第三章 藏象学说——脏腑之间的相互联系

第三章藏象学说四、脏腑之间的相互联系人体是一个有机的整体，我们在研究脏腑各自生理功能的基础上，还必须研究整体活动过程中脏腑功能活动的调节机制和相配合的规律。

因此，必须从脏腑之间的相互关系上来研究整体的生命活动。

这对于认识人体脏腑的生理功能，病理变化和辩证施治均有重要意义。

（一）脏与脏之间相互关系1、心与肺心肺同居膈上。

心主行血，肺主气。

肺气有贯心脉的作用，百脉又朝会于肺，肺心相佐，所以两者在生理上或病理上主要表现为气和血的关系。

“气为血帅”，“血为气母”，气和血相互依存、相互为用。

若血无气的推动，则血凝不行，成为瘀血；如气无血的运载，则气无所附，涣散消亡。

因此，心肺生理功能的相互配合是气血正常运行的保证，是维持人体生命活动正常进行的基本功能。

在病理上肺气虚弱可致心血瘀阻；心气不足，心阳虚，致血行异常，也可影响肺的宣发和肃降，导致咳嗽、气促等症。

2、心与脾心主血，脾统血且为气血生化之源，所以心与脾的关系主要表现在血液生成方面的相互依存和血液运行方面的相协同。

心血靠脾气转输的水谷精微化生，而脾的转输功能又赖于心血来滋养。

脾气健运，血液化生有源，心血充盈；心血充足，脾得濡养，脾气健运。

血液在脉中运行，既有赖于心气的推动而不致迟缓，又依靠脾气的统摄不致逸出脉外，心脾协同，血液运行正常。

心与脾在病理上也相互影响。

若脾失健运，则气血生化无源，致心血不足，临订可见心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、乏力、面色无华等症；若心气不足，血行无力，或脾气虚损，统摄无权，均可出现血行失常的病理状态，或见气虚血瘀，或见气虚失摄的出血现象。

3、心与肝心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，调节精神情志，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。

心与肝的关系主要表现在血液与精神情志两方面。

其一，肝藏血，心行之，心血充足，血脉充盈，肝有所藏，才能充分的挥其贮藏血液和调节血量的作用；肝血充足，疏泄正常，气血疏通，有助于心主血脉。

其二，人的情志活动由心所主，而肝主疏泄调畅气机，维护精神情志的舒畅，所以心肝两脏功能密切相关。

病理上，心神不安与肝气郁结、心火亢盛与肝火亢逆可两两并存或相互引动，前者可出现以精神恍惚、情绪抑郁为主症的心肝气郁证，后者则出现以心烦失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺的病理变化。

4、心与肾心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下属阴。

从阴阳、水火的升降理论来说，在下者以上升为顺，在上者以下降为和。

心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。

这种心肾阴阳升降的动态平衡，使心肾功能协调，称为“心肾相交”或“水火既济”。

这种平衡遭到破坏时，常出现心肾不交，而可见心烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精梦交等症。

5、肺与脾肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气；肺主行水，脾主运化水液。

肺与脾的关系，主要表现在气的生成和水液代谢方面。

气的生成：肺吸入的清气和脾化生的水谷精气，在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。

脾化生的水谷精气，有赖于肺的宣降运动以输布全身；而肺维持其生理活动所需要的水谷精气又依靠脾运化作用以生成。

甩以说：“脾为生气之源，肺为主气之枢。

”水液代谢：就肺脾而言，肺的宣发肃降和通调水道，使水液正常地输布与排泄，有助于脾的运化水液功能，从而防止内湿的产生；而脾能转输津液，散精于肺，有助于肺通调水道的功能，并为肺的生理活动提供必要的营养。

肺与脾在生理上存在相互为用的关系，在病理上相互影响。

如肺气久虚，水湿不化，聚为痰饮，出现久咳不愈、痰多稀白等症，所以说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

