妊娠期肝病姚穗ppt课件
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《妊娠与肝脏疾病》课件
肝血流量增加
妊娠期间，肝脏的血流量 增加，有利于营养物质和 氧气的输送。
肝细胞再生
妊娠期间，肝脏具有一定 的再生能力，能够修复受 损的肝细胞。
妊娠期肝功能变化
肝功能减退
妊娠期间，由于激素和代 谢的变化，肝功能会有所 减退，但通常不会对母婴 健康造成严重影响。
蛋白质代谢变化
妊娠期肝脏对蛋白质的合 成和分解代谢都有所调整 ，以维持母婴的营养需求 。
播。
妊娠合并肝内胆汁淤积症
01
02
03
04
定义
指妊娠期肝脏胆汁淤积，无法 排出，导致黄疸等症状的疾病
。
病因
可能与遗传、激素水平、环境 等因素有关。
症状
包括皮肤瘙痒、黄疸、尿色深 等。
治疗
以缓解症状、改善肝功能为主 ，严重时需提前终止妊娠。
妊娠合并脂肪肝
定义
指妊娠期肝脏脂肪堆积过多， 导致的肝脏病变。
由于母体疾病影响，可能导致胎儿生长受限、低出生体重等。
早产和胎儿宫内死亡
妊娠期肝脏疾病可能增加早产和胎儿宫内死亡的风险。
垂直传播
慢性肝病如乙型肝炎和丙型肝炎可能通过母婴传播，影响胎儿健康 。
04
妊娠期肝脏疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
影像学检查
包括肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、 自身抗体检测等，有助于确定肝脏疾病的 病因和病情严重程度。
解毒功能变化
妊娠期间，肝脏的解毒功 能可能会有所降低，因此 孕妇应避免接触有害物质 。
妊娠期胆汁淤积症
定义
妊娠期胆汁淤积症是一种常见的妊娠 期并发症，主要表现为皮肤瘙痒和黄 疸。
病因
治疗
对于症状较轻的孕妇，通常采用保守 治疗，包括休息、饮食调整和药物治 疗。对于症状严重的孕妇，可能需要 提前终止妊娠。
《妊娠期肝病》课件
分娩与产后注意事项
严密监测母婴状况
01
在分娩过程中应严密监测母亲和胎儿的生命体征，确保母婴安
全。
预防产后出血
02
针对凝血功能异常的母亲，应采取措施预防产后出血。来自新生儿护理03
对出生后的新生儿应进行必要的检查和护理，预防感染和并发
症。
05 妊娠期肝病的预防与保健
CHAPTER
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及 时发现肝病症状。
心理支持
关注孕妇的情绪状态，提 供必要的心理疏导和支持 。
监测病情
定期监测肝功能、凝血功 能等指标，及时发现病情 变化。
药物治疗
保肝治疗
使用护肝药物，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复 。
抗纤维化治疗
针对肝纤维化的病理过程，使用抗纤维化药物进 行治疗。
对症治疗
针对妊娠期肝病引起的并发症，如妊娠期高血压 、贫血等，进行对症治疗。
减少盐和糖的摄入，以降低肝脏负担 。
戒烟限酒
孕妇应戒烟限酒，避免对肝脏造成损 害。
谢谢
THANKS
控制孕期体重
保持孕期体重在正常范围内， 避免因肥胖引发肝病。
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质和药物 ，减少对肝脏的损害。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的肝病。
保健知识
了解肝病症状
孕妇应了解肝病的症状，如黄疸、恶心、呕 吐、食欲不振等，以便及时就医。
保持良好的心态
保持乐观的心态，避免情绪波动对肝脏的影 响。
合理休息与运动
保持适当的休息和运动，增强身体免疫力， 有助于预防肝病。
遵循医生的诊疗建议
遵循医生的诊疗建议，按时服药，积极治疗 肝病。
妊娠期肝病护理课件
早产风险增加
妊娠期肝病可能导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
宫内感染
部分妊娠期肝病可能通过 母婴传播，导致胎儿宫内 感染。
分娩与产后护理注意事项
01
02
03
04
严密监测母婴情况
分娩过程中应严密监测母亲和 胎儿的生命体征，及时处理异
常情况。
预防产后出血
产后应密切观察产妇的出血情 况，及时采取措施预防产后出
注意事项包括定期进行产前检 查、及时诊断和治疗、保持良 好的生活习惯等。
06
妊娠期肝病护理案例分 享
案例一：妊娠期急性脂肪肝的护理
总结词
及时诊断、严密监测、综合治疗
详细描述
妊娠期急性脂肪肝是一种严重的妊娠期并发症，需要及时的诊断和综合治疗。在护理过程中，应严密监测孕妇的 生命体征，评估病情状况，并采取相应的护理措施，如提供心理支持、保证充足休息、合理饮食等。同时，要与 医生密切配合，确保治疗方案的有效实施。
临床表现与症状
临床表现
妊娠期肝病的临床表现多样，常见的症状包括黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、 乏力、右上腹疼痛等。
症状
不同类型妊娠期肝病的症状有所不同，但常见症状包括肝功能异常、凝血功能 障碍、腹水等。同时，妊娠期肝病也可能对母婴健康造成严重威胁，如早产、 低出生体重、产后出血等。
02
妊娠期肝病对母婴的影 响
妊娠期肝病护理课件
contents
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病对母婴的影响 • 妊娠期肝病的诊断与治疗 • 妊娠期肝病的预防与护理 • 妊娠期肝病与其他疾病的关联 • 妊娠期肝病护理案例分享
01
妊娠期肝病概述
定义与分类
定义
妊娠期肝病是指在妊娠期间发生 的肝脏疾病，包括妊娠期脂肪肝 、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠 期急性重症肝炎等。
妊娠期肝病ppt课件
4、处理
（1）对可疑病例应尽早作血常规和肝功能检 查，必要时反复检查。 （2）确诊者应评估病情的严重程度并稳定之： 治疗妊高征、纠正凝血因子不足。 （3）评估胎儿状况争取尽早终止妊娠。分娩方 式根据产科指证，阴道分娩者产程不宜太 长。
（4）血小板<5万/ml，剖宫产前要输血小 板，治疗过程中不赞成反复输血小 板，因为其消耗很快，维持时间短。 DXM 15mg 1/ 日静推 可升血小板。
3、对胎儿的危险 宫内死亡，新生儿可有短暂肝功能异 常和低血糖。
4、临床表现
• 常发生于妊娠晚期，几乎所有病例都有呕吐
伴有极度疲乏，有时上腹痛 。
