全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型解读

全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型

【关键词】人工髋关节置换技术

随着人工髋关节置换技术(total hip replacement，THR)的广泛开展，因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者日渐增多。THR的近期疗效满意是一

致公认的，而长期随访资料显示假体松动、骨溶解是当前全髋关节置换术最重要的并发症之一。由于磨损、炎症等引起的骨溶解与缺损给翻修手术带来极大困难，同时在手术操作过程中，由于需要彻底清除残留骨水泥，或者需要拔出假体，也可造成骨残端进一步缺损或骨折。解决骨缺损的问题成为髋关节翻修手术的重要环节，也是翻修手术的难点。本文就髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类作一介绍。目前，关于髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类方法很多，国外有AAOS分类、Paprosky分类、Gross分类、EnghGlassman分类以及Gustilo & Pastenak分类等。其中以AAOS分类和Paprosky分类两种方法最为常用。国内主要有重庆髋臼骨缺损分类法。

1 AAOS分类法

AAOS(American Academy of Orthopaedic Surgeons)分类法是由D′ Antonio［1］1989年提出，随后得到AAOS组织的推荐，既适用于原发性髋臼

异常，也适用于髋臼翻修病例。这种分类的基本特点是区分节段性骨缺损和腔隙性骨缺损。节段性骨缺损是指组成髋臼半球形的四周壁结构有部分缺损，而腔隙性骨缺损是指髋臼四周壁完整无缺，而其内在骨小梁、松质骨有缺损，致使髋臼变深，髋臼缘仍存在。其缺损可在臼的上方、前方、后方或整个臼窝深陷［2］。AAOS分类共分为五型，Ⅰ型：髋臼节段性骨缺损；Ⅰa型：边缘性髋臼骨缺损；Ⅰb型：中央性髋臼内壁骨缺损；Ⅱ型：髋臼腔隙性骨缺损；Ⅲ

型：髋臼联合性(节段性兼腔隙性)骨缺损；Ⅳ型：骨盆连续性中断；Ⅴ型：髋臼融合。骨盆连续性中断是指骨缺损从前柱扩展到后柱，而将髋臼分成上、下两半，造成骨盆结构不稳定。髋臼融合是指髋臼被骨性组织充填并不伴有骨缺损，此时找到髋臼的位置很困难，属于技术上的缺憾。虽然AAOS分类法给髋臼侧骨缺损以精确的命名，但不能很好地反映骨缺损的程度和残余骨量对髋臼假体的支持能力，对选择何种方法进行髋臼重建也缺乏预见性，因此对手术前制定手术计划帮助不大。

2 Paprosky分类法

Paprosky分类法［3］根据前后骨盆、髋关节X线片中髋关节中心上移、

坐骨支骨溶解、髋关节中心内移和泪滴骨溶解的程度作为衡量的依据，强调髋臼缘、髋臼顶和前后壁以及髋臼前后柱的稳定性。根据这些信息，可以在术前较为准确地评估缺损的程度，对拟订髋臼重建方案具有重要意义［4］。Ⅰ型：髋臼壁无重要的骨缺损，未侵犯到内侧壁，前后柱仍保持完整。Ⅱ型：髋臼有缺损，但仍能发挥支撑假体的作用，前后柱得以维持，但松质骨几乎完全消

失。Ⅲ型：髋臼的前后柱、顶部以及底部出现大的缺损(见表1)。缺点是分类方法较复杂。

3 Gross分类法

Gross分类法［5］将髋臼骨缺损分为包容型和非包容型骨缺损两型。Ⅰ型为包容性缺损，即腔性缺损，即髋臼壁完整；Ⅱ型为非包容性缺损，进一步分为ⅡA与ⅡB两种亚型。ⅡA型为髋臼顶壁或部分髋臼柱缺损，髋臼缘部分缺损，但髋臼壁缺失面积不超过髋臼面积的50％。ⅡB型为髋臼柱缺失，是指一个或两个髋臼柱缺损，并伴有髋臼壁缺损，缺损面积大于髋臼面积的50％。此分类更像是根据术中所见提出的分类，对术中决定治疗方案有较大参考价值。

4 EnghGlassman分类法［6］

分为轻、中、重三型。轻型：基本完整的髋臼缘和极少的空腔缺损；中型：包括较多的髋臼缘和较少的空腔缺损；重型：缺损包括较多的髋臼缘和空腔缺损。其中骨盆不连续型属于重型。

5 Gustilo & Pasternak分类法［7］

分为四型，Ⅰ型：指少量骨缺损，不影响假体再次植入；

表1 Paprosky分类法略

重度注：髋关节中心上移程度：“不明显”指上移在闭孔横线上方3 cm以内；“明显”指在该线3 cm以上。坐骨支骨溶解程度：“轻度”指距离闭孔横线下方0～7 mm内有骨溶解；“中度”指在该线以下8～14 mm内有骨溶解；“重度”指在该线下15 mm或更远部位有骨溶解。髋关节中心内移程度：“Ⅰ度”指在Kohler线外侧；“Ⅱ度”指移至Kohler线处；“Ⅱ＋度”指在Kohler线内侧，扩展至盆腔内；“Ⅲ度”指移至盆腔内；“Ⅲ＋度”指明显移至盆腔内。泪滴骨溶解程度：“轻度”指外侧缘少量骨缺失；“中度”指外侧缘完全缺失；“重度”指外侧缘与内侧缘都有骨缺失。