推荐-等级医院评审员工应知应会手册81p 精品

浙江长广（集团）有限责任公司职工医院

等级医院评审

员工应知应会手册

二0一二年一月

目录

第一章医院服务管理 (3)

第一节门诊管理 (3)

第二节急诊管理 (5)

第三节住院管理 (7)

第四节医保服务管理 (27)

第二章患者安全目标 (32)

第三章医疗质量管理与持续改进 (39)

第四章院感管理 (41)

第五章药事管理 (44)

第六章综合管理 (50)

第七章法律法规 (54)

第八章突发事件应急预案 (77)

第一章医院服务管理

第一节门诊管理

1、在门诊坐诊时是如何做好患者隐私保护？

答：尽量做到一医一患；请无关人员在诊室外候诊，不让他人围观；检查时避免不必要的暴露；不与无关人员讨论患者病情；写完医嘱后及时退出界面。

2、首诊负责制的内容是什么？

答：首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

3、首诊医生按要求对明确诊断和未明确诊断两种情况下应分别做哪些工作？

答：对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应做哪些工作？

答；首先抢救病人并及时报告相关专科的上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。

5、对已接诊而需要会诊及转诊的患者，你作为首诊医师应做好哪些工作？

答：填写好病历，进行必要的检查确定病人情况稳定后再转到有关科室会诊及治疗。

6、接诊时如发现患者为传染性或疑似传染病，你该如何处理？

答：做好消毒隔离工作及疾病报告（乙类、丙类传染病或疑似患者应在24小时内报告；甲类和乙类中的非典、肺炭疽、脊灰、人感高致病性禽流感的患者或疑似患者，必须在2小时内电话报告防保科，节假日报告总值班。）

7、如果患者突然在诊室内呼吸心跳骤停，你该怎么办？

答：立即呼叫急诊科，随后立即施行基础心肺复苏。

8、你在门认是如何做好院感控制工作的？

答：在给患者检查前后洗手。

9、门诊病历书写有哪些规定？

答：初诊患者：就诊日期、时间；就诊科室；主诉；现病史；既往史；阳性体征和必要的阴性体征；辅助检查结果；诊断或初步印象；处理意见及医生签名。

复诊患者：就诊时间；科别；主诉；病史；必要的体格检查；辅助检查结果；诊断或初步印象；处理意见及医生签名。

10、门诊疑难病例会诊有什么规定？

答：门诊3次不能确诊的患者，医师应请上级医师会诊。

11、门诊医师除了熟悉上述知识点外，还必须知道：火灾应对（RACE）、就近灭火器/报警装置/疏散路线；各种垃圾应放入什么颜色的垃圾袋内；门诊信息系统瘫痪（故障）时的应对。

第二节急诊管理

1、我院急诊服务范围是什么？

答：提供各种创伤和非创伤服务。

常见急诊指症：

⑴因各类原因引起的休克、昏迷、呼吸困难。

⑵各种原因的高热>38.5℃（部分属于发热门诊）及剧烈腹痛、腹泻。

⑶急性尿潴留。

⑷各类外伤、骨折。

⑸各种原因不同部位的出血。

⑹不明原因的频繁呕吐伴腹胀。

⑺急性胸闷、心悸。

⑻突发头痛、眩晕。

⑼不明原因抽搐。

⑽皮肤过敏反应。

未满14岁的儿童、烧伤患者在病情允许的情况下，转专科医院治疗。

2、急诊记录有哪些要求？

答：（1）记录时间要具体到分，包括医嘱。

（2）记录患者到达急诊时间及离开时间和动向。

（3）急诊会诊医师必须在会诊单上写明呼叫会诊时间和会诊到达时间。

（4）急诊记录书写要求同门诊。

（5）留观记录、急诊监护室记录原则上住院病历。留观记录：入观察室首次病程记录要说明患者入住观察室的理由、需观察的内容等，并由患者或家属签名。留观记录原则上每天记录一次，病情变化时随时记录。出观察室时要写出观察室记录：说明患者转入病房或出观察室的理由及当时的健康状况等。

（6）抢救时，必须书写抢救记录，有病危通知书。

3、急诊医师要知道首诊负责制、绿色通道开放的指征、群体外伤/中毒应急预案的启动程序。

第三节住院管理

1、医生为病人开好住院证的同时，应向病人及家属哪些解释？

答：住院的理由、治疗计划、治疗的预期结果、初步估计的住

费用、其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。

2、值班期间收治入院的急诊患者归属有何规定？

答：根据专科情况，由专科收治；专科情况不明时，由首诊科室值班医生负责；多科情况由临床情况最紧急，需优先处理的专科负责；必要时由医务科（正常工作时间）/总值班（夜间及节假日）协调。

3、请说出转科程序。

答：请转入科室会诊—有转入指征且有空床—治疗小组医生开出转科医嘱，完成所有医疗记录—护士联系转科时间并结清本病区所有费用—整理患者物品—选择合适转运工具—护送患者至转入科室—病情交接、病历记录交接。

4、患者在转科过程中医护人员对患者病情及物品交接包括哪些内容：

答：（1）患者身份核对、诊断、病情、治疗、护理措施、注意事项；

（2）目前用药、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；

（3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；

（4）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和

量；

（5）检查敷料包扎、渗出情况；

（6）专科需特殊观察的内容及费用情况。

5、转科记录内容包含哪些内容？

答：转科记录内容包括：入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医生签名等。

6、转科或转诊前医生必须告诉患者或家属哪些内容？

答：告诉患者或家属：转科理由、注意事项及存在的风险，并请患者或家属签字。

7、转出、转入记录在何时完成？

答：转出记录在患者转出前完成；转入记录由转入科室医生于患者转入后在班内完成。

8、出院医嘱由谁开写？

答：主治以上医师在评估患者健康状况、治疗情况基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院，可以指导下级医师开出医嘱并签字，执业医师及