• 也有的人极度烦渴如糖尿病人。 • 几天后（1～2周）出现发热、全身不适和黄
疸，并进行性加深。
• 严重者很快出现肝功能衰竭和全身出血倾向，
伴有多脏器功能损害，易误诊为重症肝炎。
病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发
病率是正常人的2 . 7倍。
多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～
70％会复发。
1、可能的发病机理： （1） 遗传 表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。 基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。 （2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏 夏天发病率低 患者血清及胎盘硒水平低
妊娠期肝病
妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病；
2、不是妊娠特有的肝病。
一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、 胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
妊娠合并肝病(医学PPT课件)
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
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TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
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• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
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妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
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诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
妊娠期肝病姚穗ppt课件
胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， <40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严 重程度和预后的主要指标。
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
临床图例
左上图示：肝掌
左下图示：蜘蛛痣； 右侧图示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
处
理
HBsAg阳性合并HBeAg阳性孕妇进行产前侵入性操作 引起的宫内垂直传播风险较高； 羊膜腔穿刺不会显著增加HCV感染、孕妇发生胎儿垂
直传播的风险。但现有研究尚不足以进行有效地系统
评价。
处
理
SOGC指南指出：首先推荐敏感性和特异性高的无创
产前筛查方法。
侵入性操作：
绒毛活检
羊膜腔穿刺 脐血穿刺 胎儿镜检查
处
2016ACG指南：
理
针对HBV阳性的母亲不建议行择期剖腹产，以预防 胎儿感染。
处
二、重型肝炎的处理要点
理
① 护肝
② 对症支持治疗 ③ 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合 征、感染等； ④ 防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部 等部位的细菌感染。 ⑤ 严密监测病情变化：肝功能、凝血功能、生化等指
表现，包括低酮酸性低血糖和脂肪肝。
谢谢
妊娠肝病的治疗
妊娠期肝病ppt课件
26
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
27
临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
7
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
8
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
13
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
35
妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
36
五、转诊指征
临床表现
严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁 呕吐，腹胀鼓肠 严重乏力 黄疽迅速加深
肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹 水
27
临床特点
原有的妊娠反应如恶心、呕吐等症状明显加重 ，乏力明显，并伴肝区疼痛 肝功能异常，且较重，如AKP、白蛋白、胆固 醇、凝血因子减少，纤维蛋白元降低较突出 心动过缓，多汗等植物神经功能紊乱和皮肤瘙 痒少见 产后出血发生率增加，重型肝炎易发生严重出 血 重型肝炎发病率可增高10.5~65.6倍，且多为急 性重型（暴发型）肝炎，
7
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多 见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊娠肝病 中最严重的疾病。 延误诊断或处理不及时, 可发展到暴发性 肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和子宫出血, 直至死亡
8
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。 近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS. 病因未明.
