一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论(最新课件)
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一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论 PPT
• 溃疡性结肠炎
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗方案
治疗方案
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍 带有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减 少血
D1
D3
肝功生化指标正常，血 常规示：WBC 13×109/L，NEUT 82.2%， 血红蛋白98g/L，血沉 33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
• 对于该例患者用药指证，分析认为患者无 反酸、烧心症状，肠镜检查未提示小肠有溃 疡病变，为预防激素引起的急性胃黏膜损伤， 尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给 药疗程是否合理。
小结
不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。直肠粘膜充血、
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类 散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改 为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、 甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少， 伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院 就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以 来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分， Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无 黄染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型 及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异 常包块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋 下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。
溃疡性结肠炎病例报告 PPT
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
• 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。
• 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。
• 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福 1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第 二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周 患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓 血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次 应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后 出院。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
第十八页，共八十四页。
三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
溃疡性结肠炎药物治疗临床应用PPT课件
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
正常
＜75%正常值
ESR
＜20mm/h
＞30mm/h
*中度为介于轻、重度之间；缓解期为无症状
将Truelove和Witts严重程度分类标准进行改良
2019/12/2
10
疗效评定（临床）
适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研
3
对溃疡性结肠炎诊断治疗规范的建议——2000年杭州
4
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见——2007年济南
5
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——2012年广州
从中可以看出每一次补充和修改都反映了我国对该病认识的逐步提高治疗逐渐规范化
2019/12/2
5
UC 规范化诊治普遍受到重视 各国的诊治指南、建议、共识相继问世
7
概述
多伦多共识由加拿大23位专家参与制定，经过反复修改、 投票，最终确定出5个部分34条推荐声明以及3个处理流 程。
整个过程历时1年，严谨细致，每条声明都有充足的文献 支持，是对此前欧美及国际上相关指南的更新。
2019/12/2
8
病变范围
2015年
2012年
a.直肠炎（远至直肠 乙状结肠交界或距肛 门边缘18cm内）
2019/12/2
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6
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溃疡性结肠炎病例讨论
• 荆芥12克， 地榆碳12克，茜草炭15克， 青皮12克，
• 黄柏10克， 黄连6克， 白头翁15克， 防风15克，
