Bobath疗法痉挛期康复训练—子项目

器械法被动伸张
重锤法
器械法被动伸张
石膏固定 法
器械法被动伸张
衬垫补加
自我被动伸张法
自我被动伸张法
自我被动伸张法
2、辅助主动伸张训练

指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。


徒手训练法； 器械训练法； 自我百度文库助主动伸张法。
病例

患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗 28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高 密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。

患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例



运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到 脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，坐 位髋膝屈曲90度足平放地面不能。


任务6：站立平衡和行走训练





1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导 下肢向前方迈步。 （6）足跟着地训练
任务8：患侧肢体的运动控制训练

1、上肢 2、下肢

1、上肢控制训练

分离运动 定位放置、控住 不同体位


1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
2、下肢控制训练




髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立 行走起着至关重要的作用。 不同体位下的训练：（分离运动、控住） （1）负重 （2）髋伸展、膝屈曲 （3）髋膝同时屈曲 （4）髋膝同时屈曲，髋内收 （5）足背屈
3、主动伸张训练

主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度 的关节挛缩。
4、抗阻力主动伸张训练

适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。 PNF：放松技术（收缩—放松；保持—放松； 缓慢逆向运动—保持—放松）p21 原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。


任务3：坐位平衡训练
患侧上肢负重 小范围屈伸肘关节
Bobath疗法痉挛期康复 训练—子项目2
能力目标

1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下 肢、手功能评定 2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平 衡功能评定 3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析


能力目标

4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练， 能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等 训练有机地结合

任务4：膝手位、跪位平衡训练
任务4：膝手位、跪位平衡训练
任务5：站起坐下训练
任务6：站立平衡和行走训练

站立平衡训练： 1、杠内平衡训练 2、杠外平衡训练 3、利用手杖的立位平衡训练

任务6：站立平衡和行走训练
任务6：站立平衡和行走训练
任务6：站立平衡和行走训练

行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。 常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
任务1：关节活动度的改善训练

1、被动伸张训练：
2、辅助主动伸张训练： 3、主动伸张训练： 4、抗阻力主动伸张训练：



1、被动伸张训练

徒手伸张法； 器械法； 自我被动伸张法



关节松动技术。
器械法被动伸张

弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者 重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用 滑轮牵引两种方法。 石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者

5、能对痉挛期的患者进行平衡训练
6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练 7、能对痉挛期患者进行体位转移训练


知识目标

1、掌握近端、远端关键点 2、掌握反射抑制痉挛模式 3、熟悉翻正反应和平衡反应



4、共同运动的模式
痉挛期患者特点




患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射， 异常的运动模式。 痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有 的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
康复目标

抑制痉挛（降低肌张力） 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基 本动作 。


康复训练计划

1、关节活动度改善训练 2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、 RIP、负重等） 3、促进分离运动，促进正常的运动模式


任务引入：



任务1：关节活动度的改善训练 任务2： KP、RIP抑制痉挛训练 任务3：坐位平衡训练 任务4：膝手位、跪位平衡训练 任务5：站起坐下训练 任务6：站立平衡和行走训练 任务7：体位转移训练 任务8：患侧肢体的运动控制训练
躯干前驱，双足负重
任务3：坐位平衡训练
患足负重
任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
任务3：坐位平衡训练
患者双腿负重
任务4：膝手位、跪位平衡训练

对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用 于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。 但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下 进行训练。