护理业务查房记录
护理查房记录范文
护理查房记录范文
日期：
患者姓名：
年龄：
性别：
科室：
主诉：
查房医生：
1. 患者一般情况：患者清醒、面色苍白、体位自如、呼吸平稳，语言表达能力良好。
查体所见：神志清楚，生命体征稳定。
2. 体温：患者体温：℃，无寒战，无怕冷。
3. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，无呼吸困难，无咳嗽，咳痰为（颜色、性质等描述）。
4. 心脏：心率：次/分，心律齐，未闻及异常心音。
5. 腹部：腹平软，无压痛，无反跳痛，未见明显包块。
6. 神经系统：生理反射存在，瞳孔对称等大，对光反射正常，
四肢肌力正常，脑膜刺激征阴性。
7. 泌尿系统：尿量正常，尿色为（颜色），无尿频、尿急、尿痛等症状。
8. 皮肤：皮肤无明显异常，无皮肤瘙痒、红肿等症状。
9. 精神状态：与家属交流情况良好，情绪稳定，无焦虑、抑郁等心理症状。
10. 其他：（如有其他需要记录的信息，请在此记录）
诊断：
治疗计划：
查房医生签名：。
消毒供应中心护理业务查房记录范文
消毒供应中心护理业务查房记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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科室护理业务查房记录内容
科室护理业务查房记录内容科室护理业务查房记录日期：病区：病床号：医生姓名：尊敬的医生：您好！根据您的要求，我们在您查房的过程中认真记录了患者的病情及治疗情况。
以下是我们的查房记录：一、患者基本情况患者姓名：性别：年龄：入院日期：入院诊断：主诉：病程：二、体格检查（根据患者的病情进行详细记录：体温、呼吸、心率、血压，及头颈、胸部、腹部、四肢等部位的观察和检查结果）三、治疗情况1. 给药情况（列举患者接受的药物和给药途径，包括药名、剂量、给药时间和途径等）2. 治疗措施（记录患者接受的治疗措施，如输液、吸氧、采血、造口等）3. 检验检查（详细记录患者进行的各项检验和检查结果）4. 特殊护理措施（如翻身、导尿、换药等特殊护理措施的执行情况）四、患者病情观察（根据患者的病情和症状进行详细记录，并注明是否有变化）五、问题及处理（记录在查房过程中发现的问题，如异常症状、不良反应等，并描述相关处理措施）六、患者与家属沟通情况（记录与患者及家属的交流情况，以及他们对病情和治疗的理解和反馈）七、其他事项（如患者的衣物整理、床铺清洁等）八、护理建议（根据患者的病情和治疗情况，提出专业的护理建议）九、备注（记录其他需要注意的事项，如患者的特殊要求、突发事件等）在此，我们反馈以上情况供您参考，请您根据患者的具体情况制定下一步的治疗方案，并提供对患者的进一步医嘱。
如有需要，请随时与我们联系。
护士签名：日期：十、患者病情分析及评估在查房中，我们对患者的病情进行了综合分析和评估。
根据体格检查和相关检验检查结果，患者的体温稳定在正常范围，呼吸、心率平稳，血压也有所下降。
头颈、胸部、腹部和四肢未发现异常现象。
此外，根据患者的主诉和病程评估，症状呈现缓解趋势，病情整体向好。
十一、治疗效果及风险评估根据患者接受的治疗措施和给药情况，治疗效果良好。
药物治疗和特殊护理措施均得到有效执行和监测，且患者没有出现明显的不良反应。
基于当前情况，我们评估风险较低，但仍需继续密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
高血压患者的护理业务查房记录
1.检测血压。
2.饮食生活护理，低盐低脂，适当活动。
3.保持心情愉悦。
备注
护士长：通过学习，我们更加了解高血压，多指导病人除药物治疗外，还需保持乐观情绪，饮食运动相结合。
2、知识缺王：缺少相关的用药和自我护理知识，病人对血压监测，饮食调节知识缺乏。与未接受系统相关知识的教育有关。
护理
措施
1.用药护理：遵患者遊医嘱服药，不可随意增加或减量，如果发生低血压，应立即采取措施，并通知医生。观察药物疗效及不良反应。
2、饮食护理：以低盐低脂为主，进免偏食及高油腻重口食物，多选高纤维食物，限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，进食安全。
3、生活护理指导：（1）鼓励患者进行力所能及的生活自理；家属可根据患者自理能力，关心督促和帮助其进行个人卫生料理。如：洗脸、刷牙、更衣、进餐、修指甲等。（2）家属应倾注于耐心和爱心，满足其心理需求，消除病人的悲观情绪鼓励患者战胜疾病的信心。
4、学会自己测血压，测量血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松,室内温度适宜.
