校本研修学分认定申请表李义华
校本研修申请表
1、确定研修题目，制订研修方案，组建研修小组（2015.9—2015.10）
2、理论学习阶段（2015.10—2015.12）
（1）“高效数学课堂”理论依据知识学习阶段（2015.10—2015.11）
（2）“高效数学课堂”式教学应坚持的几个原则知识学习研究阶段（2015.11—2015.12）
年 月 日
校本研修课程申请表
学 校
研修主题
高效数学课堂教学的探索与研究
负 责 人
参加人员
时间安排
2015年9月——2016年7月
一、研修目的
高效课堂教学的含义是指教师传授知识的高效性还是学生掌握知识的高效性？是指教师完成教学目标的高效性还是学生完成学习目标的高效性？要回答这个问题首先要弄清楚课堂教学的对象和目的，在新课程标准中明确规定课堂教学的对象是全体学生，教学目标是全体学生在老师的帮助下或自己的努力下达到三维目标（知识与技016.1—2016.5）
（1） 组织全组组教师，开展课堂教学“高效数学课堂”研讨活动，主要以集体备课——主讲人说课——课上实践——大家评课——反思交流活动。
4、结题阶段（2016.5—2016.7）
总结研究经验，整理研修成果，撰写研修报告，做好后续工作。
三、学校审批意见：
盖 章
签 字：
校本研修学时认定申请表
５.基于网络类
研修
网络学习研讨、教学论坛、QQ群交流，每4次计1学时，全年上限2学时
0
6．研修成果
教育教学成果获得省、市、区、校级一等奖者分别计5、4、3、2学时，二等奖者计同类一半学时，三等奖者计同类三分之一学时。同一成果以最高级别计学时，不累计。全年上限5学时。
1.5
学校认定登记部分
（最高限制20学时由学校填写）
1.对校本研修的
思想认识方面
以学校考核记录为准，优秀计１学时，良好计０．７５学时，一般计０．５学时，不合格不计学时。全年上限1学时。
2.教学设计方面
以学校备课检查记录为准。全年上限4学时。
3.校本教研活动
（1）学校教研活动以学科教研组活动记录为准。（2）联片教研（教研协作区）活动。以文件和参加活动记录为准。全年上限6学时。
4.校本培训方面
（1）学校组织的校本培训，以签到记录和听讲记录为准。（2）外出参加的学科培训，以培训单位下发的学时证明为准。全年上限6学时。
5.教育教学管理类
以学校校本研修学时认定细则为准。全年上限6学时。
6.学校课堂教学改革类
编写导学案，课堂教学改革模式建立，完成模式建立并实施有效。以学校课堂教学改革记录为准。全年上限6学时。
7.自主特色工作
以学校考核细则为准。全年上限10学时。
工作站、坊、室主学时登记
（由站长、坊主、室主填写）
以优秀教学能手工作站、学科带头人工作坊、名师工作室的工作简报为准，完成任务直接计入35学时，10学分。
合计
学校核查意见
审核人（签字）
学校（公章）
年 月日
中心校考核意见
组长（签字）
年 月 日
区教研室审定意见
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作（封面）
报
告
单
研修人员：朱文慧
工作单位：榆林市第十五小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
附件3
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。
校本研修学分认定材料的补充通知
提交“校本研修学分认定和登记材料”的补充通知各学校：接市教育局最新通知，凡是参加2014年教师专业技术职务评审工作的教师，提交“中小学教师校本研修学分认定”考核材料必须按照【榆政教发［2014]176号】文件精神执行，各学校及时在“榆林市教育网站”上下载此文件。
现就相关事宜通知如下：一、尽快完善附件一：《榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表》、附件二：《榆林市中小学教师校本研修工作报告单》和附件四：《榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表》。
校本研修学分认定打分依据必须参照附件三：《榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表》考核赋分。
二、申请认定的教师填写《榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表》一式四份（教师个人、学校各留一份，上报二份）（见附件一）和《榆林市中小学教师校本研修工作报告单》一式一份（见附件二）（提供支撑性材料），将各类材料汇编成册，报学校校本研修学分认定领导小组办公室，学校组织专人进行初审，审查后签署初审意见，并以校汇总，将《申请表》、《报告单》及《汇总表》报送县教师进修学校；附件四以纸质和电子版（Excel格式文件）两种形式报送。
联系地点：县教师进修学校（教育中心213室）。
联系人：张小利，谷明锐电话： 8352995QQ号码：42306675 1374185106。
附件：1、《榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表》2、《榆林市中小学教师校本研修工作报告单》3、《榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表》4、《榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表》二〇一四年九月十八日榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表榆林市中小学教师校本研修工作（封面）报告单研修人员：工作单位：联系方式：校本研修报告单填写须知《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2016年学分认定附件2-4
