髋臼及股骨骨缺损的分型及评价

Paprosky IIIA型骨缺损
颗粒植骨+Jumbo Cup
DePuy GRIPTION TF™ 即将上市
• GRIPTION TF™ 垫块是 被设计用于填重严重髋 臼缺损的假体。
• 材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修原则
I型 II型 IIIA型
IIIB型
半球形生物杯± 植骨 有时使用超大杯
- 半球形生物杯＋植骨 - 超大杯
- Cage/Roof Ring
髋臼翻修成功的要点
• 重建骨缺损—非包容性 — 包容性 • 初始稳定固定 • 远期稳定——移植骨成活,生物性固定 • 重建髋关节旋转中心
病例一 Paprosky II型骨缺损
骨水泥臼杯
骨缺损>50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯
AAOS II型骨缺损（腔隙型）
活骨接触＞50%，颗粒植骨＋非骨水泥臼杯 顶部缺损 臼上移，加长颈
活骨接触＜50%，打压植骨＋骨水泥臼杯＋ Cage或Ring
臼内突性骨缺损： 植骨＋非骨水泥臼杯 打压植骨＋ Cage或Ring＋ 骨水泥臼杯
- Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.
Paprosky 髋臼骨缺损分型
III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移 位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁 的骨溶解。 IIIA：Kohler线完整 IIIB：Kohler线不完整
螺钉孔增强了 垫块的匹配合 适性的可视和 可评估性
内径实现与杯 的精确匹配
螺钉孔截面优化 与Pinnacle杯系 统的匹配性
多种固定方式
Paprosky IIIB型骨缺损
髋臼顶、前后柱不能提供支 撑——打压植骨＋ Cage＋ 骨水泥臼
病例四 Paprosky IIIB型骨缺损
颗粒骨+结构骨植骨+Cage+骨水泥臼
I、II型又分周围型和中央型
节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支 持结构； 腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。 AAOS分类：包容与非包容 非包容性重建成包容性，便于假体固定
髋臼骨缺损AAOS分型
I 型骨缺损（节段型） 骨缺损＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯 骨缺损＜50%，打压植骨＋大直径非
髋臼活骨接触＜50% 打压植骨＋ Cage＋ 骨水泥臼杯
AAOS IV型骨缺损（骨盆不连）
结构植骨+颗粒植骨+Cage+骨水泥臼
AAOS IV型骨缺损（骨盆不连）
Paprosky 髋臼骨缺损分型
I型：髋臼环完整，没有移位， 不需要支撑植骨
II型：髋臼环变形，但前、后柱完整， 向上或外侧移位小于2cm。坐骨和泪 滴骨溶解很少。 IIA：向上移位；IIB：向上外侧移位； IIC：向内移位
AAOS II型骨缺损（腔隙型）
活骨>50% 顶部缺损臼
适当上移， 加长颈
AAOS III型骨缺损（混合型）
➢ 髋臼活骨接触＞50%，常见顶部节段型缺损 • 植骨＋非骨水泥大直径臼＋/－螺钉固定，加大臼上移程
度 • 臼中心在正常2.5cm以以上，植骨＋非骨水泥大直径臼，
高中心
AAOSIII型骨缺损（混合型）
Ⅱ型 干骺端 +股骨距缺损
ⅢA 干骺端+ 骨干缺损，固 定的骨干＞
4cm
ⅢB干骺端+骨 干骨缺损，固定 的骨干＜4cm
Ⅳ型干骺端骨 缺损+骨干缺损
Ⅰ型–干骺端松质骨 骨缺损
假体选择与骨缺损处理
• Paprosky I型：初次THA柄或翻修柄
假体选择与骨缺损处理
• Paprosky II型： 长柄(带股骨距)远端固定柄（+近端打压植骨）
打压植骨，髓腔重塑
值得注意的是
• 对于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺损，，一体全涂 层远端固定柄结果不令人满意。
• 51例使用全涂层股骨柄翻修病例 • IIIB缺损使用<19mm柄，失败率0 • − IIIB缺损使用>19mm柄，失败率18% m • − IV型缺损失败率37.5%
➢ 同种异体颗粒骨打压植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺钉固定
病例一
术后
术后1年
病例二 Paprosky IIIA型骨缺损
前后柱、臼顶骨量尚存——颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼
病例二
术后
术后6月
术后1年
术后2年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后3年
病例三 Paprosky IIIA型骨缺损
病例三
前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定
假体选择与骨缺损处理
• Paprosky ⅢA型： 长柄远端固定+颗粒打压植骨(+皮质骨板植骨)
假体选择与骨缺损处理
• Paprosky ⅢB型： 长柄假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑（+皮质骨植骨）
假体选择与骨缺损处理
• Paprosky IV型：
长柄假体/骨水泥假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑+皮质骨移植
病例五 PaproskyIIIB型骨缺损
植骨+髋臼加强环+骨水泥臼
股骨骨缺损评估
Paprosky分类法：评估股骨支持能力，易于选择假体 Mallory分类法 AAOS分类法：节段和包容性 Engh和Classman分类法：无特异性
股骨骨缺损分类Paprosky 分型
Ⅰ型–干骺端 松质骨骨缺 损
- Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.
翻修原则
➢ PaproskyII型：颗粒状植骨＋非骨水泥臼杯 ➢ PaproskyIII型： 颗粒植骨+多孔非骨水泥臼杯或颗粒植 骨+Roof Ring 或 Cage ＋异体结构骨移植＋骨水泥PE臼
髋臼及股骨骨缺损的分型及评价
髋臼骨缺损分型
• AAOS分类法 • Paprosky分类法 • Mallory分类法 • Engh/Glassman分类法 • Gross分类法
髋臼骨缺损AAOS分类
• I型： • 节段型
• III型 ： • 混合型
• II型： • 腔隙型
• IV型 ： • 骨盆不连