护理业务查房记录
查房
时间
2022.7.5
责任
护士
查房者
查房
类别
护理业务查房
参加人员签名
患者
姓名
病案号
护理级别
二级
护理
医疗
诊断
原无明显诱因开始出现间断性头昏，头昏与颈部活动无明显关系，无头疼、发热、恶心、呕吐、心慌、胸闷等。在外院行头颅ct未见异常，血压值偏高168/83mmhg.给予卡托普利口服，扔头晕，入院诊断以“高血压病”收入院。
健康
宣教
1、入院宣教：（1）向患者及家属介绍住院环境及住院须知。
护理查房的范本
护理查房的范本1.护理查房记录范文举例一护理查房记录范文以供参考：护理查房记录时间：2014.3.27参加人员：8人主查人：廖某某病人床号：7床病人姓名：张某某诊断：开放性小腿骨折主要内容：1、分管护士说明病情经过。
2、分管护士报告病人存在的护理问题。
3、开放性小腿骨折流护理要点。
4、病人正确卧位。
5、病人换药（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何喂饭，换衣物，预防便秘？（实际操作）。
2.护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
病区护理查房记录
上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。
腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。
根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。
一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。
查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。
查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。
现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。
护理业务查房记录范文
一、护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！二、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文
日期，2023年5月15日。
患者姓名，张三性别，男年龄，65岁床号，302。
主治医生，李医生护士长，王护士。
查房记录：
患者张三，65岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗。
今日查房发现患者精神状态良好，表情平和，言语清晰。
患者自觉咳嗽减轻，呼吸较前略有好转。
查体发现患者双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心率正常，血压稳定。
在护理方面，患者张三的饮食、睡眠、大小便等生活自理能力良好，无压疮及
皮肤破损。
护士及时为患者更换体位，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮的发生。
患者饮食进食量良好，饮水充足，无恶心呕吐等不适症状。
睡眠良好，无失眠现象。
大小便正常，无尿潴留及便秘情况。
药物治疗方面，患者按时服药，各项治疗措施执行良好。
注意观察患者用药后
的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等情况。
同时，对患者进行相关病情及治疗知识的宣教，提醒患者注意饮食及生活方式的调整，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
在心理护理方面，护理人员与患者进行交流，关心患者的情绪变化，鼓励患者
树立战胜疾病的信心，帮助患者排解焦虑和恐惧情绪，营造良好的医疗环境。
总结，患者张三目前病情稳定，生活自理能力良好，对治疗积极配合，心理状
态良好。
需继续加强护理观察，及时发现并处理患者病情变化，保持患者的身体和心理舒适，提高患者对治疗的信心，促进康复。
以上为查房记录，如有不妥之处，欢迎指正。
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文护理业务查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。
1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。
3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。
4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。
5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。
6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。
7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。
8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。
9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。
10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。
查房护理记录员，______ 时间，______。
医生签名，______ 时间，______。
护士签名，______ 时间，______。
护士长签名，______ 时间，______。
以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。
护理部查房记录内容
护理部查房记录内容
护理部查房记录内容通常包括以下内容：
1. 病人的基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等身份信息。
2. 查房时间和日期：记录查房的具体时间和日期。
3. 查房人员：记录参与查房的医生、护士等医疗人员的姓名和职务。
4. 病情评估：对病人当前的病情进行评估，包括意识状态、呼吸情况、体温、血压、心率等指标。
5. 护理措施：记录已执行的护理措施，如给药、更换伤口敷料、协助翻身等，以及护理效果的观察与评估。
