护士核心考点全攻略第二章第十一节 周围血管疾病病人的护理

护士核心考点全攻略第二章第十一节周围血管疾病病人的护理

一、下肢静脉曲张

１.病因

(１)先天因素:静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱等。

(２)后天因素:长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳漱、习惯性便秘等。

２.临床表现

大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见；左下肢多见，但双侧下肢可先后

发病。早期主要表现为长时间站立后下肢沉重、乏力感、酸胀、疼痛。后期静脉曲张明显隆起，蜿蜒成团，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等。

３.辅助检查

(１)下肢静脉造影检查:可以判断病变性质、部位、范围和程度。

(２)血管超声检查:可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

(３)临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种:

检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验为曲氏试验；检查深静脉是否通畅。

４.治疗原则

(１)促进静脉回流:采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，避免久站、

久坐。主要适用于以下情况:①病变局限，症状较轻或无症状者；②妊娠期妇女；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。

(２)硬化剂注射疗法:用于手术后残留的曲张静脉或局部病变的患者。通常用５％鱼肝油酸钠注入曲张的静脉，随即用绷带加压包扎，期间避免久站，但应鼓励行走。

(３)手术治疗:是治疗下肢静脉曲张的根本有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的

病人均可进行手术治疗，最常用的手术方法为大隐静脉和小隐静脉高位结扎加剥脱术。

(４)处理并发症:①血栓性浅静脉炎:给予抗菌药物及局部热敷治疗；②湿疹和溃疡:抬

高患肢并给予创面湿敷；③曲张静脉破裂出血:局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。

５.护理问题

(１)活动无耐力:与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关。

(２)潜在并发症:深静脉血栓形成，小腿曲张静脉破裂出血。

(３)皮肤完整性受损:与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

６.护理措施

(１)术前护理:①减少静脉血液淤积，坐时双膝不要交叉过久；避免长时间站立；休息或卧床时抬高患肢３０° ~４０°，以利静脉回流。肥胖者减轻体重；穿弹力袜或用弹性绷带包扎，预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高；②观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否有肿胀、渗出，局部有无红肿、压痛等感染征象，加强皮肤湿疹及溃疡的治疗，及时换药，促进创面愈合。

(２)术后护理:①一般护理，抬高患肢３０°，做足背伸屈运动，以促进静脉血回流，注意伤口有无渗血，术后２４小时，即应鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，预防血栓性静脉炎。保持弹力绷带松紧合适；②预防和处理并发症，预防肺栓塞应注意以下几点:非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床２周；严禁按摩患肢；禁止施行对患肢有压迫的检查；出现栓塞的２４小时内，病人应限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院，等待医治。活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

１患者女，３９岁。下肢静脉曲张数年，近日行硬化剂注射疗法。护士对其进行健康教育，正确的内容是

Ａ.绷带加压包扎期间不能行走Ｂ.绷带加压包扎期间不能久站

Ｃ.坐时双膝可长久采取交叉位Ｄ.绷带加压包扎１个月

Ｅ.可穿紧身衣裤

７.健康教育

(１)弹力绷带及弹力袜的使用及注意事项:①宽度和松紧度应适宜；②包扎后应注意观

察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况，以判断效果；③根据不同疾病或手术选择包扎方法；④非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后继续使用１ ~ ３个月。

(２)指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。

(３)平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。

(４)保持大便通畅、避免肥胖。

二、血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢小动静脉，尤其是下肢血管，先动脉后静脉，先远端后近端，病变呈阶

段性。好发于青壮年男性。病因主要与吸烟、寒冷、潮湿等外部因素和自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺炎失调及遗传等内在因素有关。

１.临床表现

起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现分为局

部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。

(１)局部缺血期:以血管痉挛为主，表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及

间歇性跛行等。皮肤温度低于正常；足背静脉充盈时间延长。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。

(２)营养障碍期:有明显期的血管壁增厚及血栓形成，特征性表现为出现静息痛，皮肤

干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间足趾部持续性疼痛，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。

(３)组织坏死期:患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，肢端皮肤呈

黑褐色，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽，疼痛剧烈，屈膝抱足为血栓闭塞性血管炎坏疽期的典型体位，严重者出现全身中毒症状。

２.辅助检查

特殊检查

２患者男，３４岁。左足麻木、疼痛、走路时小腿酸胀，易疲劳、足底有硬胀感，初

步诊断为血栓闭塞性脉管炎，可确诊的辅助检查是

Ａ.肢体抬高实验Ｂ.静脉注射碳酸镁１０ｍｌ

Ｃ.仔细检查肢体各动脉搏动情况Ｄ.行交感神经阻滞

Ｅ.行动脉造影

３.治疗原则

(１)非手术治疗:①一般处理，绝对禁烟、防止受凉、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；②疼痛严重应用止痛药，适当使用吗啡或哌替啶止痛药，为预防药物成瘾，也可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等，以减少止痛药物的用量；③其他药物治疗，中药治疗、血管扩张药和抑制血小板凝聚的药物和抗生素治疗；④高压氧和创面处理。

(２)手术治疗:①腰交感神经切除术；②动脉重建术；③游离血管蒂大网膜移植术；④分期动、静脉转流术；⑤截肢术。

４.护理问题

(１)疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。

(２)焦虑:与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。