• 白术15克， 葛根12克， 陈皮15克
•
冲服，频次 日2
治疗过程
晚上发烧38.5摄氏度，予 以赖氨匹林肌注，大便11 次，便血量无减少。血红 蛋白79g/L
10-03
血培养：革兰氏阳性球菌。予以 改为哌拉西林他唑巴坦。布拉氏 孝母菌。大便日行10次，粘液脓 血较前减少，予以云南白药胶囊
10-25
治疗过程
大便质软不成型，无便血， 无粘液脓血便。予以办理 出院。
随诊：患者诉大便质软成型， 日来自4-5次，无便血，无粘液 脓血便。
大便质软成型，日行3-4 次，无粘液脓血便。
10-29
11-
02
10-04
讨论
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范 围、病情分期及并发症。
辅助检查
诊断：
诊断：1.肛瘘 2.溃疡性结肠炎 3.贫血
诊疗方案
暂予以输血，纠正贫血，治疗溃疡性结肠炎，病情好转后， 再行肛瘘切除术。
治疗经过
药品名称
剂量
头孢孟多酯钠
2g
奥硝唑
0.5g
美沙拉嗪肠溶片 1g
美沙拉秦栓
1粒
双歧杆菌
2g
布拉氏酵母菌 康复新液 复方谷氨酰胺胶囊
0.5g 10ml 0.5
大便日行10次，脓血进一 步减少。嘱患者延长灌肠 药物保留时间
10-09
10-13
治疗过程
大便日行7次，质软不成 形，伴有少量脓血便。
腰麻下行肛瘘切开挂线术，术 后停中药灌肠两天，余治疗同 前。
溃疡性结肠炎(新)ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫 血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻 微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续 2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清 白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。 3.根据病变范围分型： 直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性 或全结肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分 布者称区域性结肠炎。
溃疡性结肠炎课件(新)
定义
溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢性病程。
与重度溃疡性结肠炎有关3体重增加无贫血症状或贫血症状得到改善水电解质平衡无脱水征9住愿期间通过护士的密切观察能够及早发现或避免并发症的发生1为病人提供舒适安静的环境嘱病人多卧床休息避免劳累2定时开窗通风保持空气清新控制人员探视避免感染3正确指导病人食用质软易消化少纤维素又富含营养有足够热量的饮食避免食用冷饮水果多纤维的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛奶及乳制品
实验室及其它检查
1.血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多， 血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动 期的标准。 2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查常见血、脓和 粘液；涂片镜检多数红、白细胞和脓细胞。 反复培养（连续3次以上）各类病原体均阴性。 包括:常规致病菌培养（痢疾杆菌、沙门氏菌、空 肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真 菌等）；溶组织阿米巴滋养体及包囊；粪便集卵 和孵化排除血吸虫。
2.根据病情严重程度分型 ①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫 血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。 ②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻 微全身表现。 ③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续 2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清 白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。 3.根据病变范围分型： 直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性 或全结肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分 布者称区域性结肠炎。
溃疡性结肠炎课件(新)
定义
溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结肠慢 性非特异性炎症性疾病，又称非特异性溃疡性结 肠炎。
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布， 多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如 果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期 和缓解期，呈反复发作，慢性病程。
与重度溃疡性结肠炎有关3体重增加无贫血症状或贫血症状得到改善水电解质平衡无脱水征9住愿期间通过护士的密切观察能够及早发现或避免并发症的发生1为病人提供舒适安静的环境嘱病人多卧床休息避免劳累2定时开窗通风保持空气清新控制人员探视避免感染3正确指导病人食用质软易消化少纤维素又富含营养有足够热量的饮食避免食用冷饮水果多纤维的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛奶及乳制品
实验室及其它检查