6. 医嘱执行情况：记录病人的医嘱执行情况，如输液、用药、检查等。
7. 病人家属配合情况：记录病人家属在护理工作中的配合情况，如是否有疑问、投诉等。
8. 问题和讨论：记录医疗人员之间的问题和讨论，如病情变化、治疗方案等。
9. 其他重要信息：记录病人的其他重要信息，如特殊需求、康
复计划等。
护理部查房记录是医疗团队之间交流的重要工具，可以让医疗人员及时了解病人的病情和护理情况，为下一步的治疗和护理提供参考。
护理查房记录范文
护理查房记录范文惠爱医院护理部护理行政查房记录查房时间：2023年12月查房科室：内科病区参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规内科护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！我们都要求护士认真热情接待病人，加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者：（护理部主任）我们今天对内科病区的护理管理及护理质量进行行政查房，希望在了解护理质量的同时，发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，有业务学习和培训记录，护理质控等管理记录。
护士长合理安排人力，弹性排班。
不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 3 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。
医嘱执行日期、时间、签名正规。
输液卡二次核对签名落实到位。
抢救药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。
不足处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问脑梗塞、输液反应护士回答完整。
不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。
随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。
护理业务查房范文
护理业务查房范文尊敬的领导：您好！今天我负责护理业务的查房工作，我将认真履行本职工作，全力以赴为患者提供优质的护理服务。
以下是我今天的护理业务查房情况汇报：1. 患者基本情况。
今天我负责查房的患者是李先生，男，65岁，因心脏病住院治疗。
患者有高血压、糖尿病等基础疾病，需要定期测量血压、血糖，并按时服药。
患者情绪稳定，与护理人员关系融洽。
2. 护理情况。
我在查房过程中发现，患者的生活自理能力较弱，需要护理人员的帮助。
我及时为患者做好生活护理，包括协助患者洗漱、更换床单、清洁环境等工作。
同时，我还对患者进行心理护理，与患者进行交流，关心患者的心理状态，帮助他调整情绪。
3. 用药情况。
在查房过程中，我仔细核对了患者的用药情况，确保患者按时按量服药。
我还向患者讲解了药物的作用和注意事项，提醒患者在家中也要按时服药，避免药物的滥用和误用。
4. 饮食情况。
我对患者的饮食情况进行了检查，确保患者的饮食营养均衡。
我向患者介绍了低盐、低脂、高纤维的饮食原则，帮助患者选择适合自己的饮食方式，提醒患者不要食用高糖、高脂肪的食物，避免加重疾病。
5. 其他工作。
在查房过程中，我还向患者的家属介绍了患者的病情和护理情况，帮助家属了解患者的情况，提供家属需要的帮助和指导。
同时，我还与医生、护士进行了交流，汇报了患者的情况，听取了医生的指导，确保患者得到全面的护理服务。
总结，今天的护理业务查房工作进行得比较顺利，我将继续努力，不断提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
希望领导能对我的工作进行指导和评价，让我不断进步，为患者健康贡献自己的力量。
谢谢！。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。
•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。
•体温：X.X℃，体温正常。
•脉搏：XX次/分，心率平稳。
•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。
2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。
•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。
•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。
•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。
3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。
•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
•排便：大便正常，无便秘或腹泻。
4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。
•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。
•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。
三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。
•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。
•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。
•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。
•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。
四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。
•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。
