输卵管妊娠临床路径
腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床路径
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妇产科临床路径分析
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医临床路径分析异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)是妇产科临床常见病，而中药一直是治疗异位妊娠病较好的方法。
我科自2012年3月起对部分异位妊娠病患者实施中医临床路径治疗，取得良好效果，现分析如下：从2012年3月至今我科总计完成临床路径管理病例5例，所有病人严格按照异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径要求给予标准程序处理。
实施路径管理后各病人的治疗时间均符合路径表单设定的标准治疗天数要求，表明制订的临床路径诊疗流程基本符合临床工作实际，起到了规范医疗服务行为的作用。
异位妊娠病(输卵管妊娠未破损期)中医临床路径就是将优化的诊疗方案简单化、标准化、程序化。
避免了各种因素造成的时间浪费，减少了不必要的诊疗项目，杜绝了药物的过度使用，降低了治疗费用，减少了同一病种不同患者、不同医生的差异，也避免了医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异。
从患者角度而言，它让患者从开始治疗便明白治疗的预期效果和具体疗程，增加了诊疗透明度，进而积极主动配合诊疗，增强了医患间的相互信任，提高了满意度。
由此可见，足癣中医临床路径的开展是切实可行的，它可以增加患者的治愈率、减少复发，控制医疗费用，体现中医治疗的特色、发挥中医治疗的优势，同时，中医临床路径的实施也是中西医结合的一个好的切入点。
我们在推进实施中医临床路径的过程中，也遇到了一些难题。
1、路径实施后平均治疗费用有增加趋势，分析这些费用增加的原因可能是：①制作标准化路径要求定期检查血β-HCG、孕酮 (P)及子宫双附件B超了解病情进展及疗效，增加了费用。
②个别病人，不仅采用了中药内服，同时也采取中药足浴，增加了费用。
2、治疗过程中血β-HCG有波动，少量还有上升趋势，病人及家属意见容易反复，不愿意配合实施中医临床路径。
3、少量病人怕麻烦图省事，不愿意配合实施中医临床路径。
在以后的临床工作中我们将针对路径实施中的问题，进行方案的修改与完善，及时总结临床经验，不断优化完善中医临床路径。
2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程(特选参考)
输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤ 10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3 天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
输卵管妊娠临床路径(医师篇)
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
输卵管妊娠临床路径表
□完成术后第一天病程记录
重点医嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□输卵管妊娠护理
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、尿hCG
□备血□输血（必要时）
□心电图
□胸透或者胸部X片
□腹部+盆腔B超
□后穹隆穿刺□腹腔穿刺
□完成术后第三天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可停用抗菌药物治疗
□检查切口愈合情况与换药
□切口一期愈合，7天科拆线出院；继发切口感染时，可开放切口，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
口完成出院记录
□拔尿管
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日6-8天
输卵管妊娠临床路径表（医师版）
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠
行开腹输卵管切除术
患者姓名:_________性别:____年龄:____门诊号:______住院号:
□完善相关检查和术前准备
□向患者家属交待病情，签署手术知情同意书
□麻醉术前评估病人并完成访视记录
□签署麻醉知情同意书
□术前30分头孢噻肟钠和/或甲硝唑静点
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□手术
输卵管妊娠经腹腔镜手术临床路径
2018年输卵管妊娠手术临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔镜下输卵管切除术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）中医诊断：异位妊娠。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。
3.辅助检查：尿β-HCG阳性或血β-HCG值升高，超声提示。
中医诊断：1、分期主要分为已破损期和未破损期。
本路径主要为已破损期。
已破损期（输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血）：①多有停经史，有明显下腹疼痛，伴有阴道不规则流血。
②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
③尿β-HCG阳性，血β-HCG升高。
④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。
严重者可出现腹腔积液。
2、辨证分型要点：已破损期；辨证分为两型。
①气滞血瘀证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②气虚血脱证：输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。
脉沉细，微弱，血压偏低。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术。
3.手术途径：经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；孕酮、雌激素。
输卵管妊娠手术治疗临床路径
输卵管妊娠手术治疗临床路径一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
II类切口增加抗生素使用。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
输卵管妊娠临床路径(患者篇)
3.心电图、胸部正位片、妇科超声波检查
4.尽快完善化验检查
5.吸氧、建立静脉通路
1.备好检查结果
2.备术前用药、备血
3.皮肤准备
4.签麻醉协议
5.与主管医生商定手术方式，签订手术知情同意书
1.静脉输液
2.尿管留置
3.注意保持腹腔引流管通畅
活动
1.卧床、勿活动
1.卧床
2.等待手术室人员来接
1.次日凌晨抽空腹血、大小便标本的留取注意事项及放置
2.佩戴腕带，住院期间不得摘除，更换病员服，留陪人一名
3.请准备好以下物品：洗脚盆、洗脸盆、毛巾2块、卫生纸5卷、牙膏、牙刷、勺子、筷子、快餐杯、吸管、痰盂等
4.去除首饰及手脚上的指甲油，并修剪指（趾）甲
5.如实诉说病情
6.指导您学会深呼吸、咳嗽及床上活动、术后下床活动方法，自己练习
输卵管妊娠临床路径（患者篇）
患者姓名性别年龄住院号
入院日
年月日
入院第天（手术当日）年月日
手术前
手术后
监测
1.测体温、脉搏、呼吸1天1次，测量血压1次（或按医嘱）2。观察腹痛及阴道流血
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压1次
测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压返室1次，24小时内多次测量
检查及治疗
1.询问病史、过敏史等
1.静脉补液
2.根据情况给予口服药或注射
医师伤口换药
1.遵医嘱服用口服药
2.依门诊时间返院复诊
活动
1.练习深呼吸及咳嗽
2.术后第一天，根据情况，尽早下床活动，护理人员协助首次下床活动。下床时间勿太久，注意留置尿管或管道的安常轻度活动
饮食
1.进食后如有不适及时告诉护士
妇科临床路径汇总