1.血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多， 血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动 期的标准。 2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查常见血、脓和 粘液；涂片镜检多数红、白细胞和脓细胞。 反复培养（连续3次以上）各类病原体均阴性。 包括:常规致病菌培养（痢疾杆菌、沙门氏菌、空 肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真 菌等）；溶组织阿米巴滋养体及包囊；粪便集卵 和孵化排除血吸虫。
溃疡性结肠炎病例报告PPT课件
• 该患于初次入院时为全结肠炎，应以静脉或口服 药物全身治疗为主，但患者里急后重症状明显， 以夜间为主，故结合了局部治疗，而且在8月13 日复查肠镜时可见直肠粘膜已愈合。证明局部治 疗在广泛结肠炎或全结肠炎的治疗过程中可以减 轻直肠刺激症状，减轻患者痛苦，起到辅助治疗 作用。
经验体会
• 另外该患存在较严重的精神心理因素，也对疾病 恢复有所影响，如果早期对该患进行心理问题干 预可能对疾病的缓解有好处。
③ 7-8 少量 36.5- 80- 104 47 重 37.9 100
④ 4-6 少量 36.3- 70- 112 25 中 37.4 90
疾病活动 指数 重度活动 重度活动
中度活动
中度活动
应用 药物
甲强龙冲击 艾迪莎口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 强的松口服 维柳芬口服
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前
粘液脓血便 便次 血量 20次 大量
腹痛 发热
有
有
肠外表现 体温
脉搏 （次/分）
骨痛
38.9℃ 110
治疗后 5-6次 少量 有
无
骨痛
36.5℃ 80
治疗前后的比较
治疗前
WBC
RBC
Hb ALB
10^9/L 10^9/L g/L g/L
K
CRP ESR 便WBC 便RBC 便细
溃疡性结肠炎病例报告
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
溃疡性结肠炎诊断与治疗PPT
其他疗法
免疫疗法：通过注射免疫球蛋白或疫苗来增强免疫系统 生物疗法：使用生物制剂如抗TNF-α抗体来抑制炎症反应 心理疗法：通过心理咨询和治疗来缓解患者的心理压力和焦虑 营养疗法：通过调整饮食来改善肠道健康，如低纤维饮食、高蛋白饮食等
04
溃疡性结肠炎的预 防
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
单击此处添加副标题
溃疡性结肠炎诊断 与治疗
汇报人：
目 录 CATALOG
01
单击此处 护理人员
02
溃疡性结肠炎的诊 断
03
溃疡性结肠炎的治 疗
04
溃疡性结肠炎的预 防
05
溃疡性结肠炎的康 复护理
06
溃疡性结肠炎的并 发症及处理方法
01
护理人员：XX医 院-XX科室-XX
02
溃疡性结肠炎的诊 断
预防方法
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗疾病
预防重点人群
家族中有溃疡性结肠炎病史的人
患有免疫系统疾病的人
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人
吸烟、饮酒、饮食不规律的人
肠易激综合征：可有腹痛、腹泻等 症状，但通常无明显器质性病变
肠结核：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有发热、盗汗等全身症状
结肠癌：可有腹痛、腹泻等症状， 但通常伴有便血、体重下降等表现
诊断流程
病史采集：了解患者症状、家族史、生活习惯等 体格检查：观察患者腹部、肛门等部位情况 实验室检查：血常规、便常规、生化检查等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：结肠镜检查，观察肠道黏膜情况 病理学检查：活检组织进行病理学检查，明确诊断
溃疡性结肠炎PPT课件【51页】
内镜下所见特征性表现：
2、 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模 糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。
内镜下所见特征性表现：
3、 假息肉形成，息肉形态、大小、色 泽呈多样性，有时呈桥状增生，结肠袋往 往变钝或消失。
内镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃
疡。
内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲， 有残留的假息肉。
具有持续或反复发作腹泻和粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同 程度全身症状者，在排除其他疾病的 基础上。具有上述结肠镜检查特征性 改变中至少1项及粘膜活检或具有上 述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。
溃疡性结肠炎完整诊断
慢性非特异性溃疡性结肠炎 全结肠炎 ， 初发型， 重度，活动期 并发症（有 无）。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻 度 UC 的 处 理 ： 可 选 用 柳 氮 磺 氨 吡 啶
（SASP）制剂，3-4g/次，3/d，口服；或用 相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病 变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次 ， 2/d ； 氢 化 可 的 松 琥 珀 酸 钠 盐 灌 肠 液 ， 100-200mg/次，1/晚，保留灌肠。或用相当 剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠 治疗。
炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等） ※ 遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克
罗恩氏病与HLA-DQB1相关联
三、免疫因素
促发因素
易感者，激发肠粘
膜亢进的免疫炎症反应。
三、精神因素 本病因紧张、劳累而诱发发作，患
者常有精神抑郁和焦虑表现。
流行病学
➢ 多见于20－40岁 ➢ 男女发病率无明显差别 ➢ 我国<欧美
