血管内导管相关感染预防与治疗指南
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＜8cm，长期留置可引起静脉炎,但很少发生 血行感染。
血管内导管类型：中心静脉导管
锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉穿刺解剖图
血管内导管类型：中心静脉导管
血管内导管类型：中心静脉导管
≥8cm，长度受患者身材影响；大多数导管相 关血行感染（ CRBSI ）与此类导管相关。
血管内导管类型：中心静脉导管
导管相关血行感染的诊断
二、实验室诊断：常包括快速诊断、导管培养 诊断及血培养诊断。
1、快速诊断：吖啶橙白细胞试验和革兰染色 并用，有报道认为是诊断导管相关血行感染简单快 速廉价的方法（仅需100l血，30min）,但对其应用 价值评价不一。
导管相关血行感染的诊断
2、导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管 时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。
主要内容
血管内导管类型
一、根据置入血管类型分为：周围静脉导 管，中心静脉导管，动脉导管； 二、根据穿刺部位分为：周围静脉导管， 经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管， 股静脉导管，颈内静脉导管；
血管内导管类型：周围静脉导管
导管相关血行感染的诊断
三、诊断标准：分确诊、临床诊断和拟诊。 1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来 源； ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段 ≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)， 同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生 物；
注意 要区分是直接源于导管的还是其
他感染部位导致的血行感染
有些菌血症导致的血行感染是继发于手术切口感 染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故 导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染 （BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与 血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难 区分。
流行病学：病死率
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感 染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球 菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约 为0.7% 。
导管相关血行感染的诊断
一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位 红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和 敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部 位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热 或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关 血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
流行病学：感染发生率
各种类型导管的血行感染发生率不同， 以千导管留置日来统计，从2.9-11.3/1000导管 日不等。周围静脉留置针发生感染率最低。导 管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医 院规模，置管位置及导管留置时间有关。
革兰阳性菌是最主要的病原体。真菌在院内血行感染 中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引 起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠 菌感染的机会也会增多。
说明：推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
说明：研究文献分级
Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假 阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 （或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
血管内导管相关感染的概念
四、皮下囊感染：指完全植入血管内装 置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组 织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流， 或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的概念
五、导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时 伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明 确的血行感染源。
PICC
≥20cm，长度受患者身材影响。比非隧道式 中心静脉导管感染发生率低。
血管内导管类型：动脉导管
＜8cm，发生感染危险低，很少引起血行感 染。
血管内ຫໍສະໝຸດ Baidu管相关感染的概念
一、导管病原菌定植：导管头部、皮下 部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有 微生物生长[>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)] ；
血管内导管相关感染的概念
二、出口部位感染：是指出口部位2cm 内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部 位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染 征象和症状，伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的概念
三、隧道感染：指导管出口部位，沿导 管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结， 伴或不伴有血行感染。
导管相关血行感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管 时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养， 多腔导管需对每个导管腔进行培养。（B）
导管相关血行感染的诊断
3、血培养诊断： 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导 管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培 养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外 周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静 脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D）
背景与目的
血管内置管是ICU病房不可或缺的处置 手段，是进行血流动力学监测、安全输液及 静脉营养支持的主要途径。
导管的相应并发症的增多，一方面延长 了住院时间，增加了死亡率，另一方面也加 重了医疗负担。因此为提高患者的治愈率及 降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关 感染的发生就更为迫切。该指南的目的就是 规范临床导管相关感染的管理。
导管相关血行感染的诊断
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床 表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅 能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀 疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养 结果供分析。 推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型， 诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（E）
血管内导管类型：中心静脉导管
锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉穿刺解剖图
血管内导管类型：中心静脉导管
血管内导管类型：中心静脉导管
≥8cm，长度受患者身材影响；大多数导管相 关血行感染（ CRBSI ）与此类导管相关。
血管内导管类型：中心静脉导管
导管相关血行感染的诊断
二、实验室诊断：常包括快速诊断、导管培养 诊断及血培养诊断。
1、快速诊断：吖啶橙白细胞试验和革兰染色 并用，有报道认为是诊断导管相关血行感染简单快 速廉价的方法（仅需100l血，30min）,但对其应用 价值评价不一。
导管相关血行感染的诊断
2、导管培养诊断：当怀疑CRBSI而拔除导管 时，导管培养是诊断CRBSI的金标准。
主要内容
血管内导管类型
一、根据置入血管类型分为：周围静脉导 管，中心静脉导管，动脉导管； 二、根据穿刺部位分为：周围静脉导管， 经外周中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，锁骨下静脉导管， 股静脉导管，颈内静脉导管；
血管内导管类型：周围静脉导管
导管相关血行感染的诊断
三、诊断标准：分确诊、临床诊断和拟诊。 1、确诊：具备下述任1项，可证明导管为感染来 源； ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段 ≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)， 同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生 物；
注意 要区分是直接源于导管的还是其
他感染部位导致的血行感染
有些菌血症导致的血行感染是继发于手术切口感 染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故 导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染 （BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与 血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难 区分。
流行病学：病死率
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感 染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球 菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约 为0.7% 。
导管相关血行感染的诊断
一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位 红肿、硬结、或有脓液渗出。由于其缺少特异性和 敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部 位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热 或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关 血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。
流行病学：感染发生率
各种类型导管的血行感染发生率不同， 以千导管留置日来统计，从2.9-11.3/1000导管 日不等。周围静脉留置针发生感染率最低。导 管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医 院规模，置管位置及导管留置时间有关。
革兰阳性菌是最主要的病原体。真菌在院内血行感染 中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引 起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠 菌感染的机会也会增多。
说明：推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
说明：研究文献分级
Ⅰ 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假 阴性错误的风险较低 Ⅱ 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和 （或）假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见
血管内导管相关感染的概念
四、皮下囊感染：指完全植入血管内装 置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组 织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流， 或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的概念
五、导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周 静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时 伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明 确的血行感染源。
PICC
≥20cm，长度受患者身材影响。比非隧道式 中心静脉导管感染发生率低。
血管内导管类型：动脉导管
＜8cm，发生感染危险低，很少引起血行感 染。
血管内ຫໍສະໝຸດ Baidu管相关感染的概念
一、导管病原菌定植：导管头部、皮下 部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有 微生物生长[>15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)] ；
血管内导管相关感染的概念
二、出口部位感染：是指出口部位2cm 内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部 位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染 征象和症状，伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的概念
三、隧道感染：指导管出口部位，沿导 管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结， 伴或不伴有血行感染。
导管相关血行感染的诊断
推荐意见2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管 时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养， 多腔导管需对每个导管腔进行培养。（B）
导管相关血行感染的诊断
3、血培养诊断： 推荐意见3：当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导 管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培 养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外 周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静 脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时 间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（D）
背景与目的
血管内置管是ICU病房不可或缺的处置 手段，是进行血流动力学监测、安全输液及 静脉营养支持的主要途径。
导管的相应并发症的增多，一方面延长 了住院时间，增加了死亡率，另一方面也加 重了医疗负担。因此为提高患者的治愈率及 降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关 感染的发生就更为迫切。该指南的目的就是 规范临床导管相关感染的管理。
导管相关血行感染的诊断
在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床 表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅 能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀 疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养 结果供分析。 推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型， 诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（E）