第十章环境及理化因素损伤的救护

触电--紧急救护*
救护原则：迅速脱离现场、分秒必争实施有 效地心肺复苏和心电监护
1．首要任务是切断电源 ： 关闭电掣、 挑开电线 切断电线 拉开触电者
2．迅速进行心肺复苏 3．创面处理 4．迅速转送医院。
触电---院内救护
1.维持呼吸 2.心电监护：
心率失常-电除颤加利多卡因 3.创面处理 4.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱 平衡 5、对症处理筋膜松解术、截肢
淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及 湿罗音。 2、循环系统：脉搏细速或不能触及、心 律不齐、心音低钝、血压不稳定。 3、神经系统：烦躁或昏迷， 4、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿。
病情评估 （一）症状体征：
1.轻度：吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍 白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加 快。 2.中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人 因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（发绀）；神志 模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减 慢、肺水肿（75%） 3.重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥 冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻 腔内大量液体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱 损伤、空气栓塞等。
识模糊，查体不合作，颜面潮红，瞳孔稍大，对光反应迟
钝；全身皮肤干燥无汗，颈软；两肺
呼吸音粗；心率122次/分，律齐，无病理性杂音；神经系统 检查各项反射存在，但减弱。辅助检查：血、尿、粪常规 无异常，血糖5.4mmol/L。 1、该病人可能发生了什么情况，依据是什么？ 2、如何对该病人进行急救？
谢 谢！
10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床 （2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液 （3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证
护理要点
1.观察降温效果 监测体温、末梢循环、不良反应
2.监测： 水电解质、肾功能、脑功能、感染、DIC
3.保持有效降温： （1）大动脉放冰袋 （2）擦浴手法 （3）冰帽
电流
室颤
心脏 骤停
触电---发病机理
热
电能
光效 能
烧 伤
延髓 损伤
死亡
呼吸中枢 抑制
呼吸 骤停
病情评估
一、触电史：时间、地点、电源， 检查受伤情况。 二、临床表现
1）局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口
比出口重。伤面小(0.5-2cm)、分界清、边 缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷， 无痛干燥，偶有水泡。
高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性 创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被 抛掷可造成骨折。
2、全身症状
轻型:暂时头晕、心悸、头痛、触电肢体麻木、 全身乏力。体检无阳性体征。休息后恢复。 中型：精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情 滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有 头晕、短暂意识丧失。大多数24小时恢复、恢复 后肌肉疼痛、四肢软弱无力。 重型:神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加 快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅 快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心 跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏 听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收 缩、心肌缺血、心室纤颤。
（3）热射病（T＞41℃多见于老年人 ）
高温→散热障碍、热蓄积→下丘脑体 温调节中枢障碍→体温急剧升高、呼 吸衰竭、脑细胞损伤、心衰、汗腺衰 竭
日射病：是热射病的特殊类型，头部 未加保护直接受太阳暴晒导致体温中 枢直接受损。
救治与护理
一、救治原则：*
迅速脱离环境、降低体温、 纠正水、电解质紊乱，防休克和 脑水肿发生
衡,体温维持在37℃左右。 2.中暑条件： 空气干燥、气温超过35℃或连续3天
气温超过30℃ ,相对湿度超过70%。
三、病情评估 （一）病史
（二）临床表现 1.先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口 渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷 、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常 或略升高＜38℃，短时间休息可恢复。
触电--护理要点
