生化危急值及临床意义

肌酸激酶（CK）
参考值：男 10～200U/L 女 10～170U/L 决定水平临床意义及措施： 100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多
种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对 照，用于与以后的CK测定值比较。 240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其 他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性 高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震 颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验 以便确诊。
葡萄糖（Glu）
参考值：3.61～6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施： 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低
血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若 反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状， 则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊 断，但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀 疑为糖尿病。
危急值的适用范围
1.危急值可包含检验科、放射科、病理科、 心电图等
2.儿童危急值界限应该比成年人的界限更 窄，以更好地检测出可能的危急值
危急值的ຫໍສະໝຸດ Baidu理要求
卫生部明确要求临床实验室必须报告危 急值，并要求在质量体系文件中阐述危 急值概念及危急值结果的报告程序
危急值项目的选择
我国卫计委在患者安全目标中明确要求， 须将“血钙、血钾、血糖、血气、白细 胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、 活化部分凝血酶时间”列为危急值项目； 各单位应由行政管理部位组织相关科室 协商确定。
胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值 往往提示有严重的预后。 120Som U此值在参考值范围之内，若低于此值，在大 多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾 病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病 （流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以 上。 200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时 其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性 胰腺炎。
离子钙(nCa)
参考值：1.10～1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施： 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌
痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状， 最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的 治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和 持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
参考值：5～40U/L（37℃） 20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与
ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作 为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值 进行比较。
60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应 考虑，并应进行其他检查以求确诊。
氯（CL)
参考值：96～110mmol/L 决定水平临床意义及措施： 90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症
的多种原因。 120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯
血症的原因，并同时可作多种辅助诊断 试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。
钙（Ca)
参考值：2.25～2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施： 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌
强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采 取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血 钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进， 所以要作其他试验，予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高 血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒 性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、 多肌炎等也都往往低于此值。
淀粉酶（amy）
参考值：60～80 somogyi unites 50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的
血钠
参考值135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施： 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、
头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易 发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L 时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值 时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试 验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可 能引起高钠的原因。
血尿素（Urea）
参考值：3.6～7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝
功能不全 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑
能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不 全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定 血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全， 应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
血钾
参考值：3.5～5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，
可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应 予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内 溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试 验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关， 故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造 成的高钾）
生化危急值及临床意义
刘弦
危急值（critical value)的定义
1.危急生命的极度异常的检验结果，说明 患者可能正处于有生命危险的边缘状态， 如果不及时有效治疗，患者将处于危险的 状态，或者给予治疗可明显改善预后
2.和疾病的治疗转归有紧密联系的 3.国家重大传染病，反映那些需要引导我
们足够重视的患者的检验结果