溃疡性结肠炎病例报告ppt课件
治疗 7.87 3.57 109 29.5 3.07 36.2 64 20
40
1:10
前
治疗 9.2 后
3.12 97 28.7 3.62 6.53 35 20
44
1:10
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
Sourtherland 疾病活动指数评分
项目 腹泻
计分 0 正常
便血 粘膜表现 医师评估病情
无 正常 正常
1 超过正常1-2次/天
2
3
超过正常3-4次/天 超过正常5次/天以上
少许 轻度易脆 轻
明显 中度易脆 中
以血为主 重度易脆 重
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
mmol/L mg/L mm/h /HP /HP 菌涂
片
15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1
治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40
16
1:5
溃疡性结肠炎病历汇报-ppt
钠:134mmol/L，氯:97.3 mmol/L; 血气分析（08-08）PH:7.42，CO2分压；7.0KPa，氧分压：9.6KPa，碳酸氢根：34mmol/L；
• 治疗：08-07停用肠内营养，08-08深静脉置管全胃肠外营养。
第13天：08-10 陈喜连，男，65岁
• 症状：持续便血，腹痛，腹胀；咳嗽、痰，胸闷、气喘；
血沉(07-31)：12mm/h • 治疗： 加强营养支持，修复肠黏膜治疗；
血液科，普外科会诊
第4-7天：08-01至08-04 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血逐渐加重，10次/日；咳嗽、咳痰；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，哮鸣音增多；房颤律，心率增快；
腹部饱满，全腹无明显压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
第8-9天：08-05至08-06 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血，10次/日，腹痛，腹胀；
咳嗽、痰难咳出，胸闷、气喘；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，少许湿罗音，广泛哮鸣音；
房颤律，心率增快，130-170次/分；
腹部饱满，全腹轻压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
• 辅检：血常规(08-05)示WBC:9.0 10^9/L、N:95.8 %、Hb:136 g/L、PLT:52 10^9/L、CRP:111.0 mg/L；
病理示（结肠距肛门70cm）粘膜轻-中度慢性活动性炎伴糜烂及淋巴组织增生。
第3天：07-31 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天 • 症状：开始肉眼粘液脓血便，4-6次，腹痛，发热 • 体征：体温：38.2℃、血压正常； • 辅检：粪便常规(07-31)：RBC3-6/HP，WBC 10-15/HP， 隐血阳性；
• 治疗：08-07停用肠内营养，08-08深静脉置管全胃肠外营养。
第13天：08-10 陈喜连，男，65岁
• 症状：持续便血，腹痛，腹胀；咳嗽、痰，胸闷、气喘；
血沉(07-31)：12mm/h • 治疗： 加强营养支持，修复肠黏膜治疗；
血液科，普外科会诊
第4-7天：08-01至08-04 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血逐渐加重，10次/日；咳嗽、咳痰；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，哮鸣音增多；房颤律，心率增快；
腹部饱满，全腹无明显压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
第8-9天：08-05至08-06 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血，10次/日，腹痛，腹胀；
咳嗽、痰难咳出，胸闷、气喘；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，少许湿罗音，广泛哮鸣音；
房颤律，心率增快，130-170次/分；
腹部饱满，全腹轻压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
• 辅检：血常规(08-05)示WBC:9.0 10^9/L、N:95.8 %、Hb:136 g/L、PLT:52 10^9/L、CRP:111.0 mg/L；
病理示（结肠距肛门70cm）粘膜轻-中度慢性活动性炎伴糜烂及淋巴组织增生。
第3天：07-31 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天 • 症状：开始肉眼粘液脓血便，4-6次，腹痛，发热 • 体征：体温：38.2℃、血压正常； • 辅检：粪便常规(07-31)：RBC3-6/HP，WBC 10-15/HP， 隐血阳性；
2024《溃疡性结肠炎》PPT课件
《溃疡性结肠炎》PPT课件•溃疡性结肠炎概述•溃疡性结肠炎病理生理•溃疡性结肠炎诊断方法•溃疡性结肠炎治疗策略目录•溃疡性结肠炎患者管理与教育•溃疡性结肠炎研究进展与未来方向01溃疡性结肠炎概述定义与发病机制定义溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。
发病机制本病的发生与遗传、免疫、环境及感染等因素有关，导致肠道黏膜免疫系统异常反应，引发炎症过程。
流行病学特点发病率与地区分布溃疡性结肠炎的发病率在不同地区和国家间存在差异，整体呈上升趋势。
年龄与性别分布本病可发生于任何年龄，但多见于20-40岁青壮年，男女发病率无明显差异。
家族聚集性溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
临床表现与分型临床表现主要症状包括反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等，可伴有全身症状如发热、贫血和营养不良等。
