浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用

浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用

浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用[字体:大中小] 【关键词】慢性化脓性骨髓炎阳和汤天仙子

慢性化脓性骨髓炎中医称之为附骨疽，早在《五十二病方》中就有“骨疽”的记载，《黄帝内经》对此病有较详细的描述，是由多种原因导致的骨组织慢性炎症，其特征为“无头、附骨、成脓”(《小品方》)，临床上以全身症状较轻，局部骨质破坏、死骨、窦道、流脓，同时伴骨质硬化及包壳形成为特点。由于慢性骨髓炎病程长，反复发作，缠绵难愈，故为骨病治疗中的一个难点。

1 病因病机

1.1 正虚邪犯，虚实夹杂《诸病源候论?附骨疽肿候》曰:“附骨疽，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成疽……”;“此病之发，盛暑，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿，或房劳太过，两足下水，或久卧湿地，身体虚弱而受寒邪，然风热伏结，壅遏附骨而成”(《疮疡经验全书?附骨痈疽论》)。《灵枢?刺节真邪论》言:“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大”。《外科正宗》中指出:“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也,但人之气血生平壮实,虽遇寒冷邪不入骨”。“正气存内，邪不可干”“邪之所奏，其气必虚”(《素问?评热病论》)。中医认为，因机体损伤筋骨，或七情内伤，或饮食不当，或房事劳伤，或失治误治而“正气不足”，再感受外邪，余毒流注，邪毒残留，窜泛筋骨, 以致气血壅滞, 经络闭阻不通, 郁而蚀骨;或是内热炽盛, 火毒深窜入骨, 壅滞不行, 热胜则肉腐, 肉腐则为脓, 蕴脓腐骨;或肾中精气不足, 阴寒之邪深袭, 凝滞内郁而败骨; 或寒湿之邪因人之虚, 深袭伏结, 郁久化热, 湿热之邪凝滞经脉气血, 化腐成脓而伤骨,1,。正虚邪实，正邪相争，虚实夹杂，故临床可见局部长期溃破,反复发作,骨败随脓时有排出,而窦道迁延缠绵难愈。

1.2 阳虚血弱，以虚为本《外科证治全生集?阴疽治法》:“夫色之不明而漫肿者，乃气血两虚也”，慢性化脓性骨髓炎早期漫肿，正邪相搏，正无以拒邪于外，到了后期局部蕴脓，骨蚀肉腐，窦道形成，

反复发作，正虚邪盛，正不胜邪，经久不愈。中医学认为“肾主骨生髓”“久病及肾”，此病发展到后期,必然耗气伤精，精亏则肾虚，肾虚则骨不固,2,;久病必然导致肾阳亏虚。“肾阳，为阳之本”，则机体出现阳虚寒凝;局部气血壅滞，郁而不行，血败肉腐，酿脓蚀骨，溃破而出，长期溢脓，必然耗损机体气血，故临床常见神情疲惫，少气无力，形体削瘦，气短懒言, 面色无华，倦怠、畏寒、肢冷, 大便溏泻、小便清长, 甚至出现浮肿, 腹胀, 舌淡苔少，脉虚细或沉细而弱等全身衰弱之象;创口流脓，初多稠厚，后渐稀薄，甚至筋肉挛缩，关节僵直，活动不利等阳虚血弱之征。现代医学研究表明，慢性化脓性骨髓炎因经急性化脓性骨髓炎急性期的高热、中毒症状已使人体蛋白、能量消耗很大, 转入慢性期后, 由于局部炎症反复发作或长期溃破流脓, 使机体继续处在慢性消耗和恶性循环之中,内环境的恶性循环得不到调整, 最后导致内分泌功能的减退, 心血管功能下降, 酶的活性降低, 激素和抗体的合成减少, 所以代谢、免疫和各种器官的功能均处在不良状态之中。同时胃酸分泌减少, 肠液胰液的消化酶减少, 而导致病人消化不良, 摄入减少, 因而出现机体衰弱,3,。发展到慢性化

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脓性骨髓炎时，以“虚”为主要特征，尤以阳虚为重。

2 治法方药

根据慢性化脓性骨髓炎“虚实夹杂，以虚为本”的病因病机特点，临床治疗以补益气血、扶助正气、托毒外出为主要治疗原则，以扶正托毒，去腐生新之品温阳补血，散寒通滞，同时应全身与局部相结合，标本同治，内外兼施,4,，以达到最佳疗效。

2.1 内治祖传治疗慢性化脓性骨髓炎采用阳和汤内服，此方出自清代外科名医王洪绪所著《外科证治全生集》一书，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、生甘草等7味药组成, 具温阳补血、散寒通滞之功, 为治疗外科一切阴疽证的著名方剂,5,。方中重用熟地滋补阴血，鹿角胶补肾助阳，强壮筋骨，两者合用补血助阳，以治其本，共为君药;肾阳不足，肾虚血亏,精少髓空,骨失滋养,故易因劳损或受寒之邪,而致气血凝滞，予以姜炭温中，破阴通阳，肉桂入营，温通经脉;佐

以麻黄，辛温达卫，引阳气开寒结;白芥子祛寒，可达表里膜外，二者可使血气宣通，又令君药补而不滞;甘草解毒，调和诸药。“犹如离照当空，阴霾自散，化寒凝而布阳气”，此外还可随证加减，灵活运用。

天仙子为天然中草药, 为茄科植物莨菪的干燥成熟种子，《中药2.2 外治

大辞》典上记载:“性味苦、辛、温，有毒”，可“定痫止痛”、“治痈肿恶疮”。《本草纲目》中早有记载:“功用主治:解痉，止痛，拔毒，生肌，外用治疮痈，肿毒”,6,。临床上天仙子局部外敷，具有去腐拔脓解毒、促进疮口愈合之效，且方法简单，经济实惠。现代中草药研究结果证实，天仙子有解除小血管和平滑肌的痉挛、改善微循环、保护细胞膜等作用,外敷于溃疡面，药物直接作用于创面，达到解痉、止痛、吸脓作用，促进细胞再生面愈合,7,。

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3 典型病例

男，51岁，因“左大腿疼痛、流脓反复发作8年，加重2个月”于2003 10 07就诊。患者缘于8年之前一次负重跋涉后，左大腿发生疼痛，迁延数月不愈，曾多次在当地卫生院就医，予抗炎消肿止痛治疗 (具体用药不详)，病情加重，皮肤溃破流脓，后赴上级医院，X片检查诊断为“慢性化脓性骨髓炎”，住院治疗月余，因拒绝手术，症状好转即出院，后病情反复发作。就诊时见:形体消瘦，左腋撑杖，举步艰难，畏寒体倦，纳呆，面色无华，

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左大腿外上方一窦道口流少许白色稀薄脓液，按之坚硬，压痛(，)，局部无红肿发热，舌淡苔薄白，脉沉细迟。辨证:附骨疽，阳虚寒凝，气血两虚。遂予熟地30 g，鹿角胶20 g，肉桂10 g，麻黄3 g，白芥子10 g，姜炭5 g，甘草5 g。15剂，1剂/d，水煎内服。同时清洁