肝胆疾病的生物化学检验(第五版)
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第二节 肝胆疾病的生物化学检测指标
一、血白蛋白 二、血 氨 三、血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素
【临床意义】
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2．根据黄疸程度推断黄疸病 3．根据胆红素升高程度判断黄疸类型 4．根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类
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黄疸的实验室检查 ●比较血、尿、粪中胆红素及其代谢产物异常 改变，可对溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸三 种类型加以鉴别诊断
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（五）α-L-岩藻糖苷酶
【临床意义】 1. AFU是原发性肝癌的诊断标志物， 其活性动态曲线对判断肝癌的治疗效 果、估计预后和预测复发有极重要的 意义，甚至优于AFP。 2．用于岩藻糖苷蓄积病的诊断。
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（四）血清5'-核苷酸酶
【临床意义】
1. 原发性和转移性肝癌、慢性肝炎、肝硬化、病 毒性肝炎、胆结石、胆囊炎等活性增高，且与 病情严重程度呈正相关。
2. 2. 是诊断肝肿瘤及消化道肿瘤的非常灵敏的 酶学指标。
3. 3. 能协助判断ALP升高是肝胆系统疾病还是骨 骼系统疾病 。
4. 4．有助于鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄 疸。
●黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸； 按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；按血中 升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结 合胆红素性黄疸两类。
黄疸的成因与发生机制 1．胆红素形成过多 2．肝细胞处理胆红素的能力下降
3．胆红素在肝外的排泄障碍
Fra Baidu bibliotek4．新生儿生理性黄疸
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临床生物化学检验
肝胆疾病的 生物化学检验
林孟戈
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本章学习过程中请你 思考: 1、肝细胞损伤时，蛋白质、糖、脂类发生哪些 代谢性变化？ 2、如何鉴别诊断三种类型的黄疸？ 3、肝胆疾病的临床酶学检测项目主要有哪些？ 4、反映肝脏储备功能的试验有哪些？各有何特 点？ 5、如何评价肝功能检验结果？
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（五）胆汁酸代谢及其异常
1．胆汁酸的代谢
胆汁酸(bile acids)是胆汁中 存在的一类24碳胆烷酸的羟基 衍生物，属内源性有机阴离子。 分子内部既含有亲水基团，又 含有疏水基团，其立体构型具 有亲水和疏水两个侧面，因而 使胆汁酸表现出很强的界面活 性。
主要有：胆酸(cholic acid，CA)、鹅脱氧胆酸 (chenodeoxycholic acid，CDCA)、脱氧胆酸 (deoxycholic acid，DCA)和少量石胆酸 (1ithocholic acid，LCA)
第一节 概 述
肝脏的解剖结构特点 双重血液供应——门静脉和肝动脉 两条输出通道——肝静脉和胆道系统
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肝细胞结构特点
①细胞表面有大量的微 绒毛
②细胞膜具有较高的通 透性
③细胞内线粒体丰富
④细胞有丰富的粗面内质 网、滑面内质网和高尔基 复合体等 ⑤肝细胞含有繁多的酶系
“物质代谢中枢”
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一、肝脏的主要生物化学功能 （一）合成与分泌 （二）加工与储存 （三）生物转化 （四）激素灭活
①衰老红细胞破坏、降解 ②无效红细胞生成 ③其他含血红素辅基的蛋白质分解
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2．肝对胆红素的摄取、转化及排泄 3．胆红素的肠肝循环
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4．胆红素代谢异常和黄疸
黄疸的定义与分类 ●血清中胆红素浓度超过34.2umol／L(2.Omg／lOOml) 时，可出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称为黄疸。
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●对于引起高结合胆红素血症的肝细胞性黄 疸和梗阻性黄疸，可联合应用反映胆道梗阻 及肝细胞损伤的其他有关肝功能检验指标进 一步加以鉴别
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四、血清总胆汁酸及结合胆酸
●血清总胆汁酸的测定是反映肝细胞损 害的一个敏感指标，它不仅用于临床诊 断，而且还能反映病情和估计疾病预后。
● CA/CDCA比值可作为胆道梗阻性病变 和肝实质细胞性病变的鉴别指标。比值 > 1，见于胆道梗阻性病变；反之，见于 肝实质细胞性病变 。
● DeRitis比值，即AST/ALT之比，对于 急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判 断肝炎的转归也特别有价值。正常约为 1.15，急性肝炎时DeRitis比值 < 1，肝 硬化时DeRitis比值 ≥ 2，肝癌时 DeRitis比值 > 3。