”6、肺与肝肺与肝的关系，主要表现于气机升降的调节方面。

肺主肃降而肝主升发，明确指出肺气以肃降为顺，肝气以升发为宜，此为肝肺气机升降的特点所在。

二者相互协调，对维持人体气机正常升降具有重要作用。

在病理状态下，肝肺病变可相互影响。

如肝郁化火，出现咳嗽、胸胁胀痛、烦躁咯血等肝火犯肺之证。

若肺失肃降，燥热内盛，可影响及肝，肝失调达，疏泄不利，可出现咳嗽、胸胁引痛、胀满、头晕、头痛、面红目赤等肺病及肝之候。

7、肺与肾肺与肾的关系主要表现在水液代谢和呼吸两个方面。

其一，肺为水之上源，肾为主水之脏，肺的宣发、肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化；肾主水的功能亦赖于肺的宣降和通调水道的作用。

肺肾协同，才能保证体内水液输排泄正常。

若肺失宣降，通调失司，损及肾脏，可出现水肿、尿少等症；若肾阳虚时，气化失司，关门不利，则水泛为肿，可影响肺的宣降，出现咳逆、顺促等症；其二，肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气，人体的呼吸运动需肾纳气作用的协助，才能将吸入之气经肺的肃降下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说法。

肾中精气不足，摄纳无权，气浮于上；肺气久虚，久病及肾，可致肾不纳气，而出现气短喘促、动则加剧等症。

8、肝与脾肝与脾的关系主要表现在两脏对消化吸收功能的协调和血液的调控两方面。

脾主运化，肝主疏泄，脾的运化功能有赖于肝的疏泄作用来协助；肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。

若肝失疏泄，致脾失健运，形成肝脾不和证，临床可见精神抑郁或急躁易怒、两胁胀痛、纳差、腹胀、便溏等症；肝血有赖于脾的滋生，脾气健运，生血有源，则肝有所藏。

肝血充足，藏泄有度，血量得以正常调节，则脾气健运，气血才能运行无阻。

若脾气虚弱，生血无源或脾不统血，失血过多，均可致肝血不足，而形成肝脾两虚。

9、肝与肾肝与肾的关系，主要表现在“精血同源”和“疏泄”与“封藏”相互关系两方面。

肝藏血，肾藏精，精和血之间存在着相互转化关系。

血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气的充盛，有赖于血的滋养，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互转化，称为“精血同源”，亦称“肝肾同源”。

若肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，亦可导致肾精亏损。

肝肾之阴，相互滋生，在病理上相互影响。

如肾阴不足可致肝阴不足，阴不制阳而致肝阳上亢，称为“水不涵木”。

同样，肝阴不足，也可致肾阴亏虚，甚或相火偏亢。

若肝火过盛也可下劫肾阴，形成肾阴虚损。

肝主疏泄与肾主藏精之间亦存在相互制约的关系，肝气疏泄可使肾气开合有度，肾气闭藏以制肝气疏泄太过。

疏泄与封藏，相反成相成，从而调节女子月经来潮、排卵和男子泄精的生理功能。

若肝主疏泄与肾主封藏的关系失调，可出现女子月经周期紊乱、经量过多或闭经；男子遗精滑泄或阳强不泄等症。

10、脾与肾脾为后天之本，肾为先天之本。

脾与肾在生理上是后天与先天的关系，后天与先天相互滋生，相互促进，脾肾两者生理功能相互为用。

脾之健运，化生精微，有赖于肾阳的温煦和推动作用，故有“脾阳根于肾阳”之说。

肾中精气亦有赖于水谷精微不断充养，才能保持充盛。

两者在病理上亦相互影响，若肾阳不能温煦脾阳，可形成脾肾阳虚证，证见腹部冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿等；反之，脾阳久虚，亦损及肾阳，而出现脾肾阳虚之证。