•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。
以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。
下次查房时间为XXXX年X 月XX日。
护理三级查房记录范文
护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！产科护理查房记录为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。
护理业务查房记录范文(热门5篇)
护理业务查房记录范文(热门5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理部主任查房记录
护理部主任查房记录日期：[日期填写]主任：[主任姓名填写]院区：[院区填写]---患者姓名：[患者姓名填写]住院号：[住院号填写]病区：[病区填写]1. 查房时间：[查房时间填写]查房内容：- 患者一般情况：患者精神状况良好，言语清晰，无明显不适。
- 生命体征：血压：[血压数值填写]，心率：[心率数值填写]，呼吸：[呼吸数值填写]，体温：[体温数值填写]。
- 医嘱执行情况：护士按时给予患者口服药物，更换导尿管，输液顺利。
2. 查房时间：[查房时间填写]查房内容：- 患者一般情况：患者表现出疼痛不适，及时给予镇痛药物缓解疼痛。
- 饮食情况：患者进食较差，及时联系营养科做出相应的调整。
- 护理措施：按照医嘱为患者更换包扎，保持伤口清洁。
3. 查房时间：[查房时间填写]查房内容：- 患者一般情况：患者情绪较低落，及时开展心理护理，与患者交流沟通。
- 特殊护理：为患者进行皮肤护理，防止压疮的发生。
总结：通过查房记录，患者整体情况稳定，生命体征正常，医嘱执行良好，护理措施得到及时执行。
特殊情况及时处理，并开展相应的护理措施。
需要继续指导护理团队做好患者的心理护理工作，加强与患者的交流和沟通。
同时，注重营养科与护理的紧密协作，及时调整饮食方案，确保患者的营养摄入。
护理部将继续做好护理工作，提高患者的满意度。
---该文档由护理部主任查房记录整理，供相关人员参考和记录患者情况，请妥善保存。
以上是一份护理部主任查房记录的样例，根据实际需要进行相应的调整和编辑。
眼科护理业务查房记录
护理业务查房记录时间：2016－05－20地点：眼科主持人：张春叶参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆患者姓名：李菊秀主要诊断：白内障查房目的：掌握白内障病人的护理要点。
重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。
查房内容：主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。
首先请余悦简要汇报一下病史。
（一）病情汇报余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求治，门诊以“白内障”收入我科。
（二）床边查体查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。
（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。
王繁：术前护理1、心理护理2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。
3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。
4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。
5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。
朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。
措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。
Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。
措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。
护理查房记录模板范文(精选15篇)
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血五科一病区 唐会燕
护士长 王雯 讲课老师 唐会燕 责任组长 姚嘉 琳
责任护士 刘欣
参加人员
查房目的 针对一例嗜血细胞综合征患者的护理
患者姓名 胡茂东 性别： 年龄24岁 诊断 男
嗜血 细胞 综合 征
住院号 275151 职业农 其他 民
入院时间 201111-14
• 一现病史：患者5月前无明显诱因出现发热，体
温39.0℃左右，伴畏寒、乏力、咳嗽，咳少量褐 色粘痰，大便颜色发黑，小便色深。同时四肢及 背部皮肤出现散在红色皮疹，突出皮肤表面，大 小不一，瘙痒，搔抓后破溃结痂。无头晕、鼻衄、 牙龈渗血、腹痛、腹泻等不适，于当地医院间断 输消炎药治疗，体温有所下降后反复升高。两月 前就诊于东平县医院，查血象示三系细胞均低 （具体不详），肝功：ALT178U/L, AST 134 U/L， GLO 42.1 g/L，肾功正常。尿蛋白+。胸部X线： 双肺纹理增强，模糊，考虑支气管炎 .腹部B超： 肝、脾肿大。
• 七、社会心理评估：患者较年轻，对自己的病情有所了
解。能够配合医护人员积极治疗。 家庭条件一般，家 属在在患者住院期间照料其日常生活的护理及饮食。针 对患者入院以来至今，提出以下护理问题：
• 一、体温过高：最高可达40.2℃，自身疾病有关。 • 护理措施： • 1. 密切观察患者的体温变化，及时记录并通知医生 • 2遵医嘱给予相应的退热药物及抗生素治疗，并予以物
大。半月前就诊于山东省立医院查血常规示：
WBC3.99×109/L、HGB 102g/L，生化： ALT53U/L, AST69U/L，LDH1039U/L。行骨穿， 骨髓涂片示：考虑嗜血细胞综合征。 B超示：
肝大，巨脾，双侧颈部、腋窝、腹股沟区可见多
发淋巴结。背部皮疹取皮块送北京三院病理会诊：
皮肤淋巴组织非典型增生，不除外NK/TCL淋巴 瘤。骨髓活检：骨髓腔内可见少量
持肛门清洁，予以碘伏液稀释后洗肛周破溃处，后用生 理盐水冲洗，涂以喷雾抗菌膜，保护破溃处，最后予以 红霉素眼膏外涂.
