凝治疗 • 严重脓毒症肠道功能障碍的治疗 • 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗 • 严重脓毒症免疫调理
或低分子肝素钙5000U，皮下注射，1次/12h 注意：使用过程中应监测患者的凝血功能，应用7～10d
➢活血解毒中成药：
血必净注射液50~100ml加入250毫升液体静脉点滴，2~3次/日 复方丹参注射液：每日16ml，加入５％葡萄糖等渗盐水500ml内静滴
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件
VS
成果
中西医结合诊治脓毒症在临床实践中已经 取得了一定的成果。多项临床研究显示， 中西医结合治疗脓毒症能够显著降低患者 的死亡率，缩短住院时间，提高患者的生 活质量。此外，中西医结合还能够改善患 者的免疫功能，减少并发症的发生，为脓 毒症的治疗提供了新的思路和方法。
对中西医结合诊治脓毒症的建议和展望
04
临床实践与案例分析
成功案例分享
案例一
一位70岁男性患者，因肺部感染 引发脓毒症，通过中西医结合治 疗，病情得到有效控制，患者康
复出院。
案例二
一位45岁女性患者，因腹部手术 后出现脓毒症，经过中西医结合 治疗，病情好转，患者恢复良好。
案例三
一位65岁男性患者，因骨折后感 染引发脓毒症，通过中西医结合 治疗，病情得到有效控制，患者
06
参考文献
参考文献
01
02
03
04
- 脓毒症中西医结合诊治专家 共识
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2017版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2020版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2021版）
THANKS
感谢观看
中医治疗方案
根据患者具体情况，采用清热解毒、益气养阴、回阳救逆等 中医治疗方法，调节患者体内环境，提高机体免疫力。
西医治疗方案与优化
西医治疗方案
根据国际脓毒症指南，采用抗生素、液体复苏、机械通气等治疗方案，控制感染 、改善循环和呼吸功能。
治疗方案优化
结合患者具体情况，对治疗方案进行个体化调整，以提高疗效、减少并发症和降 低死亡率。
展望
随着医学科技的不断进步和人们对脓毒症认识的深入 ，中西医结合诊治脓毒症将会有更加广阔的应用前景 。未来，可以进一步探索中西医结合治疗脓毒症的作 用机制和原理，为脓毒症的治疗提供更加科学、有效 的方案。同时，可以加强国际交流与合作，推动中西 医结合诊治脓毒症的国际化发展，为全球脓毒症患者 提供更加优质、高效的医疗服务。
脓毒症中西医结合诊治PPT课件
Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.[J]. Critical care medicine, 2013,41(2):580-637.
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根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者 死亡率从38.8%下降至31%，下降率达到20.1%。
肾上腺素为优先替代选择（加用或替代）
建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
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G 正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C)
不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈
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TFCH
脓毒症诊断标准
（二）炎症反应参数
白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计 数<4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞>10%。
C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差
前降钙素（PCT）>正常2个标准差
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脓毒症诊断标准
（三）血流动力学参数
5年后将sepsis相关死亡率降低25％
发起拯救脓毒症患者运动(Surviving Sepsis Campaign)
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脓毒症治疗指南
2004年
2008 年
2012 年
Dellinger R P, Carlet J M, Masur H, et al. [J]. Crit Care Med, 2004,32(3):858-873. Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al.[J]. Crit Care Med, 2008,36(1):296-327.
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入 侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴； 正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫 运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉 络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基 本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络， 气机逆乱，脏腑功能失调。
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“菌—毒—炎”并治学说
• 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为 代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便 提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质” 并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”， 即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急 性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低， 显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。
内容提要
• 关于脓毒症（Sepsis） • 脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点 • 中西医结合防治策略
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一、脓毒症背景
脓毒症(sepsis)是严重感染、严重创(烧)伤、休克、 外科手术后常见的并发症，严重时可导致多器官功能 障碍综合征(MODS)和／或循环衰竭。其反应机制一旦 启动则遵循自身规律发展。
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机 根据其临床表现分为虚实两类：病变初期以实 证为主，表现为“正盛邪亦盛”；随病情发展表现 为“虚实夹杂”，极期突出为“正衰邪盛”及“正 衰邪衰”，最终发展为“脏器衰竭”；恢复期多表 现为正虚邪恋的状态。
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脓毒症的中医证候诊断要点
• 脓毒症的中医辨证分型
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专家共识
• 国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 以及治疗方案
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 规范化的中西医结合诊断和治疗。
• 根据免疫反应分为： ——非特异性免疫型脓毒症 ——特异性免疫型脓毒症。
• 根据病情轻重分为： ——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
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脓毒症的中医证候诊断
•脓毒症的病因病机
不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入） （1）外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、 毒物等侵袭机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻 滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑功能失调。 （2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋， 邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。
（1）白细胞增多(>12×109／L）或白细胞减少（＜ 4×109／L ），白细胞计数正常但不成熟＞10%， 淋巴细胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）血糖＞7.7mmol/L或6.1mmol/L）而无糖尿病
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
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2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
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诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即
可诊断为脓毒症；
•在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标
者诊断为严重脓毒症；
•出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官
功能障碍综合征。
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脓毒症的分型
• 根据不同的原发病分为： ——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。 ——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、 急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎 型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症 等。
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二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标备下列临床特征： （1）发热（深部T＞38.3℃）或低体温（深部T＜
36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
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2、炎症反应指标
病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关， 也取决于机体的反应性。
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2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、美国胸科医师协会（ACCP）、 美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等 五个学术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出 脓毒症分段诊断的PIRO系统。
•
脓毒症的辨证当应遵循六经辨证、卫气
营血辨证，六经相传、卫气营血相传与脓毒
症的发展相类同，六经辨证是脓毒症辨证论
治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的
补充，然脓毒症并不是一个病，而是一个临
床综合征，它可因多种疾病而引发，为了更
好的指导临床，王今达教授提出了著名的
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PIRO Staging System
Predisposition 易感 因素
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
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（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
史。
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3、器官功能障碍指标
（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排血指数＜3.5L/min/m2，或皮
肤花斑。 （2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血
清乳酸血＞3mmol/L。 （3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时；