全身望诊

2、望神的原理 神是生命之主宰，为人身三宝之一， 神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精 气关系密切。 气关系密切。 神是可以通过色泽形态的综合表现流露于 外。 神的意义： 3、望神的意义： 通过望神， 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛 生机之存亡。 衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。
2.神情： 神情： 神情 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志， 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志， 心乃“君主之官 ，在人体生命活动中具有重要 心乃 君主之官”， 君主之官 的作用。 的作用。 3.气色： 气色： 气色 指人的周身皮肤（以面部为主） 指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的 色泽，其荣润或枯槁， 色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要 表现。 医门法律》 色者，神之旗也， 表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神 旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏， 旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则 色露” 色露”。 4.体态： 体态： 体态 人的形体动态。 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强 弱的主要标志。 弱的主要标志。
1.概念： 1.概念： 概念 身望诊是医生在诊察病人时， 全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病 人的神色形态等整体表现进行扼要观察， 人的神色形态等整体表现进行扼要观察， 以了解整体情况的诊病方法。 以了解整体情况的诊病方法。 2.意义： 2.意义： 意义 对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实， 可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实， 获得一个总体的印象， 获得一个总体的印象，为进一步深入细致 地诊察病情打下基础。 地诊察病情打下基础。
一、望 神
（一）概说 1、概念 、 ——神是对生命现象的高度概括 神是对生命现象的高度概括， 神——神是对生命现象的高度概括，指机 体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综 是神气与神志的综合判断。 合，是神气与神志的综合判断。 望神——从整体生命活力的综合表现，来 从整体生命活力的综合表现， 望神 从整体生命活力的综合表现 诊察病情的方法。 诊察病情的方法。
脾气虚弱，气血双亏。 脾气虚弱，气血双亏。为重 症肌无力患儿 久病气虚阳虚、气血双亏。 久病气虚阳虚、气血双亏。 为十二指肠溃疡患者
3、失神（无神） 失神（无神）
（1）表现 ——精神萎靡 目无光彩，眼球呆滞, 精神萎靡， 虚证——精神萎靡，目无光彩，眼球呆滞 呼 吸微弱或喘促，面色无华，形体羸瘦， 吸微弱或喘促，面色无华，形体羸瘦，动 作艰难，反应迟钝， 作艰难，反应迟钝， ——神昏谵语 躁扰不宁、循衣摸床、 神昏谵语、 实证——神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、 撮空理线；或壮热神昏、呼吸气粗、 撮空理线；或壮热神昏、呼吸气粗、喉中 痰鸣；或卒然昏倒、双手握固、牙关禁闭 痰鸣；或卒然昏倒、双手握固、
得神、少神、失神、 得神、少神、失神、假神的临床表现鉴别
观察项目 得神 神志清楚，语言 神志清楚， 清晰 两目清楚， 两目清楚，明亮 有神 平稳 面色荣润含蓄， 面色荣润含蓄， 肌肉丰实 动作自如， 动作自如，放映 灵敏 少神 精神不振，懒言 精神不振， 失神 精神萎靡，或神 精神萎靡， 昏谵语， 昏谵语，或卒然 昏倒 目无光彩， 目无光彩，眼球 呆滞 微弱或喘促 面色无华，形体 面色无华， 羸瘦 动作艰难， 动作艰难，反应 迟钝， 迟钝，或烦躁不 四肢抽搐， 安，四肢抽搐， 或循衣摸床， 或循衣摸床，撮 空理线， 空理线，或两手 紧握， 紧握，牙关禁闭 面色无华，两颧 面色无华， 泛红如妆 假神 突然神识清醒， 突然神识清醒， 言语不休， 言语不休，相见 亲人 突然目似有光， 突然目似有光， 浮光外露
•古人将其比作“回 古人将其比作“ 古人将其比作 光返照” 光返照”、“残灯 复明” 复明” •有报道说 病人出 有报道说“病人出 有报道说 现假神后4～ 小 现假神后 ～48小 时内死亡。 时内死亡。 •图为白血病患者临 图为白血病患者临 终前的面色表现。 终前的面色表现。
得神与假神的鉴别 一为精气内充，一为精气外泄。 一为精气内充，一为精气外泄。表 现虽似，但必同中有异。 现虽似，但必同中有异。如： 本症鉴别：目光、 本症鉴别：目光、面色等是否有根 病史鉴别： 病史鉴别：与病程过程等是否一致 素体鉴别： 素体鉴别：与体形舌脉等是否相得
第一章
望 诊
概念： 概念： 是医生运用视觉观察病人的神色 形态、局部表现、舌象、 形态、局部表现、舌象、分泌物和 排泄物色质的变化等以诊察病情的 方法。 方法。
注意事项: 二 注意事项 注意光线 注意诊室温度 注意受检部位充分暴露 注意整体判断 注意动态观察 注意望诊与其它诊法有机结合
第一节 全身望诊
（2）提示 无论虚实，皆为病重。 正气大伤， 无论虚实，皆为病重。虚者，系正气大伤， 精气亏虚；实者，提示邪气亢盛， 精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神 邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍， 明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍， 阻闭经络。见于急性危重患者，属病重。 阻闭经络。见于急性危重患者，属病重。
