肝硬化的免费课件

•肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成
•降低了肝细胞的合成功能和/或影响门静脉血流动力学， 加重肝细胞坏死
•正常肝小叶结构的破坏
•再生结节
•形成假小叶
•形成肝硬化
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病理
• 肝脏
• 1.小结节性肝硬化 • 2.大结节性肝硬化 • 3.大小结节混合性肝硬化
• 脾脏
• 胃肠道
• 肾脏
• 内分泌腺
• (6) 脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正常或偏低， 失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。
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• (7) 定量肝功能试验
• ① 吲哚菁试验(ICG) ：反映肝细胞储备功能 • ② 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝细胞代谢
功能
• 5.血清免疫学检查
• (1) 甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高 • (2) 病毒性肝炎标记的测定 • (3) 血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体 ：前者
• 3.放射性核素显像Байду номын сангаас
• 99mTC-经直肠同位素扫描测定的心/肝比值能间接反 映门静脉高压和门体分流程度4.上消化道钡餐摄片 ： 食管及胃底静脉曲张征象
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体征
•慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。
•皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、 腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成 水母头状，静脉上可听到静脉杂音。
•黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。
•1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。
在PBC病人阳性率95％，后二者阳性提示自身免疫性肝病
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影象学检查
• 1. 超声检查
• B超：肝硬化的声像；门脉高压症的声像图改变 （脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，腹水）。
• 多普勒检查可发现门腔侧支开放、门静脉血流速率 降低和门静脉血流到逆等改变。
• 2. CT：与B超检查所见相似
肝硬化
Hepatic cirrhosis
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定义
• 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、 进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和 坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并 形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构 和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现 肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，是严 重和不可逆的肝脏疾病。
•腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人
•肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及
•35－50％病人有脾脏肿大学，习交常流PP为T 中度，少数重度
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并发症的临床表现
• (1)食管胃底静脉破裂出血 • (2) 自发性细菌性腹膜炎 • (3) 原发性肝癌 • (5) 肝肺综合征 • (6) 肝性脑病 • (7) 门静脉血栓形成
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病因
• 病毒性肝炎
• 慢性酒精中毒
• 胆汁郁积
• 药物或毒物
• 肝脏血液循环障碍
• 遗传和代谢性疾病
• 免疫紊乱
• 血吸虫病
• 隐原性肝硬化
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发病机制
•肝星形细胞（HSC）激活
•细胞因子生成增加
•细胞外间质(ECM)成分合成增加、降解减少，其成分发 生变化、分布改变
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晚期的临床表现总结
• ① 门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能 亢进、腹水等；
• ② 肝功能损害所致的蛋白合成功能降低(包括白 蛋白，凝血酶原)、黄疸、内分泌失调及皮肤表 现等；
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病理生理
• 门静脉高压症
• 门静脉阻力增加
• 门静脉血流量增加
• 3．门静脉高压的后果
• (1) 侧枝循环形成
• (2) 腹水形成
• (3) 脾肿大
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• (三) 内分泌变化 • (四) 呼吸系统
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失代偿期肝硬化
•症状
• (1) 食欲减退：为最常见症状 • (2) 乏力：为早期症状之一，常与肝病活动程度一
致。 • (3) 腹胀：可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹水和
肝脾肿大所致。 • (4) 腹痛 常常为肝区隐痛 • (5) 腹泻 较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔
菌群失调有关。
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• (6) 体重减轻 为多见症状，腹水及浮肿有时会使体 重减轻不明显。
• (7) 出血倾向 凝血功能障碍 • (8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男性乳房
发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病 发病率增加。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭 病人常发生低血糖。 • (9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等症 状，应考虑肝性脑病可能。
• 1. 肝性胸水 • 2. 肝肺综合征
• (五) 泌尿系统
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临床表现
根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食道静脉 出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿 期和失代偿期。
代偿期肝硬化
•代偿期肝硬化病人无特异性症状。
•可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特 异性症状。
•临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝脏病理
• 并可出现并发症相关的临床表现。
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实验室检查
• 1. 血常规检查
• 2. 尿常规
• 3. 粪常规
• 4.肝功能试验
• (1) 血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆 红素升高
• (2) 蛋白质代谢：白蛋白合成减少 • (3) 凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损害时明显
延长，如用维生素K后不能纠正，
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• (4) 血清酶学检查
• ① ALT和AST：肝硬化活动时可升高 • ② γ-GT：90％肝硬化病人可升高 • ③ AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高
• (5) 反映肝纤维化的血清学指标
• ① Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活动性纤维化 • ② Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指标 • ③ 透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高 • ④ 层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。