脑硬膜下血肿临床表现
伤病关系鉴定硬膜下血肿
伤病关系鉴定硬膜下血肿
摘要：
1.伤病关系鉴定硬膜下血肿的定义和成因
2.硬膜下血肿的临床表现和诊断方法
3.伤病关系鉴定硬膜下血肿的重要性
4.鉴定过程及注意事项
5.结论
正文：
伤病关系鉴定硬膜下血肿是指在发生意外伤害或疾病过程中，通过医学专业鉴定，判断硬膜下血肿与伤病之间的关系。
硬膜下血肿是指在颅内硬脑膜与蛛网膜之间积聚的血肿，通常由外伤引起。
硬膜下血肿的临床表现主要包括头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致意识障碍、瞳孔不等大、对光反射减弱等。
诊断方法主要包括头部CT 检查，通过对比受伤前后的CT 片，可以清晰地看到硬膜下血肿的大小和变化。
伤病关系鉴定硬膜下血肿对于确定伤病因果关系、维护患者合法权益具有重要意义。
在鉴定过程中，需注意以下几点：
1.详细询问病史，了解患者受伤前后的具体情况，包括受伤原因、部位、程度等。
2.全面检查患者的身体状况，了解受伤部位的体征，以及可能存在的其他并发症。
3.对比受伤前后的医学影像学资料，分析硬膜下血肿的形成过程。
4.综合分析伤病关系，判断硬膜下血肿与伤病之间的因果关系。
通过以上步骤，可以得出伤病关系鉴定硬膜下血肿的结论。
慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿疾病发病机理、典型表现、临床症状及CT和磁共振影像学表现
硬膜下血肿位于蛛网膜和硬脑膜内层之间，典型表现为新月形液体，特征是可跨颅缝，但不会突破硬脑膜附着处。
发生于外伤后，少部分为自发性出血，老年人常见，CT等密度硬膜下血肿通常为亚急性期，贫血者急性期血肿可表现为等密度；
硬膜下血肿临床表现可从无症状到意识丧失，急性脑外血肿患者出现“中间清醒期”，指受伤后保持短暂清醒，数小时后出现神经功能异常。
硬膜下血肿会导致脑皮质的血管结构内移，并轻度推移下方的脑实质。
典型影像学表现各异，取决于发病时限。
出血分为急性期（6小时-3天）、亚急性期（3天-3周）和慢性期（超过3周）。
随着血肿溶解，CT值下降速率约为每天1.5个享氏单位（Hu）。
若出血与脑实质相比呈等密度，硬膜下出血往往处于亚急性期，贫血等少数情况下的急性期血肿也可呈等密度，当密度与邻近脑皮质类似时，硬膜下出血易被忽略；
对于少量急性期和混合期硬膜下血肿，或慢性硬膜下血肿并发急性出血者，血肿随时间推移增大，如不及时处理，会加重占位效应；调宽窗宽（125-200Hu）可发现硬膜下小血肿。
增强CT能识别等密度硬膜下出血。
硬脑膜强化、脑皮质静脉与颅骨分离、皮质强化均有助于显示出血。
左图为平扫血肿呈低密度，容易忽略，右图为增强后箭头所示皮质静脉受压内移，能更清楚显示血肿
由于血肿溶解在不同时期产生不同的顺磁性成分，MRI是评估等密度硬膜下出血的极佳工具，亚急性期血肿的溶解产物由高铁血红蛋白组成，在磁共振T1和T2加权像上均呈高信号。
对于等密度硬膜下血肿，MRI较CT具有更敏感、更直观的优势。
硬膜下血肿讲解学习
硬膜下血肿硬膜下血肿【病因病理】1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50% —60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。
2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。
【临床表现】硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
【影像学表现】1.CT表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。
在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。
在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。
因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU—80HU,体积大，也可以表现为双凸形高密度影。
部分可为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。
在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。
增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h—6h后延迟扫描，约40%患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。
硬脑膜下血肿有哪些症状？
硬脑膜下血肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍硬脑膜下血肿症状，尤其是硬脑膜下血肿的早期症状，硬脑膜下血肿有什么表现？得了硬脑膜下血肿会怎样？以及硬脑膜下血肿有哪些并发病症，硬脑膜下血肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*硬脑膜下血肿常见症状：头痛、血肿形成、颅内压增高、视乳头水肿*一、症状1. 急性硬脑膜下血肿由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。
如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。
颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。
如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可有意识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤 72小时以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。
少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥静脉出血，中间清醒期可较长。
2. 亚急性和慢性硬脑膜下血肿(1) 慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。
(2) 血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。
(3) 脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。
本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。
中老年人，不论有无头部外伤史，如有上述临床表现时，应想到本病可能。
