24小时内入院死亡记录模板

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六盘水安居医院

科室:急诊科床号:床

24小时内入院死亡记录

姓名:职业:

性别:入院时间:2000-00-00 00:00

年龄:死亡时间:2000-00-00 00:00 主诉:

入院情况:

入院诊断:

诊疗经过:(抢救经过)

死亡原因:

死亡诊断:

医师签名:

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