乳腺癌的放疗进展

BCS放疗对局部复发和生存的影响
—EBCTCG: Meta Analysis
u2000年前17项RCT u保乳手术 u放疗vs无放疗: 10801人 u低危和高危病人 u象限切除或部分切除
www.niuwk.com 牛牛文库文档分E享BCTCG. Lancet, 378:771, 2011
BCS放疗对局部复发和生存的影响
乳腺癌的放射治疗
早期侵润性乳腺癌保乳术后放疗是标准治疗
➢保乳术后高龄低危患者是否需要放疗？ ➢DCIS保乳术后放疗？
乳腺癌根治术后放疗适应证和靶区 乳腺癌照射技术和毒副作用 乳腺癌大分割照射
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乳腺癌放疗的作用
放疗是早期乳腺癌保乳术后的一部分
➢降低局部区域复发率30-40%→5-10% ➢提高远期生存率3-5%
www.niuwk.com 牛K牛u文nk库le文r 档IH分, e享t al. Lancet Oncol, 16:266, 2015
绝经后早期乳腺癌内分泌
治疗后是否还需要放疗？
CANADA: ≥50岁
DFS
局部复发率
www.niuwk.com 牛牛文库文档分享 Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004
绝经后早期乳腺癌内分泌治 疗后是否还需要放疗？
CALGB 9343: ≥70岁, T1N0M0, ER+
98% vs 90%
www.niuwk.com 牛牛文库文档H分ug享hes KS, et al. JCO, 31:2382-87, 2013
老年乳腺癌BCS术后是否需要放疗
PRIME II ≥65岁— 研究结果
www.niuwk.com 牛E牛B文C库T文C档G分.享Lancet, 366:2087-2106, 2005
BCT放疗对乳腺相关和总生存率的影响
—Meta analysis: 10 trials
u7311例BCS+腋淋巴结清扫(17%淋巴结阳性):
乳腺相关死亡率
总死亡率
BCS vs BCS+RT
➢T3-4
相对适应证
➢T1-2N0M0
T1-2N1根治术后 转移性乳腺癌 www.niuwk.com 牛牛文库文档分享
放疗对局部复发率和生存率的影响
—EBCTCG: Meta Analysis
u1995年开始的随机对照研究 u78个RCT, 42000人 u放疗vs无放疗: 23500人 u大手术vs小手术: 9300人 u大手术vs放疗: 9300人
—EBCTCG: Meta Analysis
www.niuwk.com 牛牛文库文档分E享BCTCG. Lancet, 378:771, 2011
BCS放疗对复发和生存的影响
—EBCTCG: 淋巴结阴性病人
手术 手术+放疗 10年复发(%) 31.0 15.6 15年乳腺死亡 20.5 17.2
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导管内原位癌保乳术后放疗价值
S+RT
S
EORTC 10853 (N=1010)
507
503
4年无局部复发率(%)
91
84
10年无局部复发率(%)
85
74
10年无DCIS复发生存率(%)
93
86
10年无浸润癌复发生存率(%)
92
87
NSABP B-17 (N=818)
413
405
5年浸润癌复发率(%)
93.9 93.9 P = 0.34
91% (DFS) 84% (DFS) P = 0.004
Kunkler IH, et al. Lancet Oncol, 16:266, 2015 Hughes KS, et al. NEJM 2004, JCO 2013 www.niuwk.com 牛牛文库文档分享 Fyles AW, et al. NEJM, 351:963-970, 2004
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EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005
BCT放疗对局部复发率和生存率的影响
—Meta analysis: 10 trials
u6097例腋窝淋巴结阴性: BCS vs BCS+RT
局部复发率
乳腺相关死亡率
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T3-4或N2-3乳腺癌根治术后放疗
➢降低局部区域复发率20-30%→5% ➢提高远期生存率5-7%
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乳腺癌放射治疗适应证
绝对适应证
不需要放疗
早期乳癌保乳术后 改良根治术后
➢≥4个腋窝淋巴结
早期乳癌保乳术后
➢>70岁, T1N0, ER/PR+
改良根治术后
ww来自百度文库.niuwk.com 牛牛文库文档分享
早期低危乳腺癌保乳术后放疗
Authors
Hughes KS
(CALGB/ RTOG/ECOG)
Kunkler IH (2015)
Fyles AW (Canada)
入组条件
N0
治疗
≥70, T1N0M0, 317 RT+TAM
ER+
319
TAM
≥65, T1N0M0, 658 RT+TAM
BCS放疗对复发和生存的影响
—EBCTCG: 淋巴结阳性病人
复发
乳腺癌死亡
手术 手术+放疗 10年复发(%) 63.7 42.5
15年乳腺死亡 51.3 42.8
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绝经后早期低危乳腺癌内分 泌治疗后是否还需要放疗？
≤ 3 cm, ER+
668
TAM
≥50, T1-2N0M0, 386
ER+
383
RT+TAM TAM
5年局部 复发率(%)
1 (5), 2 (10) 4 (5), 10 (10)
P <0.001
1.3 4.1 P = 0.0002
0.6 7.7 P < 0.001
5年生存率 (%)
87 86 P=0.94
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EBCTCG.
Lancet,
366:2087-2106,
2005
BCT放疗对局部复发率和生存率的影响
—Meta analysis: 10 trials
u1214淋巴结阳性: BCS vs BCS+RT
局部复发率 乳腺相关死亡率
www.niuwk.com 牛牛E文B库C文T档C分G享. Lancet, 366:2087-2106, 2005