儿童少年行为和情绪障碍
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儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
病程和预后
100
80
60
40
20
0
5岁
10岁 15岁 20岁 成人
儿童少年行为和情绪障碍
多动 冲动 注意缺陷
注意缺陷与多动障碍
治疗—心理治疗
行为治疗 认知行为治疗 心理社会干预（家庭、学校）
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
• 治疗药物
– 中枢兴奋剂 — 哌甲酯
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 预后 – 少数患者预后较好，多数预后不良 – 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
• 干预 – 原则：心理社会干预为主 – 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗
儿童少年行为和情绪障碍
•概 述 • 儿童少年期行为障碍
–注意缺陷与多动障碍 –品行障碍 –抽动障碍 –刻板性运动障碍、拔毛癖
• 短效剂、长效控释剂 • 增加去甲肾上腺素、多巴胺
– 中枢兴奋剂 — 托莫西汀
• 增加去甲肾上腺素、 5-HT • 效果：促进认知活动和注意集中
儿童少年行为和情绪障碍
儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 诊断依据 – 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 – 持续半年以上 – 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 – 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病 所致
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 鉴别诊断
– 注意缺陷与多动障碍 – 精神发育迟滞 – 心境障碍
• 定义 – 儿童少年持久性 – 违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则 – 侵犯他人或公众利益的行为
儿童少年行为和情绪障碍
二、品行障碍(conduct disorder)
• 流行病学
– 国内调查
• 患病率1.45％～7.35％ • 男女之比为9：1 • 患病高峰年龄13岁
儿童少年行为和情绪障碍
• 儿童少年期精神障碍分类 – 起病于任何年龄，与成人相同 – 起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床 表现（本节讲授内容）
儿童少年行为和情绪障碍
第一部分 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年行为和情绪障碍
一、注意缺陷与多动障碍
儿童少年行为和情绪障碍
抽动障碍（tic disorders）
• 流行病学 –国外：学龄儿童
• 患病率12％～16％ • 短暂性抽动障碍4％～20％ • 慢性抽动障碍1％～2％ • TS 4/万～5/万
–国内：8岁～12岁
• 患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
品行障碍(conduct disorder)
• 病因及发病机制
– 生物学因素
• 遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子 • 雄性激素
– 环境因素
• 不良家庭因素、社会因素
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 临床表现:病例
– 男,15岁，初三学生 – 从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友 – 父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关系差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室 公共场所
注意缺陷与多动障碍
▪ 鉴别诊断 –精神发育迟滞 –品行障碍 –心境障碍 –儿童孤独症
• 定义 –以注意不集中和注意持续时间短暂 –活动过多和冲动为主要临床表现 –造成患者学业困难和人际关系不良 –常见行为障碍
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
• 患病率 – 国外学龄儿童3％～5％ – 国内1.5％～10％ – 男：女患者性别比4～9：1
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
人民卫生出版社
儿童少年行为和情绪障碍
儿童少年行为和情绪障碍
Fra Baidu bibliotek 授课提纲
•概 述 • 儿童少年期行为障碍
–注意缺陷与多动障碍 –品行障碍 –抽动障碍 –刻板性运动障碍、拔毛癖 • 儿童少年期情绪障碍 –分离性焦虑障碍 –恐惧性焦虑障碍 –选择性缄默症
儿童少年行为和情绪障碍
概述
• 儿童少年（child and adolescent） – 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)
儿童少年行为和情绪障碍
三、抽动障碍（tic disorders）
• 定义 –主要起病于儿童期 –以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 –一组行为障碍
儿童少年行为和情绪障碍
抽动障碍（tic disorders）
• 临床类型 –短暂性抽动障碍：<1年 (transient tic disorder) –慢性运动或发声抽动障碍：>1年 （chronic motor or vocal tic disorder） –发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s syndrome,TS)
病因和病理机制
中枢神经系统NE, DA, 5-HT水平不足
大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激
NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺
患者对外来刺激不加选择地作出反应
注意缺陷、冲动多动
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
临床表现
病例 男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能 安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、 下座位，作业马虎，学习成绩差 经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗 失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹 家庭作业边做边玩，必须家长督促 韦氏智力测验儿:童全少年智行为商和1情0绪2障(碍言语109，操作89)
眼多，勇敢 – 老师对家长说孩子是问题儿童, 希望家长多加管教，但家长都未重视 – 初一开始经常逃学去网吧 – 撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，
砸家具 – 偷父母的钱，抢小朋儿童友少的年零行为花和钱情绪障碍 – 离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效
