直肠和肛管 (1)

• 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、 手术创伤有关 • 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 出血、大便失禁等
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• 潜在并发症
四、肛裂（anal fissure）
（七）护理措施
• 心理支持 • 保持大便通畅 • 调理饮食
• 警惕术后肛门失禁
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二、直肠肛管周围脓肿
（四）处理原则
• 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌
素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口
服缓泻剂或石蜡油促进排便 • 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切 开引流
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二、直肠肛管周围脓肿
（五）常见护理诊断/问题 • 疼痛 与肛周炎症及手术有关
• 便秘 与疼痛惧怕排便有关 与脓肿继发全身感染有关
（四）辅助检查
• 内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口
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• 特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口
位置
• 实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，
血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 的增高 • 影像学检查：碘油瘘管造影、MRI
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三、肛瘘（anal fistula）
（五）处理原则
• 堵塞法 • 手术治疗
皮肤护理 饮食护理 温水坐浴 定期门诊随访 –嘱病人每5～7天至门诊收紧药线 –扩肛或提肛运动
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清洁、肛门坐浴
四、肛裂（anal fissure）
（一）病因
• 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械 性创伤是肛裂形成的直接原因
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四、肛裂（anal fissure）
• 急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现
• 外痔
血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙 痒或湿疹
• 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（四）辅助检查
• 直肠指诊
主要目的是除外直肠
癌及息肉等其他病变
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一、痔（hemorrhoid）
• 肛门镜、扩肛器检查
可在齿线上部见内痔呈暗 红色结节向肛门镜内突出， 并可了解其数目、大小和 部位，排除其他直肠疾患
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二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现
• 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，
因此全身性感染症状更为明显而局部症
状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液
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二、直肠肛管周围脓肿
（三）辅助检查
• 实验室检查：有全身感染者血常规可见
白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严
重者可出现核左移及中毒颗粒 • 超声及MRI检查：深部脓肿 • 局部穿刺抽脓：有确诊价值
• 非手术治疗护理
痔块脱出时应及时清洗后用润滑油回纳，嵌顿 性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应 用抗菌药软膏
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术前护理 −心理、肠道、备皮、纠正贫血等
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 手术治疗护理
术后护理 一般护理：保持局部清洁，术后2－3天内尽 量不排大便，以保持手术后切口清洁并良好 愈合。每次排便后先清洗后坐浴再换药。
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
• 非手术治疗护理
调整饮食，合理运动，规律排便
观察病人便血情况
缓解疼痛（止痛栓、冷敷）
肛门坐浴 ：1︰5000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，
控制温度在40～46℃，每日2～3次，每次20～ 30分钟
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一、痔（hemorrhoid）
（七）护理措施
（四）辅助检查
• 肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛 裂“三联症”，即可明确诊断 • 已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或 肛镜检查，以免增加病人痛苦
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四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 软化大便，保持大便通畅；解除肛门括 约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环， 促进局部创面愈合
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• 体温升高
二、直肠肛管周围脓肿
（六）护理措施
• 控制感染
• 脓肿切开引流的护理
• 饮食管理 • 对症处理
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三、肛瘘（anal fistula）
（一）病因
• 大部分由直肠肛管周围脓肿引起
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三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 按瘘口和瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只有一个瘘管
复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管
（一）病因与发病机制
• 肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、 平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛 门闭合的作用 • 静脉曲张学说
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一、痔（hemorrhoid）
（二）病理与分类
• 内痔
• 外痔
• 混合痔
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一、痔（hemorrhoid）
（三）临床表现（血、痛、痒、肿）
• 内痔
Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门 Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳 Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳 Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳 后又立即脱出
（五）处理原则
• 手术治疗
主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等 并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方
法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、
激光切除痔核和血栓性外痔剥离术
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吻合器痔上黏膜环切术
。
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一、痔（hemorrhoid）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后 创伤有关 • 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关 • 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗和术后 预防复发的知识 • 潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、 创面出血、切口感染等
（三）临床表现
• 症状
瘘口
分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿
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三、肛瘘（anal fistula）
（三）临床表现
• 体征
外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液
或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛
瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管
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三、肛瘘（anal fistula）
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三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 根据瘘管所在的位置分
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上
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三、肛瘘（anal fistula）
（二）病理
• 按瘘管与括约肌的关系分
肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型
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三、肛瘘（anal fistula）
任
务：
直肠肛管疾病病人的护理
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学习目标
掌握： 常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措 施 熟悉： 直肠、肛管的解剖和生理特点 痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治 疗原则 了解： 护理诊断、目标、评价等内容
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直肠肛管解剖生理概要
直肠与肛管
直肠和肛管腔面的形态
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肛管齿状线上、下部的比较
慢性期表现
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二、直肠肛管周围脓肿
（一）病因与病理
• 源于肛腺感染
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二、直肠肛管周围脓肿
（二）临床表现 • 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见， 位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿 胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后 可有波动感 • 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显， 发热为最常见的临床症状。直肠指诊， 患侧有明显压痛肿块
齿状线以上
覆盖上皮 动脉来源 静脉回流 单层立方上皮 直肠上、下动脉及骶正中动脉 直肠上静脉→肠系膜下静脉 →脾静脉→肝门静脉 向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉 旁→腹主动脉旁 两侧：直肠下动脉旁→髂内 向下：坐骨肛管间隙→髂外 自主神经，无痛觉
齿状线以下
复层扁平上皮 肛管动脉 直肠下V及肛管V →阴部内V→髂内V →髂总V→下腔V 向下：会阴及大腿皮下→腹 股沟→髂外 周围：坐骨直肠间隙→经闭 孔动脉旁→髂总动脉旁 阴部内神经，痛觉敏感
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淋巴引流
神经支配
直肠肛管
肛管直肠环
• 肛管内括约肌 • 外括约肌深部 • 直肠纵肌的下部 • 耻骨直肠肌
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（二）直肠肛管
直肠：排便、吸收、分泌
肛管：排便
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直肠肛管良性疾病
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一、痔（hemorrhoid）
痔定义： 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张 、迂曲所形成的静脉团。
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一、痔（hemorrhoid）
（二）病理生理
未形成瘢痕
• 慢性肛裂
基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚
“前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂 “三联症”
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四、肛裂（anal fissure）
（三）临床表现
• 疼痛
剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛 门剧痛
• 便秘
• 出血
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四、肛裂（anal fissure）
四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 非手术治疗
服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法
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四、肛裂（anal fissure）
（五）处理原则
• 手术治疗
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 –开放式
–皮下内括约肌切断术
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四、肛裂（anal fissure）
（六）常见护理诊断/问题
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则
• 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根
治；以保守治疗为主
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一、痔（hemorrhoid）
（五）处理原则
• 非手术治疗
一般治疗
注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗
胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔
红外线凝固疗法
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一、痔（hemorrhoid）
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一、痔（hemorrhoid）
术后护理
−并发症的观察与护理 »尿潴留 »创面出血 »切口感染
»肛门狭窄
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二、直肠肛管周围脓肿 (perianorectal abscess)
指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内
的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓
肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管
直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为
瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗
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三、肛瘘（anal fistula）
（六）常见护理诊断/问题
• 疼痛 与肛周炎症及手术有关 • 皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮 肤瘙痒、手术治疗等有关 • 潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛
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三、肛瘘（anal fistula）
（七）护理措施 • 挂线疗法的护理