13
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害 低血糖常见 碱性磷酸酶轻度～中度升高 血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时间和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
35
妊娠合并重型肝炎预后
妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、 晚期妊娠不主张人工终止
36
五、转诊指征
谈谈妊娠期间肝病的防治课件
注射的乙肝疫苗，接种成功了，不会再被传染上
“乙肝”了。
二对半阳性的意义
❖3．e抗原(HBeAg) e抗原是乙肝病毒复制的
标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e
抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃， 血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对 不是一件好事情。
二对半阳性的意义
❖4．e抗体(HBeAb或抗HBe) 检查时发现了e 抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是 一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的 复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，
影响母婴传播的因素
❖和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次 非洲
❖孕妇的HVB DNA、e抗原、表面抗原是否阳性及 滴度高低有关（子宫内感染）。
❖妊娠后乙肝病毒的活动情况 ❖孕妇产程长短
怎样控制乙肝的传播
❖ 乙肝病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破 损的皮肤和黏膜及性接触传播[7]。围生 (产) 期传播 是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖肝脏是人体内重要的器官之一，参与物质代谢， 具有分泌胆汁，解毒及合成多种凝血因子等功能， 患病后这些功能会有不同程度的损害。那么肝病 患者应访注意什么呢？ 首先，要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状 况不允许，本身不是很希望要这个孩子，就应该 在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止这 次妊娠，以利于肝病的恢复。而当怀孕已到中期， 肝脏情况基本稳定，又迫切要孩子，经医生允许 可继续妊娠
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖ 正规的产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科 异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合 征，贫血等。
❖ 定期复查肝功能及相关指标，密切注意肝病有无 加重的迹象。在医生的指导下服用保肝药物，出 现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄 及发热等不适时要及时就诊。
“乙肝”了。
二对半阳性的意义
❖3．e抗原(HBeAg) e抗原是乙肝病毒复制的
标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e
抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃， 血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对 不是一件好事情。
二对半阳性的意义
❖4．e抗体(HBeAb或抗HBe) 检查时发现了e 抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是 一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的 复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，
影响母婴传播的因素
❖和孕妇的人种、地区分布有关，亚洲最高，其次 非洲
❖孕妇的HVB DNA、e抗原、表面抗原是否阳性及 滴度高低有关（子宫内感染）。
❖妊娠后乙肝病毒的活动情况 ❖孕妇产程长短
怎样控制乙肝的传播
❖ 乙肝病毒（HBV）主要经血和血制品、母婴、破 损的皮肤和黏膜及性接触传播[7]。围生 (产) 期传播 是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖肝脏是人体内重要的器官之一，参与物质代谢， 具有分泌胆汁，解毒及合成多种凝血因子等功能， 患病后这些功能会有不同程度的损害。那么肝病 患者应访注意什么呢？ 首先，要权衡一下妊娠能否继续。如果身体状 况不允许，本身不是很希望要这个孩子，就应该 在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止这 次妊娠，以利于肝病的恢复。而当怀孕已到中期， 肝脏情况基本稳定，又迫切要孩子，经医生允许 可继续妊娠
