心内科常见危急值及处理(精品课件)

心内科常见危急值及处理

心内科常见检验项目危机值及处理

一、血清钾:参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.０mmol/L或者≥６.0mmｏl／L

高钾血症

【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等.

【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停,继发性酸中毒.心电图特点：T波高尖，Q－T间期延长,P—R间期延长。

【紧急处理】：

1、确认血标本采集是否正确有无溶血。

2、遵医嘱转钾排钾：停（减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5～10％GS２50ml＋胰岛素４～７U+5０％GＳ20ｍl;停服保K利尿剂和ＡＣEI(ＡRB）。

3、必要时透析.

4、复查血钾。

5、心电监护,重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。

低钾血症

【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等

【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现，心电图特点:ＳＴ段下降，T 波低平,Ｑ-T间期延长，出现U波。

【紧急处理】:

１、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。

2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水

稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0．3％)不宜过快,见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。

4、复查血钾.

５、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。

二、血清钠:参考值130—15０mmol／L 危急值<１15mm ｏl／L或＞155mmol/L

高钠血症

【临产表现】:口渴,乏力，尿少，唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。

【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出.

低钠血症：

【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊,软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。

【紧急处理】:

遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。

BNＰ脑钠肽危急值＞９00pg/dｌ

脑钠肽是独立的心衰预测因子，ＢNP水平低存活期长,BNP水平高死亡率高.处理心衰：协助体位,吸氧，强心利尿扩血管.

TＮT肌钙蛋白参考值0。01－ｏ。o5ug／ml

危急值：＞0。1ug／mｌ

临床意义：提示心肌受损,心肌受损４-６小时上升维持6到10天。可以作为心肌梗死的标志物。

处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查，严密监测生命体征，患者卧床休息减少心肌耗氧,口服阿司匹林波立维等抗凝,护心扩冠缓解胸痛，必要时介入手术治疗。及时复查肌钙.

降钙素原（ＰＴＣ）

参考值〈1０ｕg/ｌ

意义:提示感染的指标。处理措施:控制感染。检测降钙素原动态改变。

国际化标准比值INR

参考值0．8—1。5

意义:口服华法林等抗凝剂监测指标,根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。

Ｄ二聚体

参考值〈５uｇ/ml

D二聚体反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态,DIＣ，肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。

处理:及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞,下肢动静脉彩超.予床旁心电监护，必要时转CCU。

...内容来自网络 ...

[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]