品行障碍(conduct disorder)
注意缺陷与多动障碍
病程和预后
100
80
60
40
20
0
5岁
10岁 15岁 20岁 成人
儿童少年行为和情绪障碍
多动 冲动 注意缺陷
注意缺陷与多动障碍
治疗—心理治疗
行为治疗 认知行为治疗 心理社会干预（家庭、学校）
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
• 治疗药物
– 中枢兴奋剂 — 哌甲酯
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 预后 – 少数患者预后较好，多数预后不良 – 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好
• 干预 – 原则：心理社会干预为主 – 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗
儿童少年行为和情绪障碍
•概 述 • 儿童少年期行为障碍
–注意缺陷与多动障碍 –品行障碍 –抽动障碍 –刻板性运动障碍、拔毛癖
• 短效剂、长效控释剂 • 增加去甲肾上腺素、多巴胺
– 中枢兴奋剂 — 托莫西汀
• 增加去甲肾上腺素、 5-HT • 效果：促进认知活动和注意集中
儿童少年行为和情绪障碍
儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 诊断依据 – 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 – 持续半年以上 – 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 – 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病 所致
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 鉴别诊断
– 注意缺陷与多动障碍 – 精神发育迟滞 – 心境障碍
• 定义 – 儿童少年持久性 – 违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则 – 侵犯他人或公众利益的行为
儿童少年行为和情绪障碍
二、品行障碍(conduct disorder)
• 流行病学
– 国内调查
• 患病率1.45％～7.35％ • 男女之比为9：1 • 患病高峰年龄13岁
儿童少年行为和情绪障碍
• 儿童少年期精神障碍分类 – 起病于任何年龄，与成人相同 – 起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床 表现（本节讲授内容）
儿童少年行为和情绪障碍
第一部分 儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍 品行障碍 抽动障碍 刻板性运动障碍、拔毛癖
儿童少年行为和情绪障碍
一、注意缺陷与多动障碍
儿童少年行为和情绪障碍
抽动障碍（tic disorders）
• 流行病学 –国外：学龄儿童
• 患病率12％～16％ • 短暂性抽动障碍4％～20％ • 慢性抽动障碍1％～2％ • TS 4/万～5/万
–国内：8岁～12岁
• 患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
品行障碍(conduct disorder)
• 病因及发病机制
– 生物学因素
• 遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子 • 雄性激素
– 环境因素
• 不良家庭因素、社会因素
儿童少年行为和情绪障碍
品行障碍(conduct disorder)
• 临床表现:病例
– 男,15岁，初三学生 – 从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友 – 父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关系差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室 公共场所
注意缺陷与多动障碍
▪ 鉴别诊断 –精神发育迟滞 –品行障碍 –心境障碍 –儿童孤独症
• 定义 –以注意不集中和注意持续时间短暂 –活动过多和冲动为主要临床表现 –造成患者学业困难和人际关系不良 –常见行为障碍
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
• 患病率 – 国外学龄儿童3％～5％ – 国内1.5％～10％ – 男：女患者性别比4～9：1
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
人民卫生出版社
儿童少年行为和情绪障碍
儿童少年行为和情绪障碍
Fra Baidu bibliotek 授课提纲
•概 述 • 儿童少年期行为障碍
–注意缺陷与多动障碍 –品行障碍 –抽动障碍 –刻板性运动障碍、拔毛癖 • 儿童少年期情绪障碍 –分离性焦虑障碍 –恐惧性焦虑障碍 –选择性缄默症
儿童少年行为和情绪障碍
概述
• 儿童少年（child and adolescent） – 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前)
儿童少年行为和情绪障碍
三、抽动障碍（tic disorders）
• 定义 –主要起病于儿童期 –以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 –一组行为障碍
儿童少年行为和情绪障碍
抽动障碍（tic disorders）
• 临床类型 –短暂性抽动障碍：<1年 (transient tic disorder) –慢性运动或发声抽动障碍：>1年 （chronic motor or vocal tic disorder） –发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette’s syndrome,TS)
病因和病理机制
中枢神经系统NE, DA, 5-HT水平不足
大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激
NE：去甲肾上腺素 DA：多巴胺
患者对外来刺激不加选择地作出反应
注意缺陷、冲动多动
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
临床表现
病例 男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能 安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、 下座位，作业马虎，学习成绩差 经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗 失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹 家庭作业边做边玩，必须家长督促 韦氏智力测验儿:童全少年智行为商和1情0绪2障(碍言语109，操作89)
眼多，勇敢 – 老师对家长说孩子是问题儿童, 希望家长多加管教，但家长都未重视 – 初一开始经常逃学去网吧 – 撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，
砸家具 – 偷父母的钱，抢小朋儿童友少的年零行为花和钱情绪障碍 – 离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效
品行障碍(conduct disorder)