2[1].痉、湿、暍病脉证治第二 中医 辨证 施治 课件
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席、脚挛急，必齘齿，可与大承 气汤。（13）
10
四、预后
太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉， 为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。
11
痉病小结
刚痉
表实无汗
风寒痉病分
区别
柔痉
表虚有汗
12
表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风
为特点——栝楼桂枝汤
痉病 表证
治法
表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒
为特征——葛根汤
23
四、误下坏证
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若 下利不止者，亦死。（17）
24
湿病小结
偏里——兼见小便不利，大便反快等——利小便
宜微汗
偏表——一身尽疼痛——发汗 禁大汗
湿病
因时制宜
偏于上——头疼鼻塞——纳药鼻中（宣散上焦寒湿）
湿郁日久——可致发黄（治疗见黄疸篇）
寒湿偏盛——身烦疼（寒热，无汗）——麻黄加术汤 （散寒除湿）
表里俱虚
去衣或身微肿——甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿
（表里阳俱虚，风湿并重）
湿病忌：下法。
26
暍病
一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤
迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身 即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温 针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）
27
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒， 身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）
迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）
7
2、欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸， 口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
8
栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别
栝楼桂枝汤证
风邪偏胜
表虚津伤重
病因
病机
葛根汤证
Leabharlann Baidu
寒邪偏胜
表实津伤轻
滋阴生津，调和营卫
治疗 解表发汗，升津舒筋
9
3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着
里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、
烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现
——大承气汤
13
湿病
一、临床表现 ： 湿家之为病，一身尽疼、发热、
身色如熏黄也。（15）
14
二、基本治法
（一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴
雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发 其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也， 若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去 也。（18）
表实证
风湿偏盛——一身尽疼发热日晡所剧—-麻杏薏甘汤 （轻清宣化）
25
表气虚——脉浮身重，汗出恶风——防已黄芪汤
表虚证
（益气固表，袪风逐湿）
表阳虚——身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴
阳虚甚，风邪重——桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）
阳虚轻，湿邪重——白术附子汤（温阳逐湿）
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不
15
（二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，
此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快， 但当利其小便。(14)
16
三、证治 1、头中寒湿
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦， 其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿， 故鼻塞，内药鼻中则愈。(19)
17
❖ 2、寒湿在表 ❖ 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔 痉。 （2）
3
二、主要脉症
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9） 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头 热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者， 痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚， 即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）
6
三、证治
1、柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然， 脉反沉
不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便 坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）
21
5、风湿兼阳虚 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则
痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿者，甘草附子汤主之。（24）
22
三方证比较
桂枝附子汤—属表阳虚风邪重—桂附合用 白术附子汤—属表阳虚湿邪重—术附合用 甘草附子汤—属表里阳俱虚,风湿并重—术附桂合用
28
思考题
1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤， 葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和 治法。
2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚
证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方 药）
29
痉、湿、暍病脉证治第二
11、、了了解解痉痉、、湿湿、、暍暍病的的概概念念与与合合篇篇的的意意义义。。 22、、熟熟悉悉痉痉病病、、暍暍病病的的病病因因病病机机及及其其辩辩证证。。3、 掌3、握掌湿握病湿的病特的点特，点治，疗治原疗则原及则其及辩其证辩论证论治治。。 44、、掌掌握握条条文文：：11、、22、、171、、1112、、1123、、1134、、14、 18、2108、、2210、、2221、、2232、、2243、、2264、26
慎不可以火攻之。(20)
❖
18
❖ 3、风湿在表
❖ 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者， 名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取 冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 (21)
19
❖ 4、风湿兼气虚 ❖ 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已
黄芪汤主之。（22）
❖
20
5、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，
目的要求
1
概述
痉病
主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等 病因：外感风寒 病位：病在筋脉
湿病 暍病
主症：骨节疼痛、发热、身重 病因：感受外湿（挟风寒） 病位：肌肉、关节
主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 病因：感受暑邪（多挟湿） 病位：太阳之表
2
痉病
一、成因与分类
（一）外感风寒成痉