（一）原理 1 、面部血脉丰富。手足三阳经皆上行头面，尤其是 面部血脉丰富。手足三阳经皆上行头面， 多血多气的足阳明胃经分布于面， 多血多气的足阳明胃经分布于面， 2、面部皮肤较薄，色泽变化容易显现 、面部皮肤较薄， （二）诊断学意义 1、 判断气血盛衰；面部颜色属血属阴，反映血液运 、 判断气血盛衰；面部颜色属血属阴， 行及盛衰情况。 行及盛衰情况。 2、辨别病邪性质；五色分属五脏，反映疾病的性质 、辨别病邪性质；五色分属五脏， 和脏腑部位； 和脏腑部位； 3、 确定疾病部位；《素问》额候心、鼻候脾、左颊 、 确定疾病部位； 素问》额候心、鼻候脾、 候肝、右颊候肺、 候肝、右颊候肺、颏候肾 4、 预测疾病的轻重转归。色泽属气属阳，是脏腑精 、 预测疾病的轻重转归。色泽属气属阳， 气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰， 气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰，判断病情轻 重及预后
神志语言
乏神
两目 呼吸 面色形体
少气 面色少华，倦怠 面色少华， 乏力， 乏力，肌肉松弛 动作迟缓
动作反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食
突然索食， 突然索食，食量 大增
5、神乱
焦虑恐惧 表现：时时恐惧，焦虑不安， 表现：时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促、不敢独处一室 心悸气促、 主病与分析：虚证， 主病与分析：虚证，由心胆 气虚，心神失养所致，见于 气虚，心神失养所致， 卑惵、脏躁 卑惵、 狂躁不安 表现：狂躁妄动、胡言乱语、 表现：狂躁妄动、胡言乱语、 少寐多梦、打人毁物、 少寐多梦、打人毁物、弃衣 而走 主病与分析：阳证， 主病与分析：阳证，暴怒气 郁化火，煎津为痰， 郁化火，煎津为痰，痰火扰 心，见于狂病
2、少神（神气不足） 少神（神气不足）
• 表现 精神不振，思维迟钝， 精神不振，思维迟钝，两 目乏神，面色少华， 目乏神，面色少华，黯淡 不荣， 肉松软， 不荣，肌肉松软，倦怠乏 少气懒言，动作迟缓。 力，少气懒言，动作迟缓。 • 提示 提示正气不足， 提示正气不足，精气轻度 损伤，机体功能较弱。 损伤，机体功能较弱。多 见于轻病或恢复期病人， 见于轻病或恢复期病人， 亦可见于体质虚弱者。 亦可见于体质虚弱者。
• 卑惵——自怯畏惧之状，心中常有所怯， 卑惵——自怯畏惧之状，心中常有所怯， ——自怯畏惧之状 爱处暗或倚门后，见人惊避。 爱处暗或倚门后，见人惊避。 • 脏躁——悲喜伤欲哭，象如神灵所作，数 脏躁——悲喜伤欲哭，象如神灵所作， ——悲喜伤欲哭 欠伸，金匮甘麦大枣汤主证。 欠伸，金匮甘麦大枣汤主证。
（三）神态的分类与判断 神的盛衰、病的轻重， 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大 体分为：得神、失神、 假神、 体分为：得神、失神、少神、假神、神乱 五大类。 五大类。
1、得神（有神） 得神（有神）
• 表现 神志清楚，两目精彩，呼 神志清楚，两目精彩， 吸平稳，语言清晰， 吸平稳，语言清晰，面色 荣润，肌肉不削， 荣润，肌肉不削，动作自 反应灵敏。 如，反应灵敏。 • 提示 正气充足、精气旺盛、 正气充足、精气旺盛、机 体功能正常。为健康、 体功能正常。为健康、或 虽病但正气未伤、 虽病但正气未伤、精气未 衰，属病轻
（二）望神的主要内容 望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的， 神的表现虽然是多方面的，但望神的重点 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 两目： 两目 • 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于 眼睛是心灵之窗，人的精神活动， 无意中流露于目光；又目系通于脑， 无意中流露于目光；又目系通于脑，其活 动受心神支配，所以眼睛是可以传神的 动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。 灵枢·大惑》 目者，心使也” 《灵枢·大惑》说：“目者，心使也”。 • 有神的眼睛：黑白分明、精彩内含、神光 有神的眼睛：黑白分明、精彩内含、 充沛、运动灵活、 充沛、运动灵活、有眵有泪
两目上视，眼珠固定，称为“戴眼” 两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者 为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。 为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。
本患者为子宫癌， 本患者为子宫癌，久病精气耗竭
4、假神
• 表现： 表现： 已经失神，突然神识清醒，言语不休， 已经失神，突然神识清醒，言语不休，相 见亲人；目光晦暗，突然目似有光， 见亲人；目光晦暗，突然目似有光，浮光 外露；面色晦暗无华，两颧泛红如妆； 外露；面色晦暗无华，两颧泛红如妆；毫 无食欲，突然索食，食量大增等。 无食欲，突然索食，食量大增等。 • 提示： 提示： 精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳， 精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外 阴阳即将离决，属病危。 越。阴阳即将离决，属病危。
淡漠痴呆 表现：表情淡漠，神识痴呆， 表现：表情淡漠，神识痴呆， 喃喃自语，哭笑无常， 喃喃自语，哭笑无常，悲观失 望 主病与分析：阴证， 主病与分析：阴证，痰浊蒙蔽 心神，或先天禀赋不足所致， 心神，或先天禀赋不足所致， 见于癫病、 见于癫病、痴呆