主动脉内球囊反搏的临床护理

血压换能器
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球囊导管的正确位置
X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉 开口以下2㎝左右。
无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法 是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二 者距离之和。
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球囊充气、放气的正确时间
心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS 波群结束前放气。
压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动 脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放 气。
主动脉内球囊反搏的临床护理
余娟 孙春花
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背景
1968年，IABP在临床上首次应用成功。随 着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域 不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗 低心排综合征的有效手段，是首选的心脏 机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优 于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、 风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了 统计，结果IABP对冠心病效果最佳。
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主动脉内球囊反搏的护理
密切观察病情
②术后患者需要达到全身肝素化 （ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2 秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况 及皮肤粘膜、尿液等有无出血。
③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小 时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏 动情况。
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合适球囊导管的选择
依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的 球囊导管占主动脉直径的75% ～90%。球 囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小， 将会减弱反搏效果。
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导管部分
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穿刺部分
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仪器外观
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操作面板
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持续冲洗设备
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主动脉内球囊反搏
Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）
是机械性辅助循环方法之一，主要应用于 心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患 者心脏泵衰竭的抢救。
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工作原理
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作用原理和生理效应
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即 充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用， 将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使 近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻 力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血 改善。
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球囊充气、放气的正确时间
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Early Inflation
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Late Inflation
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Early Deflation
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Late Deflation
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主动脉内球囊反搏的并发症
插管困难
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主动脉内球囊反搏的护理
观察反搏波形 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其
振幅、球囊充气、放气时间是否正确。
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主动脉内球囊反搏的护理
密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压
的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当 时，及时报告医生。在医生指导下，适当调 整反搏比或球囊充气放气时间。
三支病变。 难治性心衰。
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主动脉内球囊反搏的禁忌症
绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动 脉夹层。
相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、有 出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害； 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心 内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置 气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。
主动脉内球囊反搏的护理
采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 ①严格卧床休息，适当限制术肢的活动， 病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位 时不超过40°，术肢伸直，避免屈曲。 ②下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍 打。加强皮肤护理，预防褥疮。
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主动脉内球囊反搏的护理
确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正 确。
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主动脉内球囊反搏的护理
保证管道通畅及密闭性
①注意导管各连接处有无松动、脱开及血 液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥 善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小 时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u） 冲管。
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主动脉内球囊反搏的护理
保证管道通畅及密闭性 ②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。 注意定时校正零位，确保测压值正确反映 患者情况及IABP使用效果。 ③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行 其他治疗，以免损伤球囊导管。
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影响主动脉内球囊反搏使用的因素
反搏触发信号 病人自身因素：HR＞120bpm的窦速、
房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。 球囊大小 球囊位置 氦气压力 导管曲折 管道密闭性
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主动脉内球囊反搏的护理
确保反搏触发信号清晰 ①固定好电极片。 ②心电图导联选用标准肢导联中R波高 尖，T波低平的导联。 ③操作时要注意心电图情况，防止心电导 联及电极脱落。必要时在操作时将心电图 触发改为压力触发，同时注意反搏波形。
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作用原理和生理效应
降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间 迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压， 左心室射血阻力（左心室后负荷）同时 降低，心排血量增加。
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作用原理和生理效应
对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收 缩状态缓解，尿量明显增加。
球囊破裂
动脉损伤
感染
下肢缺血
出血
动脉栓塞
血小板减少
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撤离反搏指征
血流动力学稳定：心指数＞2.5L/(㎡·min)、 ABP＞100mmHg等。
循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环 良好，每小时尿量＞1ml/㎏.
心电图: 无心律失常及心肌缺血表现. 升压药物: 多巴胺用量＜5ug/(㎏ ·min). 减慢反搏频率时，上述指标稳定
对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加， 右心室前后负荷亦降低。
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主动脉内球囊反搏的适应症
急性心肌梗死所致的心源性休克。 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、
急性二尖瓣返流。 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 不稳定性心绞痛持续24小时。 高危病人施行血管重建。如左主干病变、