肝病患者合并妊娠应注意什么
❖ 正规的产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科 异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合 征，贫血等。
❖ 定期复查肝功能及相关指标，密切注意肝病有无 加重的迹象。在医生的指导下服用保肝药物，出 现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、巩膜发黄 及发热等不适时要及时就诊。
妊娠期严重肝病的识别和处理PPT课件
2、鉴别点 ①AFLP都发生于妊娠晚期，病毒性肝炎发生于妊娠各期 ②重症肝炎的黄疸更严重，血转氨酶升高更显著 ③AFLP常有持续重度低血糖，白细胞升高更明显 ④AFLP常常尿胆红素阴性 ⑤AFLP肝肾功能衰竭、消化道出血更早 ⑥AFLP大都并发重度子痫前期 ⑦肝炎病毒学指标不一样 ⑧CT、超声检查、肝穿有助于鉴别诊断
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 。1947年， 将原来的 传染性肝 炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗 原。
升高，短期内出现多脏器功能衰竭和DIC 胎儿窘迫、胎儿死亡
AFLP的诊断
2、实验室检查特点 白细胞升高:＞15×109／L，可达30×109／L 持续严重低血糖:正常值的1／2～1／3 DIC指标异常 血清胆红素升高(直接胆红素为主) 尿胆红素常为阴性 酶胆分离 血尿酸较早即升高
AFLP的诊断
3、其它辅助检查 B超：肝区弥散的高密度区，回声呈雪花状， 强弱不均 CT：肝实质为均匀一致的密度减低，提示肝
• 妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠剧吐
• 子痫前期肝功能损 害
• 急性病毒性肝 炎 ＊重症肝炎 • 肝硬化 • 药物性肝损害
妊娠期严重肝病
主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化
一、妊娠合并重症肝炎
妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现 常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎 者，容易引起产后大出血和发生重症肝 炎，重症肝炎病死率可高达70％
AFLP预后
与疾病严重程度有关 终止妊娠后疾病会很快好转 经治疗，凝血功能障碍约1周左右恢复 肝脏损害多于产后1月左右恢复正常， 无慢性肝病后遗症 死亡病例都因肝外并发症导致肝衰竭
妊娠期肝病的管理ppt课件
妊娠期肝病的管理
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
目录
• 妊娠期肝病概述 • 妊娠期肝病的诊断与评估 • 妊娠期肝病的治疗与管理 • 妊娠期肝病的并发症与预防 • 案例分析与讨论
01
妊娠期肝病概述
定义与流行病学
定义
妊娠期肝病是指孕妇在妊娠期间出现的肝功能异常或肝脏疾病。
流行病学
妊娠期肝病在全球范围内的发病率逐渐上升，成为影响母婴健康的重要问题。 某些地区或特定人群中，妊娠期肝病的发病率更高，应引起广泛关注。
• 实验室检查：通过血液检查、肝功能检测等手段，及 早发现肝脏指标异常，为诊断提供依据。
• 一般治疗：注意休息，合理饮食，避免过度劳累和情 绪波动。
• 药物治疗：根据肝病类型和严重程度，选择合适的药 物进行治疗，同时注意药物对胎儿的影响。
案例二：妊娠期肝病并发症的处理与管理
常见并发症
• 肝内胆汁淤积：可表现为瘙痒、黄疸等症状，需通 过药物治疗、对症治疗等方式缓解症状。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对 妊娠期肝病带来的压力和情绪问题。
多学科联合随访
建立妇产科、肝病科、营养科等多学 科联合随访机制，确保患者获得全面 、专业的医疗照护。
05
案例分析与讨论
案例一：妊娠期肝病的早期诊断与治疗
早期诊断
早期治疗
• 症状识别：妊娠期肝病早期可能出现疲劳、食欲不振 、恶心、呕吐等非特异性症状，需要警惕并及时就医 。
联合诊治流程
• 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的 治疗方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
健康生活方式
建议患者保持良好的作息习惯，充 足休息，合理饮食，避免过度劳累 和情绪波动。
药物治疗与管理
01
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并肝病PPT课件
.
4
妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
.
6
肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
.