*以上是对于硬脑膜下血肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下硬脑膜下血肿并发症，硬脑膜下血肿还会引起哪些疾病呢？*硬脑膜下血肿常见并发症：意识障碍、癫痫*一、并发病症1、伴有不同程度意识障碍。
严重甚至死亡。
2、手术的并发症有术区附近的急性硬膜外血肿、血肿残腔大量积气以至张力性气颅、引流管误入脑实质和癫痫发生等。
*温馨提示：以上就是对于硬脑膜下血肿症状，硬脑膜下血肿并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“硬脑膜下血肿”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿(神经硬膜下血肿（Subdural Hematoma）硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。
临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。
因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。
并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。
外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。
临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。
疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。
症状表现：1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。
2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据：1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。
部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿健康教育
《硬膜下血肿健康教育》
硬膜下血肿是一种严重的颅内疾病，通常是由于外伤或流血性脑血管疾病引起的。
硬膜下血肿的症状包括头痛、呕吐、意识改变、甚至昏迷等，需要及时就医治疗。
预防硬膜下血肿的关键在于避免头部外伤，特别是在进行高风险运动或从事高风险职业时要特别注意。
此外，保持健康的生活方式、定期体检、及时治疗高血压等慢性疾病也有助于预防此疾病。
一旦出现硬膜下血肿的症状，一定要及时就医，接受CT或MRI等影像学检查确诊并积极配合医生制定的治疗方案。
治疗包括手术和药物治疗，有时也需要进行康复训练来恢复神经功能。
总的来说，了解硬膜下血肿的预防和早期诊断治疗非常重要，希望通过健康教育能够帮助更多的人预防和应对这一疾病。
慢性硬膜下血肿临床表现和治疗原则
慢性硬膜下血肿临床表现和治疗原则
慢性硬结合膜下血肿，对于头部的危害是比较严重的，所以对于很多的患者，当出现了这种疾病以后，那么都认为对自己的健康会影响很严重，所以想全面了解一下慢性硬膜下血肿临床表现，以及治疗的原则，为了你们全面了解，就来看看下面的介绍，
临床表现
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大。
2.精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
诊断依据
1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。
2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。
部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。
3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。
幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。
脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。
4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。
5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。
治疗原则
1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。
2.对症支持治疗。
慢性硬膜下血肿临床表现和治疗原则，作为患者一定要对以
上介绍的内容全面的了解一下，只有全面的了解，才能对于慢性硬膜下血肿临床表现，以及治疗原则全面的了解，才能通过正确的治疗，让自己这种疾病尽快的得到康复。
创伤性慢性硬膜下血肿的健康宣教
健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理饮食、 适当运动、保持良好的心理状态等
避免外伤：尽量避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以 降低创伤性慢性硬膜下血肿的发生风险
创伤性慢性硬膜下血 肿的心理支持
心理压力和应对策略
康复治疗：通过物理治疗、言 语治疗等方法，帮助患者恢复 身体机能和日常生活能力。
观察等待：对于病情稳定、症 状轻微的患者，可以采取观察 等待的策略，定期复查，监测 病情变化。
心理治疗：对于患者可能出现 的焦虑、抑郁等情绪问题，进 行心理干预和疏导，帮助患者 调整心态，积极配合治疗。
创伤性慢性硬膜下血 肿的预防
手术治疗方法
01 钻孔引流术：通过钻孔将血 肿引流出来，减轻颅内压
02 开颅血肿清除术：通过开颅 手术将血肿清除，恢复脑组 织功能
03 内镜下血肿清除术：通过内 镜技术将血肿清除，减少创 伤
04 立体定向血肿清除术：通过 立体定向技术将血肿清除， 提高手术准确性
非手术治疗方法
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等，以减少出血 和血栓形成。
习惯。
家庭和社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持，提供 心理安慰和帮助
社会支持：社区、社会组织和志愿者提供的心理 支持和帮助，如心理咨询、互助小组等
医疗支持：医疗机构提供的心理支持和治疗，如 心理治疗、药物治疗等
教育支持：学校和教育机构提供的心理支持和教 育，如心理辅导、特殊教育等
心理康复和治疗
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
吃油腻食物
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
硬膜下血肿PPT.