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（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶
【临床意义】
●是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变 和佝偻病的重要指标。
●同工酶可分为3大类，即胎盘ALP、肠ALP 和肝／骨／肾ALP同工酶，在病理时还可能 出现“高分子”ALP，以及一些与肿瘤有关 的变异ALP 。
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（三）血清γ-谷氨酰基转肽酶及其同工酶
【临床意义】
● γ-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶，主要用 于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断。
● γ-GT同工酶分为γ-GT1、γ-GT2、γ-GT3和 γ-GT4四种。正常人只见γ-GT2和γ-GT3。重症肝 胆疾病和肝癌时常有γ-GT1出现，酒精性肝坏死和 胆总管结石时常有γ-GT2增加。γ-GT4与胆红素增 高密切相关。
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胆汁酸代谢
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胆汁酸的肠肝循
环
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2．胆汁酸的代谢异常
(1)肝胆疾病胆汁酸的代谢异常
1)急性肝炎 3)肝硬化
2)慢性肝炎 4)胆汁淤积
(2)肠道疾病中的胆汁酸代谢异常 (3)高脂血症时的胆汁酸代谢异常 (4)遗传性缺陷所致的胆汁酸代谢异常
1)特发性新生儿肝炎 2)脑腱性黄瘤病 3)Zellweger脑肝肾综合征
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五、血清酶类 （一）血清转氨酶及其同工酶
AST有两种同工酶：ASTs和ASTm，分别 存在于可溶性的细胞质和线粒体。细胞 轻度损伤时ASTs显著升高；而严重损伤 时，血清中则出现大量ASTm 。
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【检测方法】
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【临床意义】
●急性肝损害时，ALT > AST，慢性肝炎 特别是肝硬化时，AST > ALT。
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二、肝胆疾病的主要代谢紊乱 （一）蛋白质代谢异常
①血浆蛋白浓度降低 ②血氨升高，血尿素降低 ③血浆氨基酸比例失调
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（二）糖代谢异常
①丙酮酸含量升高 ②血糖平衡紊乱 ③血清半乳糖浓度增高
（三）脂质代谢异常
1．脂质的消化吸收异常 2．脂质分解、合成和改造的异常
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（四）胆红素代谢异常 1．胆红素的来源与生成
第二节 肝胆疾病的生物化学检测指标
一、血白蛋白 二、血 氨 三、血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素
【临床意义】
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2．根据黄疸程度推断黄疸病 3．根据胆红素升高程度判断黄疸类型 4．根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类
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黄疸的实验室检查 ●比较血、尿、粪中胆红素及其代谢产物异常 改变，可对溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸三 种类型加以鉴别诊断
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（五）α-L-岩藻糖苷酶
【临床意义】 1. AFU是原发性肝癌的诊断标志物， 其活性动态曲线对判断肝癌的治疗效 果、估计预后和预测复发有极重要的 意义，甚至优于AFP。 2．用于岩藻糖苷蓄积病的诊断。
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（四）血清5'-核苷酸酶
【临床意义】
1. 原发性和转移性肝癌、慢性肝炎、肝硬化、病 毒性肝炎、胆结石、胆囊炎等活性增高，且与 病情严重程度呈正相关。
2. 2. 是诊断肝肿瘤及消化道肿瘤的非常灵敏的 酶学指标。
3. 3. 能协助判断ALP升高是肝胆系统疾病还是骨 骼系统疾病 。
4. 4．有助于鉴别诊断肝细胞性黄疸和阻塞性黄 疸。
●黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸； 按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；按血中 升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结 合胆红素性黄疸两类。
黄疸的成因与发生机制 1．胆红素形成过多 2．肝细胞处理胆红素的能力下降
3．胆红素在肝外的排泄障碍
Fra Baidu bibliotek4．新生儿生理性黄疸
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本章学习过程中请你 思考: 1、肝细胞损伤时，蛋白质、糖、脂类发生哪些 代谢性变化？ 2、如何鉴别诊断三种类型的黄疸？ 3、肝胆疾病的临床酶学检测项目主要有哪些？ 4、反映肝脏储备功能的试验有哪些？各有何特 点？ 5、如何评价肝功能检验结果？
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（五）胆汁酸代谢及其异常
1．胆汁酸的代谢