附件2
咸阳市中小学教师培训2016年学分认定申请表
县区：填报日期：年月日
2、学分认定相关材料的复印件经学校审查人签字并加盖学校印章后装订在其中一份申请表后，县市区教育局审核认后，学校作为教师继续教育档案进行保存；
3、培训项目和内容较多不够填写时，可增加行。
- 6 -
附件3
咸阳市中小学教师2016年校本研修学分认定申请表
2、学分认定相关材料的复印件经学校审查人签字并加盖学校印章后装订在其中一份申请表
后，县市区教研室学分认定后，学校作为教师继续教育档案进行保存；
3、校本研修项目和内容较多不够填写时，可增加行。
-7-
附件4
咸阳市中小学教师2016年校本研修学分认定汇总表
注：此表以学校为单位按顺序填写，用EXCL表制作，须同时提供电子版。
-8-。
中小学校本研修学分认定和登记表
附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所在单位：xxx 中学联系电话：xxxxx 填报时间：2015.01.08商洛市教育局制、基本情况2014—— 2015 学年度个人校本研修计划在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。
努力改变自己，学习新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是 现代教师的必修课。
为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应新时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制订个人本年度校本研修计划。
年度研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略研修目标】1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。
因此，要树立良好 的师德观念，提高个人职业道德水平。
积极参加学校组织的师德师风培训并 且认真撰写师德师风个人总结。
做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与 案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。
校本 研修 计划 简述、研修内容一）研修活动登记表备注：不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页三、佐证材料按照校本研修个人提交的 6 个方面的佐证材料填报， 1-4 项为必填，5-6 项为选填。
学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表
2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（语文组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（语文组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（数学组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（数学组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专(英语组) 填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专(英语组) 填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（综合组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（体育组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（艺术组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（计算机组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（电子组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（财会组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（文秘组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（行政后勤组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（行政后勤组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日2008 学年温州市中小学教师校本培训学分认定汇总审批表学校（盖章）瑞安市职业中专（行政后勤组）填报人：联系电话：审核单位（盖章）审核人（签名）年月日。
教师校本微型课题研修申报表