• 5嘱病人忌烟酒，勿食辛辣刺激性食物。宜进营养丰富、
清淡、少渣、易消化的饮食。多食蔬菜、瓜果，预防便 秘。
• 护理评价；患者肛周脓肿较前减轻。 • 三，咳嗽咳痰与肺部感染有关 • 护理措施： • 1予以平喘止咳药物输入。 • 2指导患者有效咳嗽。 • 3协助患者采取舒适体位。 • 护理评价：患者咳嗽症状较前减轻.四．焦虑与患者自
龈出血
• 6选用流质，半流质或少渣饮食，避免出血。 • 护理评价： 经过予以血制品的输注患者，鼻腔出血已
控制.
• 二、贫血：与本病造血功能差有关 患者的12月3日
HGB49g/L，诉有乏力。
• 护理措施： • 1.与患者及家属沟通，告知Hb＜6g/L时，可出现乏力，
烦躁憋气等全身不适症状，予以心理安慰，舒解患者的 紧张情绪
脓性分泌物。目前处于严重粒缺期，将舒普深改
为泰能抗炎，加用替考拉宁抗感染。12.4日停疗 第二日，WBC0.04×109/L、HGB49g/L、 PLT7×109/L，患者诉腹胀，大便未解，无明显
排气，遵嘱予以肥皂水灌肠，之后诉腹胀较前减
轻。
• 12.7日停疗第5日，肛周皮肤截石位3点方向有
0.6cm*0.6cm大小破溃，压痛。无明显渗出，目 前予以患者碘伏液稀释后洗肛周破溃处，后用生 理盐水冲洗，涂以喷雾抗菌膜，保护破溃处，最 后予以红霉素眼膏外涂。（12.6-12.11）患者体 温最高为40℃，给予退热药物后可自行降至正常。 目前予以美罗培南及利奈唑胺治疗。患者于 12.13自动出院.
跃。目前诊断淋巴瘤，并继发嗜血细胞综合征， 且病情发展较快，给予甲强龙120mg静点控制病 情，患者病情较重医嘱下病重，一级护理。
• 稍幼稚的淋巴样细胞。未予明确诊治，现为进一
步诊治于11月14日入我院.入院时体温：39.4℃ 脉搏：96次/分 呼吸：23次/分 血压： 130/70mmHg给予急查血培养，及血常规。血常 规回报：WBC1.61×109/L、HGB 95g/L、 PLT32×109/L。并予口服退热药物。加用莫西 沙星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热 最高为40℃，行CT结果肺部感染较重，加用卡 泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活
• 11月25日为化疗的第7日，WBC0.9×109/L、
HGB102g/L、PLT82×109/L，给予刺激因子升 白细胞。化疗过程顺利，11月30日至12月2日化 疗第14日体温最高升至40.2℃，伴畏寒，寒战，
抽取血培养，结果为大肠埃希菌败血症。将莫西
沙星改为舒普深抗炎，WBC0.06×109/L、 HGB70g/L、PLT10×109/L。诉肛周疼痛，无腹 胀等不适。患者肛周截石位7点及6点方向可见大 小1cm*0.5cm大小的肿物，压痛明显，无破溃及
身病情有关
• 护理措施； • 1向患者讲解有关疾病知识及治疗原则，安慰患者，坚
定其战胜疾病的信心。
• 2保证充足的休息，睡眠，加强营养。护理评价:患者有
战胜疾病的信心.