临床分型根据病情严重程度和病变范围，可分为轻型、中型和重型溃疡性结肠炎，以及直肠型、左半结肠型和全结肠型等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查和实验室检查等结果进行综合判断。
鉴别诊断需与克罗恩病、肠结核、肠道感染及肠道肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
02溃疡性结肠炎病理生理溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受到持续性的炎症攻击，导致黏膜屏障功能受损。
肠道黏膜受损炎症细胞浸润隐窝脓肿形成大量炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等浸润肠道黏膜和固有层，释放炎症介质，加重炎症反应。
肠道隐窝处炎症细胞聚集，形成脓肿，进一步破坏肠道结构。
030201肠道炎症过程免疫反应及细胞因子作用免疫调节失衡溃疡性结肠炎患者存在免疫调节失衡，T细胞、B细胞等免疫细胞异常活化，导致肠道炎症反应持续存在。
细胞因子作用多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等参与肠道炎症反应，促进炎症细胞浸润和黏膜损伤。
遗传因素与环境因素交互作用遗传因素溃疡性结肠炎具有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用，相关基因多态性与疾病易感性有关。
08867_溃疡性结肠炎最新PPT课件
。
2024/1/26
饮食指导
提供针对性的饮食建议 ，包括适宜和不适宜的 食物，以及合理的膳食
搭配。
药物使用教育
指导患者正确使用药物 ，包括药物的剂量、用 法、副作用及注意事项
等。
20
生活方式调整
建议患者调整生活方式 ，如保持充足睡眠、适 度运动、减少精神压力
等。
心理支持途径和方法
01
02
03
04
心理咨询
提供专业的心理咨询服务，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面
情绪。
患者互助小组
组织患者参加互助小组，分享 经验、互相鼓励，减轻孤独感
和压力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和实际帮
助。
放松训练
教授患者放松训练技巧，如深 呼吸、冥想等，以缓解身心紧
张状态。
2024/1/26
21
提高患者依从性和自我管理能力
实验室检查
体格检查
腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音亢 进等。
血常规、便常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标升高。
结肠镜检查
结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃 疡形成等。
临床表现
持续或反复发作的腹泻、黏液脓 血便伴腹痛、里急后重和不同程 度的全身症状，病程多在4～6周 以上。
2024/1/26
诊断流程
根据临床表现和实验室检查初步 诊断，结肠镜检查确诊。
2024/1/26
免疫抑制剂
用于对5-ASA疗效不佳的 中度及重度UC患者，可抑 制免疫反应，减轻肠道炎 症。
生物制剂
针对重度或难治性UC患者 ，通过阻断特定炎症通路 降低肠道炎症。
12
非药物营养状况，有助于缓解肠道炎症
2024/1/26
饮食指导
提供针对性的饮食建议 ，包括适宜和不适宜的 食物，以及合理的膳食
搭配。
药物使用教育
指导患者正确使用药物 ，包括药物的剂量、用 法、副作用及注意事项
等。
20
生活方式调整
建议患者调整生活方式 ，如保持充足睡眠、适 度运动、减少精神压力
等。
心理支持途径和方法
01
02
03
04
心理咨询
提供专业的心理咨询服务，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面
情绪。
患者互助小组
组织患者参加互助小组，分享 经验、互相鼓励，减轻孤独感
和压力。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和实际帮
助。
放松训练
教授患者放松训练技巧，如深 呼吸、冥想等，以缓解身心紧
张状态。
2024/1/26
21
提高患者依从性和自我管理能力
实验室检查
体格检查
腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音亢 进等。
血常规、便常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标升高。
结肠镜检查
结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃 疡形成等。
临床表现
持续或反复发作的腹泻、黏液脓 血便伴腹痛、里急后重和不同程 度的全身症状，病程多在4～6周 以上。
2024/1/26
诊断流程
根据临床表现和实验室检查初步 诊断，结肠镜检查确诊。
2024/1/26
免疫抑制剂
用于对5-ASA疗效不佳的 中度及重度UC患者，可抑 制免疫反应，减轻肠道炎 症。
生物制剂
针对重度或难治性UC患者 ，通过阻断特定炎症通路 降低肠道炎症。
12
非药物营养状况，有助于缓解肠道炎症
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2020-11-19
3
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、 抑酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次 以上，伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症 状无改善，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未再进镜（具体情况不详，未见报告）。 诊断“溃疡性结肠炎”。
2020-11-19
17
பைடு நூலகம்
全身用药
5-氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂： 硫嘌呤类药物和环孢素 生物制剂：英夫利西
2020-11-19