编号神木县第八小学2013-2014年度校本课题课题名称小学数学先学后教自主学习模式的研课题负责人李丽琴所在学科填表日期2013年8月教师个人校本培训计划表教师校本研修学分考核登记表校本微型课题研修申报表校本微型课题研修通知书校本微型课题研修内容校本研修教学设计校本研修教育叙事或案例校本研修教学论文或反思校本研修报告或总结第八小学教师个人校本培训计划表李丽琴个人校本研修计划为了深入贯彻落实学校的校本培训目标，提高个人的专业素质，特制定如下计划:、研修目标4、树立终身学习的理念，为自身的可持续发展奠定基础。
二、研修内容1 、加强师德修养，爱岗敬业，关心热爱每一位学生。
通过学习《师德规范》、《教师法》、《人民教育》、《现代教育》等书籍，不 断提高自身的道德素养和人格魅力，争取做一名有个性、有特长、 有创新的骨干教师。
2、充分利用学校的资源优势，积极参加网络技术培训，学习各种课件的制作技术。
通过学习，努力实现信息技术与教学工作的 整合。
任教学科自培主题小学数学先学后教自主学习模式的研究1、通过学习, 提高自身的师德修养。
2、通过学习, 提高自身的业务水平。
3、通过学习, 提高自身的管理理念和管理水平。
3、积极参加新课程改革专题培训，树立正确的教育观念，努力提高教育教学水平。
经常观摩教师的优秀课例，学习他们先进的教育观念和教育教学方法，在自己的教育教学实践中进行试用，并及时反省。
4、以课题研究实验为平台，将课题研究与教学实践紧密结合, 提升自己教育教学科研的意识和能力。
6、将自己在培训过程中积累的心得、笔记、案例等及时整理, 存入档案，并经常进行自我反思，争取每课一反思，每周一总结, 每月一自评，反思时立足于自己教学行为的回顾、诊断、自我监控和自我调适，以加深对教学活动规律的认识理解，从而适应不断发展变化着的教育要求。
7、经常从阅览室借阅一些好的教育书籍，写好读书笔记。
通过多读、多思、多写来逐步提高自身的素质。
课程替代、学分成绩认定申请表
教长（签字公章）： 年 月 日
教务处
意见
教务处处长（签字公章）： 年 月 日
填表注意事项：
1.本表一式二份，申请的学生需提交加盖公章的成绩单原件或证书原件及相应复印件两份。认定后原件退回，复印件随申请表一份由学生所在保存，一份教务处保存。
2.本表一学生、一课程一表。一般一对一替代，个别有多对一情况，不得多对多或一对多替代。
商丘师范学生课程替代、学分（成绩）认定申请表
学号
姓名
专业
班级
申请
材料
□已修读课程
课程代码
课程名称
学分
成绩
□获得证书
证书名称
证书级别
成绩或等级
申Байду номын сангаас替代课程
课程代码
课程名称
学分
成绩
开课意见
若学生所在无法认定，可向开课征询，由开课提出是否可以替代意见，填写本栏；若学生所在可以认定，则本栏不用填写。
教长（签字公章）： 年 月 日
教师校本研修学时认定申请表(标准版)
以学校考核细则为准。全年上限10学时。
工作站、坊、室主学时登记
（由站长、坊主、室主填写）
以优秀教学能手工作站、学科带头人工作坊、名师工作室的工作简报为准，完成任务直接计入40学时
合计
学校核查意见
审核人（签字）
学校（公章）
年 月 日
中心校考核意见
组长（签字）
年 月 日
区教研室审定意见
负责人（签字）
３．听课观摩
全年听课３０节，要求听课记录完整。节数和记录达标准者计４学时。每超４节计１学时，全年上限６学时。
４．教育教学反思、随笔
要求内容详实（字数500字左右），每篇计０.５学时，全年上限6学时。
５.基于网络类研修
网络学习研讨、教学论坛、QQ群交流，每4次计1学时，全年上限2学时
6．研修成果
教育教学成果获得省、市、区、校级一等奖者分别计5、4、3、2学时，二等奖者计同类一半学时，三等奖者计同类三分之一学时。同一成果以最高级别计学时，不累计。全年上限5学时。教师校本研修学 Nhomakorabea认定申请表
姓名
教龄
职称
学科
性别
电话
项目
内容
依据材料及参考标准
自评
学校审核
个人申请认定部分
（最高限制20学时。由个人填写，学校审核）
１．个人校本研修计划、总结
计划和总结内容详实完整的各计一学时。全年上限2学时
２．自主学习
学习教育教学专著读书笔记，每篇读书笔记计１学时，学科专著笔记每篇计１学时。字数符合要求，全年上限5学时。
学校认定登记部分
（最高限制20学时由学校填写）
1.对校本研修的思想认识方面
以学校考核记录为准，优秀计１学时，良好计０．７５学时，一般计０．５学时，不合格不计学时。全年上限1学时。
流均镇中心小学校本研修课程(项目)申请表2014-7-28
申请学校流均镇中心小学研修课程（项目）主题名称校本教研研修负责人张育正校内担任职务教务主任参加研修对象、人数73 课程（项目）总课时数96 申请学分校本研修课程（项目）简介（简述选题背景、研修目标、基本内容、考评方式、成果呈现形式等）：流均镇中心小学办学历史悠久，文化积淀深厚，现有教职工73人，在校学生1200余人。
学校90%的教师年龄在45周岁以下，他们既积累了一定的教学经验、又对工作充满激情；随着社会的发展和进城务工人员的增多，受家庭环境和教育环境的影响，他们的学习习惯、学习成绩差距很大；显然，学生的基础差异，给教师的课堂教学带来了很大的困难。
2013年，我校在进行“新课程背景下课堂教学问题及对策的研究”课题实验时，发现在我校课堂教学中存在着以下问题：一是班额过大，每个班人数在50—70之间，学生活动很难组织；二是教师的课堂教学没有章法，随意性太强；三是部分老师“穿新鞋走老路”，喧宾夺主，学生的主体地位得不到落实，致使课堂效率低下，三维目标难以落实；四是教师在教学中，过于重视学习任务的落实，教学过程过于死板；五是少数教师在课堂教学中，缺乏和学生有效沟通，对教学带来极大的影响；六是在新课程实施中，自主、合作、探究，流于形式，没有达到“内化”的效果，不能真正调动学生学习的积极性。
