外科护理查房记录.doc

外科护理查房记录

.3月XXXX护理部业务查房记录科:外科日期:

3月13日，XXXX，店主:

刘素芳护士长责任护士:

于志芬的总督察:

余志芬考官:

张主任，病人姓名:

杨长云的床号:

三次查房:

肠脓肿的参与者:

孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:

急性阑尾炎

一、主持人(开场白):

各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。欢迎参加外科组织的手术查房。

今天我们选择了一例肠痈。虽然肠痈是我科常见疾病，但它占患者外感期的10%:

3月13日，XXXX，店主:

刘素芳护士长责任护士:

于志芬的总督察:

余志芬考官:

张主任，病人姓名:

杨长云的床号:

三次查房:

肠脓肿的参与者:

孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:

急性阑尾炎

一、主持人(开场白):

各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。欢迎参加外科部组织的手术查房。

今天，我们选择了一例肠痈，虽然肠痈是我科的常见病，占患者的10%。首先，所有参与者到护理室听取责任护士于志芬汇报的简短病史:患者杨长云，男，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。

病人在9小时前遭受了没有明显诱因的腹痛。这是一种持续的钝痛，严重且可忍受，不会扩散到其他地方。病人去当地医院接受治疗。接受输液(身体未知)后，腹痛未缓解，胃内容物出现一次恶心呕吐。病人发高烧，立即来到我们医院。检查腹部超市乙:

右下腹回声异常，阑尾炎伴有粪石形成和周围积液。诊断结果是: “急性阑尾炎”住院治疗。自发病以来，病人一直精神不振、食欲不振、腹胀、腹泻、腰痛和会阴放射痛，并且排尿量少。当时的护理问题如下:

体温升高、低烧、脾胃功能障碍:

呕吐无食欲，有阑尾炎穿孔的危险，有感染的危险，密切监测意识、血压、体温、呼吸脉搏等的变化。在这些护理问题的护理中，及时做好抢救工作，做好术前准备和护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好留置导尿和会阴护理。

存在的问题:

体温升高、地热、感染风险:

(2)术后切口感染及检查:

所有人都来到病房，护士李霞和护士余志芬把他们的随身物品带到病人的病床上进行体检。

首先，护士李霞向病人解释并测量了体温。

37.5℃，脉冲:

80次/分钟，呼吸:

18次/分钟，血压:

150/105 mHg .

然后护士余志芬进行体检:

1.检查患者的一般情况:

病人神志清醒，精神状况良好。2.观察病人的腹部和伤口敷料。于志芬的护士与患者进行了沟通，询问患者的现状以及她对我们的护理是否满意。患者与于志芬的护士沟通。参与者向患者的同伴提问: 主管三科的护士长张咏梅护士问道:

护士给病人做基础护理了吗？病人的同伴回答道:

是的。二科护士长王问道:

手术后护士如何护理你？病人的同伴回答道:

从手术室回来，护士告诉我们手术后不能马上吃东西，包括流质食物和水。我们不得不等到通气后(通常为2名患者，杨长云，男，58岁，因“右下腹痛9小时”入院)。

病人在9小时前遭受了没有明显诱因的腹痛。这是一种持续的钝痛，严重且可忍受，不会扩散到其他地方。病人去当地医院接受治疗。接受输液(身体未知)后，腹痛未缓解，胃内容物出现一次恶心呕吐。病人发高烧，立即来到我们医院。检查腹部超市乙:

右下腹回声异常，阑尾炎伴有粪石形成和周围积液。诊断结果是: “急性阑尾炎”住院治疗。自发病以来，病人一直精神不振、食欲不振、腹胀、腹泻、腰痛和会阴放射痛，并且排尿量少。当时的护理问题如下:

体温升高、低烧、脾胃功能障碍:

呕吐无食欲，有阑尾炎穿孔的危险，有感染的危险，密切监测意识、血压、体温、呼吸脉搏等的变化。在这些护理问题的护理中，及时做好抢救工作，做好术前准备和护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好留置导尿和会阴护理。

存在的问题:

体温升高、地热、感染风险:

(2)术后切口感染及检查:

所有人都来到病房，护士李霞和护士余志芬把他们的随身物品带

到病人的病床上进行体检。

首先，护士李霞向病人解释并测量了体温。

37.5℃，脉冲:

80次/分钟，呼吸:

18次/分钟，血压:

150/105 mHg .

然后护士余志芬进行体检:

1.检查患者的一般情况:

病人神志清醒，精神状况良好。2.观察病人的腹部和伤口敷料。于志芬的护士与患者进行了沟通，询问患者的现状以及她对我们的护理是否满意。患者与于志芬的护士沟通。参与者向患者的同伴提问: 主管三科的护士长张咏梅护士问道:

护士给病人做基础护理了吗？病人的同伴回答道:

是的。二科护士长王问道:

手术后护士如何护理你？病人的同伴回答道:

从手术室回来后，护士告诉我们手术后不要立即进食，包括流食和水。要等到通气后(通常2:100毫升鼻饲加50 ~ 250毫升/次，6 ~ 8次/天，浓度由低到高，由薄到厚，温度为38 ~ 41℃，每次鼻饲前后用10毫升温开水冲洗管，防止堵塞，保证鼻饲液温度适宜，以免引起胃部不适。目前使用鼻饲液。它不能用完，放入冰箱最多24小时，以防止恶化引起的腹泻。开始鼻饲后，大便的频率、体积、颜色等。每天观察患者的情况，动态观察患者的检测结果，看是否有负氮平衡

或负氮平衡改善，血压是否升高，血糖是否升高，以及尿、尿量、颜色等。被及时观察到。

(4)注意保暖，防止感冒、感冒；

(5)口腔护理:

每天2次。

⑥肢体康复锻炼:

四肢的被动运动:

帮助患者伸展、弯曲、抬高和旋转肢体，促进肢体血液循环，提高肌肉力量和关节活动度，防止肢体挛缩变形和肌肉萎缩。

髋关节垫使髋关节内收，骨盆前移，膝关节垫下软枕使膝关节弯曲，踝关节保持90度，以防止足部下垂。

护士长刘素芳问道:

昏迷病人的护理措施？孙小青回答道:

(1)呼吸道护理:

关键是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息和肺部感染。

②卧位护理:

床头应抬高30度，以防止低颅压综合征。

(3)口腔护理: 2次/天，若口腔粘膜有溃疡，酌情使用冰硼散或1%甲基紫溶液。④营养支持:包括鼻饲和胃肠外营养。鼻饲食物应新鲜，温度适宜。注射应该分批进行。XXXX年颅脑外伤的发病率从25%上升到40%。西柏林的颅脑损伤数量有所增加

在战时，它主要是由枪伤造成的。