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期
（5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
结合该患者的临床表现和辅助检查，考虑该患者诊断为重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期 不伴并发症
2020-11-19
16
• 2、治疗原则 ➢诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 ➢溃疡性结肠直肠炎的治疗药物主要分为全身用药和局部用药。
2020-11-19
14
• （2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。
分级
排便 (次/d)
便血
脉搏 (次/min)
体温 (℃)
血红蛋白 (g/L)
血沉 (mm/h)
轻度
<4
轻或无
正常
正常
正常
<20
重度 ≥6
重
>90
>37.8
<100
>30
*中度：为介于轻、重度之间。
2020-11-19
15
（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累。
请在这里输入您的主要叙述内容
7
临床诊断 • 溃疡性结肠炎
2020-11-19
No Image
8
治疗方案
药品名称
剂量
卡络磺钠氯化钠注射液
80mg
泮托拉唑钠 +0.9%氯化钠 100ml
40mg
美沙拉秦缓释颗粒剂
500mg
美沙拉秦栓剂 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
谷氨酰胺颗粒
0.25g 100ml
2020-11-19
6
辅助检查
WBC 13×109/L，NEUT 82.2%，血 红蛋白98g/L，大便潜血阳性，血
沉33mm/h，CRP 6.56mg/L。
择期行肠镜检查
单击此处输入标题
单击此处输入标题
请在这里输入您的主要叙述内容
请在这里输入您的主要叙述内容
2020-11请-1在9 这里输入您的主要叙述内容
2020-11-19
5
入院查体
体格检查：T 37.1℃，P 95次/分，R 18次/分，Bp 132/82mmHg。中年女性，全身皮肤粘膜无黄 染及出血点。听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心率95次/分，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，未触及异常包块，左下腹 轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，无肝肾区叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无 水肿。
2
1
0
8
一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
2020-11-19
1
目录 2020-11-19
简要病史 初始治疗方案 诊疗经过 病例讨论
2
简要病史
主 诉：患者，女，63岁，因“反复腹痛、脓血便3年余， 加重2月”入院 。
现病史：患者3年前无明显诱因的出现腹痛，伴腹胀、乏力，伴脓血便，每日10次以上， 伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐，在当地医院行肠镜检查示：进镜70cm 达回盲部，回盲瓣呈唇型，阑尾开口清晰。进入回肠10-20cm，未见异常。全结肠粘 膜充血，水肿，血管纹理不清晰，阶段性分布大小不一糜烂灶，见多处浅溃疡形成。 直肠粘膜充血、水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗，给予抗炎、抑酸、 灌肠（应用地塞米松5mg）、改善肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
2020-11-19
4
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天， 后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星 0.3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治 疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重 减轻约5kg。
5g
频次
用法
qd
ivgtt
po
tid 直肠 给药
tid po
bid
po
2020-11-19
开始 7.25
7.25 7.25 7.25
结束 8.3
药理作用 止血 抑酸
8.3
抗感染
8.3
调节菌群
保护粘膜 8.3
9
治疗方案
药品名称 匹维溴铵片
剂量
频次 用法
50mg
tid
po
开始 7.25
结束 8.3
药理作用 解除肠道痉挛
2020-11-19
No
No Image ImDa7ge
No
No Image
D10
Image
No
No Image ImDa1g1e
便血明显减少 枯草杆菌二联活菌胶囊 0.5g po
大便常规示潜血弱阳性 家属要求出院
11
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
2020-11-19
12
• 1、诊断依据 溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性
2020-11-19
10
卡络磺钠 美沙拉嗪 泮托拉唑钠
谷氨酰胺颗粒 5g po tid 间断腹痛、大便仍带 有少量脓血
自述腹痛明显减轻， 排便次数明显减少 每日1次，便血量明显减少 血
No
No Image ImDa1ge
No
No Image ImDa3ge
肝功生化指标正常，血常 规示：WBC 13×109/L， NEUT 82.2%，血红蛋白 98g/L，血沉33mm/h， CRP 6.56mg/L给予
和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
2020-11-19
13
• 1、诊断依据
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型 指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互 转化。