DSM-5 诊断标准 孤独症谱系障碍

DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）299.00 (F84.0)

诊断标准

A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：

1. 社会情感互反性存在缺陷，例如，从社交途径异常和无法正常往复交谈；到缺少兴趣、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。

2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷，例如，从言语和非言语沟通之间的协调差；到眼神接触和肢体语言反常或理解和运用手势存在缺陷；直到完全缺乏面部表情和非言语沟通。

3. 发展、维持和理解人际关系存在缺陷，例如，从难以依据不同的社交场景调节行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏兴趣。

详细说明当前严重程度：

严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：

1. 运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）。

2. 坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。

3. 极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。

4. 对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。

详细说明当前严重程度：

严重程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。

C. 症状必须在发展时期早期出现（但症状有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的对策掩盖）。

D. 症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损。

E. 这些障碍无法用智力缺陷（智力发育障碍）或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常并发；若要做出孤独症谱系障碍和智力缺陷并发症的诊断，其社会交往水平应低于预期的整体发育水平。

注释：过去由普遍接受的DSM-IV 诊断为孤独症（Autistic Disorder）、阿斯伯格症（Asperger’s Disorder）或未区别分类的广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder）的，应诊断为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）。具有明显的社会交往障碍，但症状不符合孤独症谱系障碍其他标准的，应针对社会（实际）交往障碍（Social (pragmatic) Communication Disorder）进一步评估。

详细说明：

是否具有伴随的智力缺陷

是否具有伴随的语言缺陷

是否与已知的药物或基因状况或环境因素有关

（规范使用说明：使用附加规范确认相关的药物或基因状况。）是否具有其他神经发育、心理或行为障碍

（规范使用说明：使用附加规范确认相关的神经发育、心理或行为障碍。）

是否具有紧张症（涉及到与其他精神障碍相关的紧张症的诊断，参见pp. 119-120 的释义）（规范使用说明：与孤独症谱系障碍相关的紧张症使用附加规范293.89 [F06.1] 来界定是否存在并发的紧张症。）

表-2 孤独症谱系障碍严重程度等级

孤独症谱系障碍严重程度等级

社会（实际）交往障碍（Social (Pragmatic) Communication Disorder）315.39 (F80.89)

诊断标准

A. 社交中运用言语和非言语沟通存在持续的困难，表现为以下所有方面：

1. 在以社交为目的沟通中，例如问候或分享信息时，以适合该社交场景的举止运用沟通方法存在缺陷。

2. 为适应场景或听者的需要而改变沟通方法的能力受损，例如在教室和操场上使用不同方式说话；使用与成人交谈不同的方式与儿童交谈，并避免使用过分正式的语言。

3. 遵循交谈和叙事的常规习惯存在困难，例如交谈中轮流发言、被误解时重新表述、懂得如何使用言语和非言语的暗示来调节互动。

4. 对于不明确的陈述（例如：做出推论）和非本意的或意义含糊的语言（例如，习语、幽默、隐喻、依据语境引申的多重意义）理解存在困难。

B. 在有效沟通、社交参与、社会关系、学术成就或职业表现上，这种缺陷导致个别或多方面的功能局限。

C. 在发展时期早期开始出现症状（但缺陷有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现）。

D. 这种症状不能归咎于其他生理或神经上的状况或此范畴内的能力低下；或字词结构和语法方面的能力低下，并且不能用孤独症谱系障碍、智力缺陷（智力发育障碍）、全面性发育迟缓、或其他精神障碍更好地解释。

孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（ASD）是DSM-5 使用的新名称，它反映了这样一个科学共识，即先前分开的四个障碍实际上是单个状况在两个核心领域症状的不同严重程度。孤独症谱系障碍现在包含之前DSM-IV 的孤独症、阿斯伯格症、童年瓦解性障碍和未区分的广泛性发育障碍。孤独症谱系障碍的特征是1）社会交往和社交互动缺陷以及2）局限的重复的行为、兴趣和活动（RRBs）。由于孤独症谱系障碍的诊断要求这两个特征都符合，如果没有显现RRBs，则诊断为社会交往障碍。

我在澳大利亚，我儿子现在快四岁了，但是他不会说话，就连一个字的单词都说的很少，偶尔说几个过段时间就不说了。在他两岁多的时候去看了医生，医生说可能会是语言迟缓后来也找了语言治疗师啊看了几次觉得一点效果也没有啊，而且在家都是普通话去学校也听不懂老师讲英文，我真的很担心啊，他喜欢跟大人玩，但是不喜欢小孩子啊，如果其他小孩子比较热情他会玩啊。他也会看大人脸色啊，我们说他或者骂他他就会哭的。但是对于陌生人他都不是很理睬啊。如果我哭的话他会帮我擦眼泪会拉着我的手要我去其他的地方分散的我的注意力。有时候想想是不是因为家里就一个孩子对他特别溺爱啊，吃饭还h喂着什么什么他不要说我们都会帮他弄好？想想真的很内疚啊，在他三个多月我们来到这个陌生的国度，天天没有朋友都是关在家里很少出门，孩子也是天天在家看iPad，导致孩子胆子小害怕陌生人。现在准备把他带回国内去治疗啊，不过家里五花八门的治疗中心实在太多啊。有没有有相同经历的父母帮我介绍一下，让我可以少走弯路，让孩子能及时得到治疗啊……谢谢。

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