在问题面前，我们认识到，我们的教育对象发生了根本性的变化，学校只有与时俱进，大胆进行课堂教学改革，真正体现学生的主体地位，提高课堂教学实效，才能真正落实新课程理念的核心，为学生的“终身学习”打下基础，真正实现教育的可持续性发展，进一步探索小学高效课堂教学改革的成功模式。
全员培训与分层培训相结合、定期活动与自主学习相结合、长期培训与阶段培训相结合、普及与提高相结合、学习与应用相结合、结果与评优相结合。
通过校本培训，提高课堂教学的有效性，提升学生的素质，促进教师的专业发展。
考核办法：（1）由教务处负责组织培训中的各项竞赛和考核。
个人校本研修学分认定表
附表1：
**市中小学教师校本研修
个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：
技术职称：
所在单位：
联系：
填报时间：
**市教育局制
一、基本情况
二、研修容
（一）研修活动登记表
（二）研修活动纪实表（1）
（二）研修活动纪实表（2）
（二）研修活动纪实表（3）
（二）研修活动纪实表（4）
（二）研修活动纪实表（5）
（二）研修活动纪实表（6）
（二）研修活动纪实表（7）
（二）研修活动纪实表（8）
（二）研修活动纪实表（9）
（二）研修活动纪实表（10）
（二）研修活动纪实表（11）
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。
四、实施评价。
chen学分申请表
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
研修项目名称
帮助学困生解答分数百分数应用题方法的研究
承六小
主要研修内容
1、如何充分发挥练习功能，提高练习的效率的研究。
２、组建新授课、练习课、复习课等课型的练习体题组的研究。
３、以有效性为原则，根据不同的教学内容，切合学生的认知水平设计多元化的练习题，使数学学习活动成为生动活泼、积极主动的过程。
４、实施课堂教学分层评价讲评学生练习活动的有效性研究。
研修目标任务
主要探讨以下五方面改革对培养学生解答分数应用题能力的影响：
1.分数应用题的教学范围：在现行通用教材的基础上适当加强分数乘、除法两步应用题，并在不增加负担的情况下使应用题稍有一些变化。
2.分数应用题的教材结构：在编排时既注意与分数乘、除法计算密切配合，又注意分数应用题之间的内在联系，同时注意与已学的有关的应用题的联系。
3.解题方法：对求一个数是另一个数的几分之几的应用题，（教学用除法计算）；对已知一个数的几分之几是多少求这个数的应用题（包括稍复杂的），采取方程解法和算术解法并重，同时加强两种解法的联系。
4.加强基本训练：主要是加强单位“1”的判断和数量关系的分析；并加强根据分数乘、除法的意义来选定运算方法的练习。
5.改进教学方法：重视启发引导学生分析数量关系，紧密联系分数乘、除法的意义列式解答，不教给学生应用题类型和解题公式。
主要研修成果
论文、成果集、课堂实录、课件
研修起止时间及学时
2014年7月——2015年6月
共40学时
学校初审意见
同意
教研室认定
领导签字：
县区教研室盖章：
年月日
领导签字：
市教研室盖章：
年月日
中厂初中学时认定表
研修项目
8
3（0.3/次）
基于课堂教 学类研修
听课 同课异构一课两上 教学反思 评课 集体备课
2 2
2（0.2/次）
基于同伴互 助类研修 （15学时）
教材，教学分析 公开课 导学案 教学沙龙 研修计划，总结 基本功考核 学习读书笔记 教育叙事，教学论文 课题研究
2 2 4 2 2 2 4 2 2 1 1 2 2
白河县中厂初中教师校本研修学时认定申请表
内容
信息
姓名 学科 研修内容
备课检查
年龄 性别 认定依据材料
备课本 听课记录 教学设计 文本资料 活动记录 活动记录，教学设计 文本材料 活动记录，教学设计 文本资料 活动，学习笔记，投稿 文本资料 考核成绩 笔记 文本资料 过程资料。成 展类研修 （10学时）
联片，学科研修 活动记录，学习笔记 基于区域合 作类研修教学论坛，网站，博客，QQ群 活动记录 （5学时） 对口支教 文件，活动记录 文本类 文件，证书，成果 研修成果(5 网络，多媒体和教育电视节目类 文件，证书，成果 学时） 自制教具类 文件，证书，成果
合计 学校审核意见 审核人（签字） 学校（公章） 年 月 日 组长（签字） 年 月 日 检查组考核意见 县教研室认定意见 负责人（签字） 教研室（公章） 年 月 日
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大讲堂/双高双普培训
4 5
校本或联片 学校研修
大讲堂/幼儿通识培训
集体备课
6
青年教师培养 教师结对帮扶
7
详见：辛庄小学教师帮扶计划及记 录（2014年9月） 详见：辛庄小学三课达标安排（2月 25日)教案、说课稿
教学展示 公开课
8 9
详见：辛庄小学三课达标安排（9月 22日）教案、说课稿
自我研修 读书笔记 1本 附：心得体会
10 12 13
在课堂教学中如何师生“互动”
1篇
走进学生的心灵是师德的升华 研修成果
1篇
14
教好书是师德的本
教师2014年校本研修档案目录
姓名： 李义华
编号 1
培训/研修 项 目 培训/研修项目和内容 校本研修学分认定申请表
备注 3份
2 3
专题培训
校本研修手册
1本 附：大店学区2014年第二期教育大 讲堂参会人员名单 附：大店学区参加第十七期教育大 讲堂参会人员名单 详见：辛庄小学集体备课安排及记 录 详见：辛庄小学教师帮扶计划及记 录（2014年2月）