7
肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定
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妊娠期肝病姚穗
妊娠期肝病定义
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为 妊娠期肝病。 与妊娠伴发的肝病 与妊娠有关的肝病
与妊娠伴发的肝病
病 毒 性 肝 炎
酒 精 性 肝 病
肝 局 灶 结 节 增 生
肝 腺 瘤
布 加 综 合 征
Wilson
病
与妊娠有关的肝病
特发性 肝 内 胆 汁 淤 积 症 急 性 脂 肪 肝 妊 娠 剧 吐
妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加对肝炎病毒的易感性； 使病毒性肝炎病情易波动、加重、复杂； 重症肝炎及肝昏迷的发生率高。
病毒性肝炎对母儿的影响
对孕产妇的影响 妊娠并发症增多： 妊娠期高血压疾病、 产后出血； 孕产妇病死率升高： 易发展为重型肝炎， 以乙型、戊型多见。 对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期：流产；
胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， <40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严 重程度和预后的主要指标。
A/G比值
PTA（%） 胆碱酯酶（U/L）
>1.5
>70 >5400
1.1-1.5
60-70 4500-5400
<1.1
40-60 <4500
妊娠合并重症肝炎
诊断要点 ① 严重的消化道症状 ② 黄疸迅速加深，血清总胆红素>171μ mol/L， 每日上升>17.1μ mol/L； ③ 凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA<40%。 ④ 肝脏缩小，出现肝臭气味，严重肝功异常 ；
妊娠合并重症肝炎
阳性 少见 阳性 肝脏缩小,腹水 肝小叶组织损伤 恢复较慢，长达数月
鉴别诊断
3. HELLP 综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，
患者可出现溶血、乳酸脱氢酶和血清转氨酶升高以及血
小板减少，常表现为高血压病，很少出现 DIC，血糖亦
基本正常，凝血酶原时间延长不明显。病理检查提示门
脉周围出血、肝细胞局灶性坏死、出血和纤维蛋白沉积 毛玻璃样改变。
鉴别诊断
国外有研究揭示，在子痫前期、HELLP 综合征 及 AFLP 患者的肝脏均可见到微滴性脂肪浸润，认
鉴别诊断
2.AFLP ：病情进展快、肝炎标记物阴性、尿酸水平高、 尿胆红素阴性、经支持治疗后产后病情恢复快，此外
，B超、MRI和肝穿刺组织活检有助于鉴别。
鉴别诊断
•
肝炎标记物 腹痛 尿胆红素 B超/MRI 肝穿刺活检 转归
AFLP
一般为阴性 常有 阴性 典型的脂肪肝波形、腹水 严重脂肪变性，而无明显的 肝细胞坏死 产后1周病示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
鉴别诊断
妊娠期急性脂肪肝 ：
妊娠期肝内胆汁淤积症
HELLP综合征
妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害
鉴别诊断
病情严重程度不同，常与妊娠晚期其他疾病同时存 在，需要与以下疾病鉴别： 1.子痫前期：表现为高血压、水肿及右上腹疼痛等，无 进行性黄疸及低血糖，以高血压、蛋白尿及抽搐为特点。
肝 损 害
妊娠合并症 妊 高 症 肝 损 害
HELLP
综 合 征
病毒性肝炎概况
病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起、以干细胞变性坏死
为主要病变的传染性疾病。
肝炎种类： 甲肝 丙肝 戊肝 庚肝 乙肝：最常见 丁肝
己肝
妊娠期及产后肝脏生理变化
妊娠期因雌孕激素水平升高，肝脏负担增加；部分孕 妇可出现肝掌、蜘蛛痣； 妊娠期多种凝血因子合成增加，血液呈高凝状态； 白球比值下降； ALT、AST、谷氨酰转肽酶、总胆红素浓度稍下降。 分娩后转氨酶可短暂轻度上升。
妊娠晚期：胎儿窘迫、