一、概 述 二、临床表现 三、诊 断 四、治疗原则
硬脑膜下血肿的概 念
硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于 硬脑膜下腔
硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者， 同时可为多发或与其他类型血肿伴发。
约占颅内血肿的40%
概述
发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为：
①复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。
支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、中叶综合征
支气管先天性发育 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺
障碍
隔离症
遗传因素
肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
全身性疾病 其他
类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷 病毒感染、黄甲综合征
引流 通畅
手术 治疗
控制感染
止血措施 防治窒息 介入性治疗
咯血 急救
急诊处理
肺结核 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理
临床特点
呼吸症状
全身中毒 症状
体征
诊断与鉴别诊断
病史 体征
实验室及辅助查
1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜
鉴别 诊断
急诊处理
肺癌
影像学检查
纤维支气管镜
鉴别诊断
咯血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天性 肺囊肿
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
原有各种呼吸道疾病（肺结核、 原有各种消化道疾病（胃溃疡、
支气管扩张症等）
食管静脉曲张等）
前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。
它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。
以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。
而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。
2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。
而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。
3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。
硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。
4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。
而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。
综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。
如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。
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硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬脑膜下血肿(subdural hematoma)
概述硬脑膜下血肿（subdural hematoma）是指出血积聚在硬脑膜下腔。
常合并有严重的脑挫裂伤，特别是对冲性脑挫裂伤。
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状出现的时间分为急性硬脑膜下血肿（72小时以内）、亚急性硬脑膜下血肿（3天到3周之间）、慢性硬脑膜下血肿（超过3周）。
病因和发病机制 1、急性硬脑膜下血肿：根据是否伴有脑挫裂伤分为复合性和单纯性。
复合性血肿的出血来源（1）脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂；（2）脑内血肿穿破皮层流到蛛网膜下腔。
此类血肿多是由对冲性脑挫裂伤引起，好发于额极、颞极及其底面。
单纯性血肿少见，为桥静脉损伤所致，不伴有脑挫裂伤，血肿广泛的覆盖于大脑半球表面。
2、慢性硬脑膜下血肿：慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
血肿发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。
目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
病理改变由于外伤血液积聚在硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大。
慢性压迫使脑供血不全和脑萎缩加重，造成此类病人的颅内压增高程度和血肿大小不一致。
早期包膜较薄，如病情继续进展，包膜可增厚、钙化或骨化。
临床表现1、急性硬脑膜下血肿：脑挫裂伤与继发脑水肿同时存在，症状较重。
如脑挫裂伤较重或血肿形成速度快，则脑挫裂伤引起的昏迷和血肿所致的脑疝昏迷重叠，表现为意识杂烩能够碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期，后很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔也散大，肌张力增高，呈去皮质强直状态。
硬膜下血肿诊疗规范
硬膜下血肿一、定义硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。
二、分型（一）急性硬脑膜下血肿是指伤后3日内出现血肿症状者。
多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。
（二）慢性硬脑膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。
血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。
血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。
三、诊断（一）急性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。
（2）意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。
（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，呈进行性加重。
（4）脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语、癫痫等（伤后早期可因脑挫裂伤及某些脑功能区）；若是在观察过程中有新的体征出现，系伤后早期所没有的或是原有阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