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰 刚痉。（1）
10
四、预后
太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉， 为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。
11
痉病小结
刚痉
表实无汗
风寒痉病分
区别
柔痉
表虚有汗
12
表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风
为特点——栝楼桂枝汤
痉病 表证
治法
表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒
为特征——葛根汤
23
四、误下坏证
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若 下利不止者，亦死。（17）
24
湿病小结
偏里——兼见小便不利，大便反快等——利小便
宜微汗
偏表——一身尽疼痛——发汗 禁大汗
湿病
因时制宜
偏于上——头疼鼻塞——纳药鼻中（宣散上焦寒湿）
湿郁日久——可致发黄（治疗见黄疸篇）
寒湿偏盛——身烦疼（寒热，无汗）——麻黄加术汤 （散寒除湿）
表里俱虚
去衣或身微肿——甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿
（表里阳俱虚，风湿并重）
湿病忌：下法。
26
暍病
一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤
迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身 即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温 针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）
27
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒， 身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）
迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）
7
2、欲作刚痉
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸， 口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）
8
栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别
栝楼桂枝汤证
风邪偏胜
表虚津伤重
病因
病机
葛根汤证
Leabharlann Baidu
寒邪偏胜
表实津伤轻
滋阴生津，调和营卫
治疗 解表发汗，升津舒筋
9
3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着
里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、
烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现
——大承气汤
13
湿病
一、临床表现 ： 湿家之为病，一身尽疼、发热、
身色如熏黄也。（15）
14
二、基本治法
（一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴
雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发 其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也， 若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去 也。（18）
表实证
风湿偏盛——一身尽疼发热日晡所剧—-麻杏薏甘汤 （轻清宣化）
25
表气虚——脉浮身重，汗出恶风——防已黄芪汤
表虚证
（益气固表，袪风逐湿）
表阳虚——身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴
阳虚甚，风邪重——桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿）
阳虚轻，湿邪重——白术附子汤（温阳逐湿）
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不
15
（二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，
此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快， 但当利其小便。(14)
16
三、证治 1、头中寒湿
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦， 其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿， 故鼻塞，内药鼻中则愈。(19)
17
❖ 2、寒湿在表 ❖ 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔 痉。 （2）
3
二、主要脉症
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9） 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头 热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者， 痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚， 即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）
6
三、证治
1、柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然， 脉反沉
不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便 坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）
21
5、风湿兼阳虚 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则
痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿者，甘草附子汤主之。（24）
22
三方证比较
桂枝附子汤—属表阳虚风邪重—桂附合用 白术附子汤—属表阳虚湿邪重—术附合用 甘草附子汤—属表里阳俱虚,风湿并重—术附桂合用
28
思考题
1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤， 葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和 治法。
2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚
证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方 药）
29
痉、湿、暍病脉证治第二
11、、了了解解痉痉、、湿湿、、暍暍病的的概概念念与与合合篇篇的的意意义义。。 22、、熟熟悉悉痉痉病病、、暍暍病病的的病病因因病病机机及及其其辩辩证证。。3、 掌3、握掌湿握病湿的病特的点特，点治，疗治原疗则原及则其及辩其证辩论证论治治。。 44、、掌掌握握条条文文：：11、、22、、171、、1112、、1123、、1134、、14、 18、2108、、2210、、2221、、2232、、2243、、2264、26
慎不可以火攻之。(20)
❖
18
❖ 3、风湿在表
❖ 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者， 名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取 冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 (21)
19
❖ 4、风湿兼气虚 ❖ 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已
黄芪汤主之。（22）
❖
20
5、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，
目的要求
1
概述
痉病
主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等 病因：外感风寒 病位：病在筋脉
湿病 暍病
主症：骨节疼痛、发热、身重 病因：感受外湿（挟风寒） 病位：肌肉、关节
主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 病因：感受暑邪（多挟湿） 病位：太阳之表
2
痉病
一、成因与分类
（一）外感风寒成痉
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰 刚痉。（1）