早产、死胎； 新生儿：死亡率上升。
临床表现
身体不适、全身酸痛、畏寒发热等流感样症状；
乏力、纳差、尿色深黄、恶心、呕吐、腹部不适、腹
胀、腹痛、腹泻等消化道症状；
皮肤和巩膜黄染、肝区叩痛。 肝脾肿大，但因增大子宫的影响，不易触及； 甲、乙、丁型病毒性肝炎黄疸前期症状较为明显，另 外两种的较轻。
实验室检查
3、影像学检查
B超：肝脾肿大、腹腔积
液、肝脏脂肪变性等；
MRI
妊娠合并肝炎的类型
急性肝炎： 病程在24周以内，分为急性无黄疸型和急性
黄疸型。
慢性活动性肝炎：
病程在24周以上，根据病情可分为轻、中、重度。
急性重症肝炎
慢性肝炎分度标准
轻度 转氨酶（IU/L） 总胆红素 （μ mol/L） 血清白蛋白 （g/L） ≤正常3倍 <正常2倍 >35 中度 >正常3倍 正常2-5倍 31-35 重度 >正常3倍 >正常5倍 <31
⑤ 肝性脑病；
⑥ 肝肾综合征；
当出现1、2、3时，可临床诊断为重型肝炎。
实验室检查
• • • • 白蛋白降低 血清总胆固醇降低 凝血酶原时间延长 凝血酶原活动度降低
肝脏合成功能受损
• 血糖降低—肝脏是维持血糖的重要器官，当肝脏细 胞大量受损时。
实验室检查
• 当重症患者合并肝肾综合征时 肌酐及尿素氮升高 肌酐升高时提示预后较差 合并感染时：白细胞、C反应蛋白升高 白细胞升高也是影响预后的因素之一。
实验室检查
2016ACG指南： 肝功能异常的妊娠女性应进行与非妊娠女性相同的标
准检查；
超声对妊娠女性是安全的，是评估胆道疾病肝功能异
常的首选影像学方法；
妊娠中期和妊娠晚期可采用无钆磁共振成像（MRI）。
实验室检查
1、病毒血清学检查： 抗HAV-IgM (+) HBs-Ag (+)：特异性指标；
抗HAV-IgG (+)
HBs-Ab (+)
抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+)：提示病毒复制活跃； Hbe-Ab(+)
实验室检查
2、肝功能检测：
主要是ALT、AST等，其中ALT是反映干细胞损伤程度
最常用的敏感指标。
总胆红素升高在预后评估上较转氨酶更有价值；
实验室检查
妊娠期肝病定义
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为 妊娠期肝病。 与妊娠伴发的肝病 与妊娠有关的肝病
与妊娠伴发的肝病
病 毒 性 肝 炎
酒 精 性 肝 病
肝 局 灶 结 节 增 生
肝 腺 瘤
布 加 综 合 征
Wilson
病
与妊娠有关的肝病
特发性 肝 内 胆 汁 淤 积 症 急 性 脂 肪 肝 妊 娠 剧 吐
妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加对肝炎病毒的易感性； 使病毒性肝炎病情易波动、加重、复杂； 重症肝炎及肝昏迷的发生率高。
病毒性肝炎对母儿的影响
对孕产妇的影响 妊娠并发症增多： 妊娠期高血压疾病、 产后出血； 孕产妇病死率升高： 易发展为重型肝炎， 以乙型、戊型多见。 对胎儿、新生儿的影响 妊娠早期：流产；
胆酶分离：是指胆红素持续上升而转氨酶下降，提示 重型肝炎的干细胞坏死严重，预后不良。 凝血酶原时间百分活动度（prothrombin time activity percentage ,PTA）的正常值为80%-100%， <40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。是判断病情严 重程度和预后的主要指标。
A/G比值
PTA（%） 胆碱酯酶（U/L）
>1.5
>70 >5400
1.1-1.5
60-70 4500-5400
<1.1
40-60 <4500
妊娠合并重症肝炎
诊断要点 ① 严重的消化道症状 ② 黄疸迅速加深，血清总胆红素>171μ mol/L， 每日上升>17.1μ mol/L； ③ 凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA<40%。 ④ 肝脏缩小，出现肝臭气味，严重肝功异常 ；
妊娠合并重症肝炎
阳性 少见 阳性 肝脏缩小,腹水 肝小叶组织损伤 恢复较慢，长达数月
鉴别诊断
3. HELLP 综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，
患者可出现溶血、乳酸脱氢酶和血清转氨酶升高以及血