• 五．知识缺乏：缺乏疾病相关知识，化疗注意事项及药
物使用方法。
• 护理措施： • 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 • 2.向患者及家属介绍化疗期间饮食及卫生的注意事项。 • 3.与患者及家属多沟通，及时解答患者的疑难问题
2011.12.2 0.06
70
10
O+单采血小板一个治疗量
2011.12.3 0.04 211.12.6 2.03
49
7
88
10
O+悬浮红细胞2单位及O+单采血小板一 个治疗量
O+单采血小板一个治疗量
2011.12.9 15.02
103
17
O+单采血小板一个治疗量
• 护理措施： • 1.严密监测血象变化，及时预约血小板输注 • 2.嘱患者绝对卧床休息，减少活动。 • 3.向患者讲解输血的注意事项，减少患者的紧张情绪 • 4.严密观察患者的病情变化，定时检测血压变化 • 5指导病人用软毛牙刷刷牙，或用漱口水漱口,以减少牙
• 四、婚育史：未婚。
• 五．家族史：父亲及三个姐姐均体健，母亲患高血压，
家族中无类似疾病史及遗传病史六、体格检查
• 一般情况：轻度贫血貌，周身皮肤无黄染，前额有一大
小约3cm×3cm肿物，不红，中心轻微破溃，质软，无 压痛。四肢及背部可见散在陈旧性结节，色深，大小不 一，无压痛，以下肢为著。右侧锁骨处皮肤可见一长约 10cm手术疤痕，愈合良好。双侧颈部及腹股沟可扪及 数个肿大淋巴结，约0.5×0.5cm大小，质韧，无压痛， 无粘连。头颅无畸形，心肺（—），腹软，肝肋下未及， 脾大平脐，甲乙线 10cm，甲丙线 10cm，丙戊线0cm。 双下肢无浮肿。
• 行骨穿，骨髓涂片示：未见明显异常，结合临床
提示过敏反应?未予明确诊断，于抗生素（具体 不详）及保肝治疗，体温控制欠佳。10天后出院 时查血象示：WBC2.88×109/L、 RBC3.02×1012/L 、HGB 87g/L、PLT52×109/L。 一月余前就诊于泰安医院，行B超发现淋巴结肿
• 护理结果：患者对疾病相关知识，化疗注意事项有所了
解。针对患者血象低提出的护理问题：
• 一．有出血的危险 患者的血小板较低12月3日
PLT7×109/L
日期
WBC（×109/L） HGB（g/L）PLT（×109/L 治疗
2011.11.15 1.61 2011.11.17 1.69 2011.11.18 1.63 2011.11.20 2.05
• 护理评价：通过以上措施,患者体温以控制在38.5℃以
下.
• 二．疼痛与肛周破溃有关护理措施：
• 1繁乱喧闹的环境，紧张的情绪状态都可以加剧患者局
部的不适和疼痛感，因而需要保持周围环境的清洁，安 静，舒适，安全• 2患者尽量少坐多站，坐久 Nhomakorabea会加重痔疮。
• 3嘱患者侧卧位休息，勿平躺，压迫肛周，引起疼痛4保
• 稍幼稚的淋巴样细胞。未予明确诊治，现为进一
步诊治于11月14日入我院.入院时体温：39.4℃ 脉搏：96次/分 呼吸：23次/分 血压： 130/70mmHg给予急查血培养，及血常规。血常 规回报：WBC1.61×109/L、HGB 95g/L、 PLT32×109/L。并予口服退热药物。加用莫西 沙星及泰能抗炎治疗。11月16日患者仍持续高热 最高为40℃，行CT结果肺部感染较重，加用卡 泊芬净及阿昔洛韦抗感染。骨髓细胞形态增生活
• 二、既往史：患者1年半前因骑车摔伤致右锁骨
骨折，手术行钢板固定，半年前取出钢板，骨折 愈合良好。否认高血压、糖尿病、心脏病病史， 否认“肝炎、结核”等传染病史，否认输血史， 对青霉素及海鲜类食物过敏。
• 三、个人史：生于原籍，久居当地。两年前曾于日本居
住1年，今年曾于江苏居住数月。无烟酒等不良嗜好， 无冶游史，预防接种史不详。
• 2及时予以止血液体输入。
• 3.严密监测血象变化，及时预约红细胞输注 • 4.告知患者绝对卧床休息，减少活动 • 5.向患者讲解输血的注意事项，减少患者的紧张情绪 • 护理评价：患者12.9日HGB103g/L • 三、有受伤的危险;与血象低有关（血色素最低49 g/L） • 护理措施： • 1.向患者讲解可能发生的危险，如何避免以及自我保护的方法。 • 2.嘱患者外出检查或上厕所时须家属陪伴。 • 3.限制活动，卧床休息，遵嘱给予血制品输入。 • 4.患者卧床休息时加用床档进行保护 • 护理评价：患者住院期间未发生坠床，摔倒等事件.
95
32
82
12
75
26
81
39
O+新鲜冰冻血浆400ml
O+新鲜冰冻血浆400ml及O+浓缩血小板6 单位 O+新鲜冰冻血浆400ml及O+单采血小板 一个治疗量 O+悬浮红细胞2单位