超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

鼻腔外侧壁解剖

以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门。

窦口鼻道复合体

窦口鼻道复合体模式图

窦口鼻道复合体冠状观

Ma. 额窦

Ut. 筛漏斗

Spm.额隐窝

Spu.半月裂

Spb.筛泡

Sppc.中鼻甲基板

Sppr.最后筛房

窦口鼻道复合体

鼻内窥镜手术中重要的解剖标志

中鼻甲---筛骨结构

水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部。

前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处。

后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。

垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前。

中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前

中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲

泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞

中鼻甲解剖变异：筛甲气房

筛甲气房感染

中鼻甲解剖变异：中鼻甲反向弯曲

中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

中鼻甲与手术

•手术内侧界限标志。

•筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴。

•切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平。

•矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲。

钩突解剖变异：钩突内偏、肥大

导致中鼻道狭窄，引流障碍

钩突的解剖变异：钩突外偏

钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅

钩突与手术

•切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路。

•切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板。

•上断切除不彻底，影响额隐窝引流。

•下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易发生术后粘连。

上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖

上颌窦自然口扩大术

•切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找

•切除后囟门和前囟门

•切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便

•切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨

筛顶与筛板的联接方式

左：倾斜式连接右：高台式连接

左：倾斜式连接右：高台式连接

筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）

筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）

高台式连接与手术

筛凹内侧壁薄而脆，易损伤

额隐窝界限

•内界：中鼻甲

•外界：纸样板

•上界：筛顶

•前界：额突和额窦后壁

•后界：筛泡基板

额隐窝的解剖关系

额隐窝解剖变异

额隐窝与手术

•不要把额隐窝误认为额窦。

•额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善。

蝶窦区域解剖

最后筛房与视神经

Onodi气房

Onodi气房的出现率：48%

•如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为 84.2%。•视神经结节的类型：

管型（3）

半管型（12）

压迹型（33）

•视神经结节的高度：

4.65--0.30mm。

•视神经结节骨壁厚度：

1.10--0.20mm。

蝶窦内管型视神经管（A.视神经管 B. 颈内动脉）

蝶窦与视神经管

•蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%。

•如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61)。

•视神经管隆起类型：

管型（1）

半管型（14）

压迹型（32）

•蝶窦内视神经管隆起高度：

4.30--0.30mm

•蝶窦内视神经管骨壁厚度：

1.30--0.25mm

蝶窦外侧壁（黑箭头：视神经管白箭头：颈内动脉小黑箭头：蝶窦前壁缘）

蝶窦与颈内动脉

颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置

蝶窦与颈内动脉

•多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

•隆起骨壁很薄（1mm左右）

•隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）

蝶窦内颈内动脉隆起的特点

•出现率：55-77%

•多数为压迹型：

高度：0.20--3.45mm

厚度：0.15--4.10mm

•半数以上的高度和厚度均小于 1mm。

•颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。

颈内动脉与视神经结节的位置关系

•发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。

•如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。

视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉

（A. 视神经管 B. 颈内动脉）鼻中隔偏曲

•高位弯曲压迫中鼻甲

•同侧中鼻道、嗅沟引流障碍•阻塞性鼻窦炎

•对侧中、下鼻甲增生

•阻塞性鼻窦炎