妇科临床路径目录（5）1、子宫腺肌病（行子宫切除术)临床路径(2009年版）2、卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）临床路径（2009年版)3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径（2009年版）(2009年版）4、输卵管妊娠(行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术）临床路径（2009年版)5、子宫平滑肌瘤（行经腹子宫全/次全切除术)临床路径(2009年版)子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病(ICD-10：N80。
003)行子宫切除术（ICD-9—CM—3：68。
3/68.4/68。
5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）1。
症状：痛经、月经量增多等。
2。
妇科检查：子宫增大、压痛等。
3。
辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。
(三）治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1。
手术方式：子宫切除术。
2。
手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道.(四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准.1.第一诊断符合ICD—10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2。
符合手术适应证，无手术禁忌证。
3。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.(六）术前准备（术前评估）2天.1。
所必须的检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规;（2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5)盆腔超声、心电图、胸部X片.2.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
(七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八)手术日为入院后的第3-4天.1。
妇科临床路径汇总
妇科临床路径目录（5）1、子宫腺肌病（行子宫切除术)临床路径(2009年版)2、卵巢良性肿瘤(行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术)临床路径（2009年版）3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术)临床路径（2009年版）（2009年版)4、输卵管妊娠（行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术)临床路径（2009年版)5、子宫平滑肌瘤(行经腹子宫全/次全切除术）临床路径（2009年版）子宫腺肌病临床路径(2009年版)一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程(一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病(ICD—10：N80.003）行子宫切除术(ICD—9—CM—3：68。
3/68.4/68。
5）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社) 1。
症状:痛经、月经量增多等。
2.妇科检查:子宫增大、压痛等。
3。
辅助检查:盆腔B超及血CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式:子宫切除术。
2。
手术途径:经腹、经腹腔镜、经阴道.（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD—10：N80。
003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证.3。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天.1.所必须的检查项目：(1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；(3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；(4)宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片;(5)盆腔超声、心电图、胸部X片.2。
根据病情需要而定：血清肿瘤标记物,腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.(八）手术日为入院后的第3—4天。
输卵管妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
手术方式为开腹输卵管切除术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
□血、尿、大便常规
□β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查
□盆、腹腔B超，心电图，胸部X片
□备血
□必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术
备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第1天。
长期医嘱：
□一级护理
□禁食水10小时后流质饮食
□患者既往基础用药
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院4-5天(术后第2-3天)
住院第4-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成常规病历书写
□拔除腹腔引流管（酌情）
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
□注意腹腔引流量
□注意观察体温、血压等
□复查血β- hCG、血常规
异位妊娠中医临床路径
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。
一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：异位妊娠病，属未破损期（ICD BFR001）西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。
3.病情分类平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
输卵管妊娠未破损期临床常见证候：胎元阻络证胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径）（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。
2.病期诊断属未破损期。
3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。
4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能；（2）血β-HCG、孕酮（P）；（3）心电图；（4）子宫双附件B超。
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输卵管妊娠临床路径
一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201 /66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。
2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.因手术并发症需要进一步治疗。
输卵管卵巢妊娠临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管/卵巢妊娠（异位妊娠ICD-10：000/输卵管妊娠ICD-10：O00.1/输卵管妊娠ICD-10：O00.100/异位妊娠ICD-10：O00.900/O00.2卵巢妊娠/O00.200卵巢妊娠/O00.804宫内外复合妊娠）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术
（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。