胆汁酸(bile acids)是胆汁中 存在的一类24碳胆烷酸的羟基 衍生物，属内源性有机阴离子。 分子内部既含有亲水基团，又 含有疏水基团，其立体构型具 有亲水和疏水两个侧面，因而 使胆汁酸表现出很强的界面活 性。
主要有：胆酸(cholic acid，CA)、鹅脱氧胆酸 (chenodeoxycholic acid，CDCA)、脱氧胆酸 (deoxycholic acid，DCA)和少量石胆酸 (1ithocholic acid，LCA)
第一节 概 述
肝脏的解剖结构特点 双重血液供应——门静脉和肝动脉 两条输出通道——肝静脉和胆道系统
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肝细胞结构特点
①细胞表面有大量的微 绒毛
②细胞膜具有较高的通 透性
③细胞内线粒体丰富
④细胞有丰富的粗面内质 网、滑面内质网和高尔基 复合体等 ⑤肝细胞含有繁多的酶系
“物质代谢中枢”
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一、肝脏的主要生物化学功能 （一）合成与分泌 （二）加工与储存 （三）生物转化 （四）激素灭活
①衰老红细胞破坏、降解 ②无效红细胞生成 ③其他含血红素辅基的蛋白质分解
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2．肝对胆红素的摄取、转化及排泄 3．胆红素的肠肝循环
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4．胆红素代谢异常和黄疸
黄疸的定义与分类 ●血清中胆红素浓度超过34.2umol／L(2.Omg／lOOml) 时，可出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称为黄疸。
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●对于引起高结合胆红素血症的肝细胞性黄 疸和梗阻性黄疸，可联合应用反映胆道梗阻 及肝细胞损伤的其他有关肝功能检验指标进 一步加以鉴别
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四、血清总胆汁酸及结合胆酸
●血清总胆汁酸的测定是反映肝细胞损 害的一个敏感指标，它不仅用于临床诊 断，而且还能反映病情和估计疾病预后。
● CA/CDCA比值可作为胆道梗阻性病变 和肝实质细胞性病变的鉴别指标。比值 > 1，见于胆道梗阻性病变；反之，见于 肝实质细胞性病变 。
● DeRitis比值，即AST/ALT之比，对于 急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判 断肝炎的转归也特别有价值。正常约为 1.15，急性肝炎时DeRitis比值 < 1，肝 硬化时DeRitis比值 ≥ 2，肝癌时 DeRitis比值 > 3。
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（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶
【临床意义】
●是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变 和佝偻病的重要指标。
●同工酶可分为3大类，即胎盘ALP、肠ALP 和肝／骨／肾ALP同工酶，在病理时还可能 出现“高分子”ALP，以及一些与肿瘤有关 的变异ALP 。
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（三）血清γ-谷氨酰基转肽酶及其同工酶
【临床意义】
● γ-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶，主要用 于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断。
● γ-GT同工酶分为γ-GT1、γ-GT2、γ-GT3和 γ-GT4四种。正常人只见γ-GT2和γ-GT3。重症肝 胆疾病和肝癌时常有γ-GT1出现，酒精性肝坏死和 胆总管结石时常有γ-GT2增加。γ-GT4与胆红素增 高密切相关。
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胆汁酸代谢
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胆汁酸的肠肝循
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2．胆汁酸的代谢异常
(1)肝胆疾病胆汁酸的代谢异常
1)急性肝炎 3)肝硬化
2)慢性肝炎 4)胆汁淤积
(2)肠道疾病中的胆汁酸代谢异常 (3)高脂血症时的胆汁酸代谢异常 (4)遗传性缺陷所致的胆汁酸代谢异常
1)特发性新生儿肝炎 2)脑腱性黄瘤病 3)Zellweger脑肝肾综合征
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五、血清酶类 （一）血清转氨酶及其同工酶
AST有两种同工酶：ASTs和ASTm，分别 存在于可溶性的细胞质和线粒体。细胞 轻度损伤时ASTs显著升高；而严重损伤 时，血清中则出现大量ASTm 。
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【检测方法】
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【临床意义】
●急性肝损害时，ALT > AST，慢性肝炎 特别是肝硬化时，AST > ALT。
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二、肝胆疾病的主要代谢紊乱 （一）蛋白质代谢异常
①血浆蛋白浓度降低 ②血氨升高，血尿素降低 ③血浆氨基酸比例失调
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（二）糖代谢异常
①丙酮酸含量升高 ②血糖平衡紊乱 ③血清半乳糖浓度增高
（三）脂质代谢异常
1．脂质的消化吸收异常 2．脂质分解、合成和改造的异常
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（四）胆红素代谢异常 1．胆红素的来源与生成