小板减少，常表现为高血压病，很少出现 DIC，血糖亦
基本正常，凝血酶原时间延长不明显。病理检查提示门
脉周围出血、肝细胞局灶性坏死、出血和纤维蛋白沉积 毛玻璃样改变。
鉴别诊断
国外有研究揭示，在子痫前期、HELLP 综合征 及 AFLP 患者的肝脏均可见到微滴性脂肪浸润，认
鉴别诊断
2.AFLP ：病情进展快、肝炎标记物阴性、尿酸水平高、 尿胆红素阴性、经支持治疗后产后病情恢复快，此外
，B超、MRI和肝穿刺组织活检有助于鉴别。
鉴别诊断
•
肝炎标记物 腹痛 尿胆红素 B超/MRI 肝穿刺活检 转归
AFLP
一般为阴性 常有 阴性 典型的脂肪肝波形、腹水 严重脂肪变性，而无明显的 肝细胞坏死 产后1周病示：尿黄、巩膜黄染
妊娠合并重症肝炎
妊娠合并重症肝炎：常表现为凝血功能障碍，肝性脑 病，肝肾综合征，麻痹性肠梗阻，感染病情进展迅速，
病死率高达60%，是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原
因之一。
诊
断
病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型
鉴别诊断
妊娠期急性脂肪肝 ：
妊娠期肝内胆汁淤积症
HELLP综合征
妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害
鉴别诊断
病情严重程度不同，常与妊娠晚期其他疾病同时存 在，需要与以下疾病鉴别： 1.子痫前期：表现为高血压、水肿及右上腹疼痛等，无 进行性黄疸及低血糖，以高血压、蛋白尿及抽搐为特点。
肝 损 害
妊娠合并症 妊 高 症 肝 损 害
HELLP
综 合 征
病毒性肝炎概况
病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起、以干细胞变性坏死
为主要病变的传染性疾病。
肝炎种类： 甲肝 丙肝 戊肝 庚肝 乙肝：最常见 丁肝
己肝
妊娠期及产后肝脏生理变化
妊娠期因雌孕激素水平升高，肝脏负担增加；部分孕 妇可出现肝掌、蜘蛛痣； 妊娠期多种凝血因子合成增加，血液呈高凝状态； 白球比值下降； ALT、AST、谷氨酰转肽酶、总胆红素浓度稍下降。 分娩后转氨酶可短暂轻度上升。
妊娠晚期：胎儿窘迫、
早产、死胎； 新生儿：死亡率上升。
临床表现
身体不适、全身酸痛、畏寒发热等流感样症状；
乏力、纳差、尿色深黄、恶心、呕吐、腹部不适、腹
胀、腹痛、腹泻等消化道症状；
皮肤和巩膜黄染、肝区叩痛。 肝脾肿大，但因增大子宫的影响，不易触及； 甲、乙、丁型病毒性肝炎黄疸前期症状较为明显，另 外两种的较轻。
实验室检查
3、影像学检查
B超：肝脾肿大、腹腔积
液、肝脏脂肪变性等；
MRI
妊娠合并肝炎的类型
急性肝炎： 病程在24周以内，分为急性无黄疸型和急性
黄疸型。
慢性活动性肝炎：
病程在24周以上，根据病情可分为轻、中、重度。
急性重症肝炎
慢性肝炎分度标准
轻度 转氨酶（IU/L） 总胆红素 （μ mol/L） 血清白蛋白 （g/L） ≤正常3倍 <正常2倍 >35 中度 >正常3倍 正常2-5倍 31-35 重度 >正常3倍 >正常5倍 <31
⑤ 肝性脑病；
⑥ 肝肾综合征；
当出现1、2、3时，可临床诊断为重型肝炎。
实验室检查
• • • • 白蛋白降低 血清总胆固醇降低 凝血酶原时间延长 凝血酶原活动度降低
肝脏合成功能受损
• 血糖降低—肝脏是维持血糖的重要器官，当肝脏细 胞大量受损时。
实验室检查
• 当重症患者合并肝肾综合征时 肌酐及尿素氮升高 肌酐升高时提示预后较差 合并感染时：白细胞、C反应蛋白升高 白细胞升高也是影响预后的因素之一。
实验室检查
2016ACG指南： 肝功能异常的妊娠女性应进行与非妊娠女性相同的标
准检查；
超声对妊娠女性是安全的，是评估胆道疾病肝功能异
常的首选影像学方法；
妊娠中期和妊娠晚期可采用无钆磁共振成像（MRI）。
实验室检查
1、病毒血清学检查： 抗HAV-IgM (+) HBs-Ag (+)：特异性指标；
抗HAV-IgG (+)
HBs-Ab (+)
抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+)：提示病毒复制活跃； Hbe-Ab(+)
实验室检查
2、肝功能检测：
主要是ALT、AST等，其中ALT是反映干细胞损伤程度
最常用的敏感指标。
总胆红素升高在预后评估上较转氨酶更有价值；
实验室检查