3．辅助检查（1）实验室检查1）血常规了解应激状况。
2）血气分析在迟缓状态可有血氧低、高二氧化碳血症存在。
脑脊液检查脑脊液中可能有红血球或血性脑脊液。
（合并脑挫裂伤时）（2）神经影像学检查1）头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折2）头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区，有助于诊断。
（二）慢性硬脑膜下血肿：1．头部外伤病史2．临床表现（1）病史病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。
（2）慢性颅内压增高症状常于受伤2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
（3）精神智力症状表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神症。
急性硬脑膜下血肿有哪些症状？
急性硬脑膜下血肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性硬脑膜下血肿症状，尤其是急性硬脑膜下血肿的早期症状，急性硬脑膜下血肿有什么表现？得了急性硬脑膜下血肿会怎样？以及急性硬脑膜下血肿有哪些并发病症，急性硬脑膜下血肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性硬脑膜下血肿常见症状：深昏迷、昏迷、颅内压增高、血管硬化*一、症状急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤，临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深，复合性硬膜下血肿中间清醒期少见，多表现意识障碍进行性加重，较少出现中间清醒期，即使意识障碍程度曾一度好转，也为时短暂，随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。
在脑挫伤的基础上随着血肿的逐渐形成可迅速形成脑疝进入深昏迷。
与单纯脑挫伤比较颅内压增加更加显著，病人伤后意识障碍更为严重。
颅内压增高症状如呕吐、躁动比较常见;生命体征变化如血压升高、脉压差增大、呼吸及脉搏缓慢、体温升高等明显。
伤后早期可因脑功能区的损伤和血肿的压迫产生相应的神经系统局灶性体征，如：中枢性面舌瘫及偏瘫、失语、癫痫等;出现小脑幕切迹疝时出现同侧瞳孔散大、眼球固定，对侧肢体瘫痪，治疗不及时或无效可迅速恶化出现双侧瞳孔散大、去皮质强直及病理性呼吸，进入濒危状态。
特急性颅内血肿常见于减速性对冲性损伤所致硬膜下血肿。
单纯性急性硬膜下血肿多有中间清醒期，病情进展相对较慢，局部损伤体征少见，颅内压增高表现及出现小脑幕切迹疝后表现与复合性硬膜下血肿相似。
若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。
*二、诊断依据头部外伤史，受伤原因及受伤机制，原发昏迷时间较长或意识障碍不断加深，并出现颅内压增高的征象，特别是早期出现神经系统局灶体征者，应高度怀疑有急性硬膜下血肿的可能，应及时行辅助检查进行确诊或协助诊断，已出现意识障碍及典型小脑幕切迹疝表现时，可依据受伤机制及临床表现确定血肿可能性最大的部位，快速细钻钻孔探查，若有血肿则放出其液体部分早期减压。
硬膜下血肿
安徽中医学院 郁 刘 李 王
晓 巧 娜 应 乐 娜 莉 亭
硬膜下血肿（SDH）:出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见 的颅内血肿，约占50%-60% 。
急性
分类
复合型：皮层动脉或静脉、颅内血肿穿刺皮层多 由对冲伤 所致，好发于额、颞 单纯性：桥静脉损伤所致，多不伴脑挫裂伤，血 肿广泛覆盖与大脑半球 临床表现：多数与脑挫裂伤及继发脑水肿并存， 颅内压增高郁脑疝的征象多在1-3天 出现并加重 特点：好发于50岁以上的老人，血肿多覆盖于额 顶部大脑半球血肿增大缓慢并形成包膜， 一般在 2-3周出现症状 临床表现：慢性颅内压增高症状，血肿压迫所 指的局灶症状和体征
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
O2：患者营养状况尚好。
P3: 有脑疝加重的危险与水肿压迫 脑组织
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。
2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副 作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各 准备工作 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸 道通畅。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内 压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控 制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时 给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。
• O6:患者没有出现潜在并发症。
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脑硬膜下血肿临床表现
导语：脑梗膜下血肿，对患者的身体健康，是特别有影响的，所以出现脑梗膜下血肿的患者，都担心会影响自己的健康，会诱发其他的疾病，因此想全面了
脑梗膜下血肿，对患者的身体健康，是特别有影响的，所以出现脑梗膜下血肿的患者，都担心会影响自己的健康，会诱发其他的疾病，因此想全面了解一下脑梗膜下血肿临床的表现，为了你能全面的了解，接下来就跟随小编看看下面详细的介绍。
1.病史慢性硬脑膜下血肿是一种特殊类型颅内血肿，国内一组报道，在72例老年慢性硬脑膜下血肿中，有头部外伤史者63例，占87.5%。
由于外伤轻微，临床上约1/5患者和家属不能回忆起有关颅脑外伤病史。
通常本病病程为慢性经过，最长者可达一年半或更长
2.精神症状老年人的精神障碍较为突出，常表现为表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退，寡言少语，多睡，甚至精神失常，部分患者有大小便失禁等。
极易被误诊为脑动脉硬化或老年性痴呆。
3.颅内压增高以颅内压增高为首发症状者占14%～20%，起初为轻微的头痛，当血肿逐渐增大时方出现明显的颅内压增高症状，如呕吐、视觉症状，查体时可见视盘水肿。
老年人因为脑萎缩，颅压增高症状出现较晚或不明显。
婴幼儿患者，颅内压增高，则表现为前囟饱满，头颅增大，可被误诊为先天性脑积水。
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4.颅神经受损除视力减退外，还可有动眼神经、展神经及面神经损伤症状。
少数患者有耳聋、耳鸣、眩晕及听力减退等，常在血肿清除后得到恢复。
？
5.帕金森综合征表现为震颤麻痹，动作缓慢，肌力减弱而肌张力增高，步态不稳，行走时呈慌张步态等。
上述表现如在外伤后出现，应
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