（二）腑与腑之间相互关系六腑是以化水谷、行当液为其生理特点。

六腑之间的相互关系，主要体现于饮食物的消化吸收、津液的输布、废物的排泄等一系列过程中的相互联系和密切配合。

饮食物入胃，经胃的腐熟，初步消化，下传于小肠，同时胆排泄胆汁进入小肠，以助其消化。

小肠泌别清浊，清者为水谷精微和津液，经脾的运化和转输，以营养全身；浊者为剩余的水液和食物残渣，水液经肾的气化，一部分渗入膀胱，形成尿液，再经过膀胱的气化，排出体外；食物残渣下传大肠，经大肠吸收水液并向下传导，形成粪便，排出体外。

在上述食物的消化吸收和废物的排泄过程中，还有赖于肝的疏泄、三焦气化和运行水液的作用。

由于六腑传化水谷、需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞，所以有“六腑以通为用”、“腑病以通为补”之说。

六腑之间在病理上亦相互影响，如胃有实热，灼耗津液，可使大肠传导不利，大便燥结；大肠传导失司，亦可犯胃，胃失和降，出现呕吐苦水；脾胃湿热，熏蒸肝胆，可使胆汁外溢，出现黄疸。

（三）脏与腑之间的相互关系脏与腑的关系，实际上就是脏腑阴阳表里关系。

脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表。

一脏一腑，一阴一阳，一里一表，相互配合，其间有经络互相络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。

1、心与小肠手少阴经属心络小肠，手太阳经属小肠络心，二者通过经脉的互相络属构成了表里关系。

主要表现在病理方面，如心有实火，可移热于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛；小肠有实热，亦可循经上炎于心，而出现心烦、舌赤、口舌生疮。

2、肺与大肠手太阴经属肺络大肠，手阳明经属大肠络肺，肺与大肠通过经脉的相互络属而构成表里关系。

肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，面大肠的传导功能正常，又有助于肺气的肃降。

在病理方面，若大肠实热，腑气不通，则可使肺失肃降，而见胸满、咳喘等症；若肺失肃降，津液不能下达，可见大便燥结；肺气虚弱，大肠传化无力，可出现气虚便秘，大便艰涩而不行。

3、脾与胃足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾，脾与胃通过经脉相互络属，构成表里关系。

脾与胃运纳协调，升降相因，燥湿相济，共同完成食物的消化吸收及水谷精微的转输，以滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。

脾气主升，胃气主降，脾宜升则健，胃宜降则和。

脾长胃降不仅是水谷精向转输和食物残渣下行的动力，而且也是人体气机上下升降的枢纽。

脾为阴脏，性喜燥恶湿；胃为阳腑，性喜润恶燥。

脾燥胃润的特性相互为用、相互协调方能完成运化过程。

脾与胃在病理上变相互影响，若脾为湿困，运化失职，清气不升，可影响胃的受纳与通降，而见纳呆、呕恶、脘腹胀满；若饮食不节，食滞胃脘，浊气不降，亦可影响脾的运化与升清，而出现腹胀、泄泻等症。

4、肝与胆胆附于肝，足厥阴经属肝络胆，足少阳经属胆络肝，肝与胆通过经脉相互络属，构成表里关系。

胆汁来源于肝，胆汁的贮藏和排泄，有赖于肝的疏泄；而胆汁排泄通畅，又有利于肝的疏泄功能正常发挥。

因此，肝与胆生理上密切相关，病理上相互影响。

肝病及胆，胆病及肝较为常见，故往往肝胆同病，如肝胆火旺、肝胆湿热等。

此外，肝主谋虑，胆主决断，两者必须协调配合，才能完成正常的意识活动，可见两者的密切相关性。

5、肾与膀胱足少阴经属肾络膀胱，足太阳经属膀胱络肾，肾与膀胱通过经脉相互络属，构成表里关系。

肾为水脏，膀胱为水腑。

膀胱的贮尿和排尿功能，有赖于肾的气化和固摄作用。

肾气充足，固摄有权，膀胱开合有度则小便排泄正常。

肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱开合失度，可见小便不利或失禁、遗尿、尿频等症。