生化危急值及临床意义
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肌酸激酶(CK)
参考值:男 10~200U/L 女 10~170U/L 决定水平临床意义及措施: 100U/L此值在参考范围以内,低于此值则可排除许多
种与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人的对 照,用于与以后的CK测定值比较。 240U/L急性心肌梗塞后1~2天内,可高于此水平,其 他有关诊断试验,如CK-MB,可帮助确诊。 1800U/L当测定值高于此水平时,患其他疾病的可能性 高于患单一急性心肌梗塞的可能,包括横纹肌炎,震 颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验 以便确诊。
葡萄糖(Glu)
参考值:3.61~6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施: 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低
血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若 反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状, 则应作其他试验,以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊 断,但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀 疑为糖尿病。
危急值的适用范围
1.危急值可包含检验科、放射科、病理科、 心电图等
2.儿童危急值界限应该比成年人的界限更 窄,以更好地检测出可能的危急值
危急值的ຫໍສະໝຸດ Baidu理要求
卫生部明确要求临床实验室必须报告危 急值,并要求在质量体系文件中阐述危 急值概念及危急值结果的报告程序
危急值项目的选择
我国卫计委在患者安全目标中明确要求, 须将“血钙、血钾、血糖、血气、白细 胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、 活化部分凝血酶时间”列为危急值项目; 各单位应由行政管理部位组织相关科室 协商确定。
胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值 往往提示有严重的预后。 120Som U此值在参考值范围之内,若低于此值,在大 多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾 病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病 (流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以 上。 200Som U此水平超过参考值上限、若超过此值,同时 其他临床及实验室指标也支持的话,可以确诊为急性 胰腺炎。
离子钙(nCa)
参考值:1.10~1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施: 0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌
痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状, 最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的 治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和 持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
参考值:5~40U/L(37℃) 20U/L此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与
ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。此值可以作 为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值 进行比较。
60U/L高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应 考虑,并应进行其他检查以求确诊。
氯(CL)
参考值:96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施: 90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症
的多种原因。 120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯
血症的原因,并同时可作多种辅助诊断 试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。
钙(Ca)
参考值:2.25~2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施: 1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌
强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采 取治疗措施 2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血 钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进, 所以要作其他试验,予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高 血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒 性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的 ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、 多肌炎等也都往往低于此值。
淀粉酶(amy)
参考值:60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的
血钠
参考值135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施: 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、
头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/ L时,病人极易 发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L 时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值 时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试 验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可 能引起高钠的原因。
血尿素(Urea)
参考值:3.6~7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝
功能不全 7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑
能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不 全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定 血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全, 应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
血钾
参考值:3.5~5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,
可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应 予以合适的治疗 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内 溶血造成的高钾。若测定值高于此值,应借助其他试 验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关, 故必须给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造 成的高钾)
生化危急值及临床意义
刘弦
危急值(critical value)的定义
1.危急生命的极度异常的检验结果,说明 患者可能正处于有生命危险的边缘状态, 如果不及时有效治疗,患者将处于危险的 状态,或者给予治疗可明显改善预后
2.和疾病的治疗转归有紧密联系的 3.国家重大传染病,反映那些需要引导我
们足够重视的患者的检验结果