1.严密观察病情变化、保持呼吸道通畅 监护生命体征、脑功能、心电、 呼吸、神志、肾功能。 2.合并伤的护理 3.加强基础护理 4.心理护理
思考题
1. 什么是中暑？中暑分为哪几种类型？ 2. 重症中暑病人物理降温的具体方法是什么？ 3. 中暑病人的护理要点是什么？ 4. 海水淹溺和淡水淹溺的病理生理特点各是什么？ 5. 对淹溺病人应采取哪些现场救护措施？ 6. 触电病人现场救护措施有哪些？
中暑的机制
3.热射病：人体受外环境中热源作用 和体内热量不能通过正常生理性散热
以达到热平衡，体内热蓄积，使体内
温度升高。
体温＞42℃蛋白变性，体温＞50℃
数分钟细胞坏死。
（1）热痉挛（多见于健康青壮年者） 大量出汗→盐、水丢失→大量饮水→低血 钠、钾→骨骼肌痉挛
（2）热衰竭（多见于老年人及未能适 应高温） 大量出汗体液丢失过多→血液浓缩、血 容量减少→循环衰竭
中暑
一、中暑原因
1.产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高 温作业，气温不高而湿度高、通风不良环 境下从事重体力劳动时间长，机体产热增 加、导致蓄积。
2.机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服 3.机体适应能力下降：机体在应激反应过
后，调节能力下降。
二、中暑的机制
1.正常体温调节： 下丘脑体温调节中枢，产血常规 电解质：淡水 海水 血气分析 X线检查 （三）病情判断 淹溺史+症状体征+呼吸道杂物+胃扩张、 腹部膨隆
淹溺--紧急救护*
（一）院外救护 1.迅速救出淹溺者 2.保持呼吸道通畅 建立有效呼吸，救起溺水
者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。 3.迅速倒出胃内积水
但倒水时间不宜过长 （ 控 制 在 1 分 钟 以 内 ） ，以免耽误心肺复苏。 4.呼吸心跳停止者，立即心肺复苏 5.急送医院进一步抢救。
病理生理
呼吸道有无液体 1.干性淹溺→入水→刺激→喉头痉挛
→呼吸道梗阻→窒息
心脏骤停 死亡
2.湿性淹溺→入水→先屏气、后呼吸→ 大量水进入呼吸道、肺泡→气体交换障 碍→缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释
一、淡水淹溺
淡水淹溺
红细胞破碎， 血管内溶血
过量游离血 红蛋白堵塞
肾小管
根据水域
血液稀释
高 钾 血 症
中暑的机制
1 、 热痉挛：过度出汗，水电解质丢失过 度，致使细胞外液渗透压降低，水进 入细胞内，致使细胞内水肿，使蛋白 溶解度降低使肌肉产生疼痛性痉挛。
中暑的机制
2.热衰竭：高热使外周血管麻痹扩张 ，血流经皮肤、肌肉的血流量大大增 加，但不伴有内脏血管收缩；大量出 汗水，盐大量丢失，血液浓缩、粘稠 度增加；肌糖原代谢增加使肌细胞内 形成高渗状，水分进入肌细胞。
案例
39岁女性患者，于某年7月下旬持续高温1周后突感头
晕、头胀、头痛、恶心。休息片刻后觉发热、面红、气急
、心悸、全身乏力，但仍擦桌、扫地，实在坚持不住，便
躺下睡觉。晚上7时左右，女儿回家发现患者颜面潮红，
呼之能醒，但反应迟钝，即送医院。体检：体温41℃（肛
温)，脉率122次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg；意
溺5%葡萄糖500mL或低分子右旋糖酐 500mL VD
护理要点*
1.密切观察病情变化：生命体征和肾功能 2.畅通呼吸道 3.输液护理：淡水淹溺者严格控制液量
海水淹溺者控制盐的摄入 4.复温护理：30--32 ℃。重度低温病人 需加快复温速度。 5.心理护理：自杀者
触
电
定义
电击伤 ： 俗称触电 ， 是一定强度的电流或电能 量通过人体，所造成的机 体损伤及器官功能障碍， 甚至呼吸、心跳骤停。
（一）现场救护：
1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处 或20-25℃，解开或脱去外衣，取平卧
位，安静休息。
2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢 、全身，至体温降至38 ℃以下，饮用
含盐饮料。
体温持续在38.5℃以上，可使用解 热镇痛药物降温。
（二）院内救护 1.降温：是抢救中暑的关键 ⑴物理降温： 环境：室温20-25℃ 体表：头部、擦浴、冰水浴 体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静
低钠、低氯 及低蛋白血
症
心
室 颤 动
心脏 骤停
急性肾功能衰竭
二、海水淹溺
海水(高渗
)
钙、镁离子使肺 泡上皮细胞和肺 毛细血管内皮细
胞受损
高钙、镁血症
血液中大量水 分及蛋白质向 肺间质和肺泡 腔内渗出
心律失常、血 压下降、心脏
停搏
急性肺 水肿
肺组织内呈 高渗状态
心力衰竭死亡
病情评估
（一）症状体征：心跳呼吸骤停 1、呼吸系统：呼吸浅快不规则， 剧烈咳嗽、胸痛。
他救
头及脊柱损伤淹溺者的抢救
1.用手臂夹 住病人的头 和颈部
2.把病人翻转 过来
3.打开气 道和人工 吹气
4.提供可靠的颈 部固定
院内急救 1.维持呼吸功能：40-50%酒精湿化吸氧 2.维持循环功能：血液动力学检测、CVP指
导输液 3.对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水
肿、水电解质紊乱 4.淡水淹溺3%生理盐水500mL VD，海水淹
病情评估
2.轻度中暑：有轻度中暑表现，面色潮红 、皮肤灼热；可有恶心、呕吐、面色苍白 、脉搏增加、血压下降、皮肤湿冷等早期 循环衰竭表现。体温升至38℃以上。
3.重度中暑：按临床表现和发病机制分为 —热痉挛、热衰竭、热射病。
一般以单一形式出现，也可以同时出现或 序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。
脉降温 ⑵药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工
冬眠
（二）院内救护 2.先兆、轻度中暑： ⑴迅速脱离高热环静 ⑵饮用冰盐水或防暑降温剂 （十滴水、藿香正气散） ⑶体温持续在38.5℃以上给与解热镇痛