急症患儿的护理(ppt)

急性中毒
❖ 指有毒性作用的物质通过皮肤、黏膜、呼吸 道、消化道等途径进入人体后，在短期内引 起器官或组织的生理功能发生障碍而出现一 系列中毒症状和体征，重者可危及生命。
小儿急性中毒原因
1 年幼，缺乏生活经验，不能辨 别有毒无毒。
2 家长和保育人员的疏忽
3 毒物或药物保管不严
小儿急性中毒
毒物的种类 工业性毒物：油漆、重金属、汽油,甲醇等 农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥 药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等 动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等 食物性毒物：过期或腐败变质食物 植物性毒物：野蕈类、白果等。 其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药
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药物中毒
❖ 常用药物中毒：多见于0-4岁儿童 氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统 巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。 退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血
一氧化碳中毒:
与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失 携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解, 影响组织细胞供氧量
第十九章 常见急症患儿的护理
急症患儿的护理 (ppt)
优选急症患儿的护理
急性中毒
❖ 毒物：
一定条件下，以各种形式和剂量作用 于人体，产生对人体有害的生物学反应 和病理变化，导致机体功能损害，甚至 危及生命的物质
药物
化学品
气体
植物
中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和 病理生理改变称为中毒
中毒啦！
拮抗剂或特异解毒剂
毒物
一氧化碳(CO) 阿片 对乙酰氨基酚 甲醇 乙二醇 铁 胆碱酯酶抑制剂 异烟肼 β受体抑制剂 地高辛 高铁血红蛋白诱导剂 毒鼠强
拮抗剂
高压氧(O2) 纳络酮 N乙酰半胱氨酸 乙醇，叶酸 乙醇 去铁胺 阿托品，解磷定 维生素B6 胰高糖素 地高辛抗体 亚甲蓝 二巯基丙磺酸钠
中毒预防
❖ 对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合 临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明 确者，可考虑进行毒物鉴定。
❖ 无论病史典型与否，为取得确切证据，均有 必要进行毒物鉴定。采集标本应及早进行， 包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿 液等。
❖ 毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发
病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等， 以便确定相应的处理方案
【护理评估】
（二）身体状况
患儿全身或局
1．抽搐
部肌群出发现作不持随续意 的收超缩过，30呈分强钟直或性2
典型表现 惊厥持续状态
或阵次挛发性作，间眼歇球期上 翻、意凝识惊视不厥或能表斜恢现视复， 多伴者有。不意典识型障。碍，
❖ 0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物 ❖ 2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金
属及有机磷(敌百虫不可采用)
❖ 10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效) ❖ 1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐 ❖ 4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强
酸) ❖ 1%~10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活 ❖ 生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒
普及防治中毒的相关知识 妥善放置药品、农药、避免
混淆 不随便采食野生植物 保护装置的设计、使用 及时救治，降低死亡率
一 小儿惊厥
惊厥是指由于神经细胞异常 放电引起全身或局部肌群发生不 自主的强直性或阵挛性收缩，同 时伴有意识障碍的一种神经系统 功能暂时紊乱的状态。
病因
惊厥
颅内 感染
颅外 感染
颅内 疾病
身心状况
❖ 潜伏期 3-15min
❖
1-3h
❖ 轻者 黏膜、甲床发绀
❖ 初期腹痛、恶心、头昏、精神欠佳等症状继 而出现呕吐和腹泻等消化道症状，严重者常 会伴随发生脱水电解质酸碱紊乱、严重心律 失常、低血压、刺激性呛咳、呼吸困难、瞳 孔改变等症状。
❖
❖ 吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显 著缩小;而镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔 扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。
洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟
催吐
❖ 神志清楚，能配合患儿 ❖ 食入毒物4-6小时内 ❖ 刺激咽后壁或舌根部 ❖ 禁忌：神志不清、婴幼儿、惊厥、强酸强碱、
油剂中毒。
洗胃液的选择
❖ 2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、 铅及银盐等
❖ 铅中毒:
对机体各组织均有毒性,其中以造血系 统、神经系统和血管方面的病变最明显。 其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶 的活性
中毒的途径
❖ 经消化道吸收
❖
皮肤接触
❖ 呼吸道吸入
❖
注入吸收
❖ 经创伤口（面)吸收
护理评估
❖ 健康史 ❖ 患儿发病经过，接触的或摄入毒物的时间、
名称、浓度和剂量等，毒物不明的要查看现 场，收集残留食物、呕吐物、排泄物等进行 化验。
❖ 有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味
护理诊断
❖ 潜在并发症 心跳呼吸骤停 ❖ 恐惧 与病情危重有关 ❖ 皮肤黏膜完整性受损 与毒物腐蚀有关 ❖ 知识缺乏 缺乏安全防护知识
中毒处理原则
1. 病史是关键 2. 催吐、洗胃、导泻,为首要 3. 解救 4. 血液净化 5. 预防是重点
毒物清除
❖ 排除尚未吸收的毒物 (尽早进行) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、<6个月不 宜)
颅外 疾病
病因
颅内感染 脑膜炎、脑炎
脑脓肿等
颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病
感染性 疾病
病因
颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病
损伤等
颅外疾病 代谢性
心、肾疾病 中毒等
非感染 性疾病
【护理评估】
（一）健康史
询问有无引起惊厥的相关病 史如出生史、喂养史、感染及传 染病史、中毒史、既往发作史、 家族史等，此次诱发的原因。
洗胃与导泻
❖ 操作轻巧迅速， ❖ 病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸 ❖ 抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止 ❖ 洗胃后可给25％硫酸镁0.5ml/kg导泻 ❖ 胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物 ❖ 强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃
❖ 促进毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d 腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水肿，急性肾衰 血液灌流吸附：树脂，活性炭 血浆置换或部分换血(5-10ml/kg): 中毒严重，透析无效