从RTOG 研究看化疗在高风险低级别脑胶质瘤的角色
脑瘤专家高允旺提醒：低级别脑胶质瘤,引发的癫痫要重视
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。
根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
胶质瘤是神经系统最常见的原发性肿瘤。
在临床工作中将WHOⅠ-Ⅱ级的星形细胞起源、少突胶质细胞起源及混合性胶质瘤称为低级别胶质瘤。
低级别胶质瘤约占胶质瘤的15%-25%。
癫痫发作是低级别胶质瘤最常见的症状，约三分之二的患者发生癫痫，有约三分之一的患者出现头痛及肢体乏力，其他症状如视乳头水肿、智力损害及失语等症状较为少见。
中枢神经系统的肿瘤是难治性癫痫的一个重要病因。
国内外研究发现，这类肿瘤大部分是一些低级别脑胶质瘤，主要位于皮质，生长缓慢，除慢性癫痫外，没有神经系统损害的症状和体征，从癫痫发作到确诊为肿瘤的时间往往需要数年或数十年。
低级别胶质瘤的临床特点主要表现为癫痫发作，部分是难治性的。
低级别胶质瘤引起癫痫的原因并不是肿瘤本身单一因素所致，而是由于脑肿瘤的压迫和刺激使瘤周脑细胞变性和胶质增生而产生致痫灶，构成癫痫病灶复合体。
因此，手术既要争取全部切除肿瘤，同时配合中医药又要消除或减轻患者的癫痫症状。
从而最大程度的改善患者的症状，提高患者的生存质量，减轻社会的负担。
癫痫是由先天或后天不同因素所引起的慢性疾病，其特征是细胞的突然过度放电引起的反复性发作，伴随不同的临床和脑电图表现。
其中继发性癫痫又称症状性癫痫，是由急性或慢性脑病或脑的器质性损伤所引起。
继发性癫痫常见的病因有先天性疾病、产前期和围产期疾病、高热惊厥、损伤、感染、颅内肿瘤及手术原因、脑血管疾病、全身性疾病及营养代谢性疾病以及变性疾病及脱髓鞘疾病等，在神经外科领域中颅内肿瘤、脑血管疾病、感染性疾病等病变则是常见的原因，也可能是最早和唯一的临床表现，其发生率平均为33%。
脑肿瘤患者继发性癫痫的发生与肿瘤的部位、生长速度及病理性质有关，邻近大脑皮层缓慢生长的高分化胶质瘤，如少枝胶质细胞瘤、神经节胶质瘤及星形细胞瘤等，易于继发癫痫。
较低级别胶质瘤预后评估的影像组学研究进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪：664-668较低级别胶质瘤预后评估的影像组学研究进展高珍1全冠民1戴世鹏2袁涛1*【摘要】较低级别胶质瘤（LGG ）包括Ⅱ级和Ⅲ级胶质瘤，虽然级别较低，仍有复发及恶性转化可能，因此早期评估LGG 预后对于个体化治疗至关重要。
影像组学具有可重复性、无创性、客观性等优势，可提取肿瘤异质性信息。
近年来基于MRI 单一序列或多序列的组学特征模型评估LGG 基因表达、病理分级、生存预后及进展等方面已取得较大进展。
就LGG 影像组学进展、特别是评估其基因表型及预后方面研究成果进行综述。
【关键词】较低级别胶质瘤；影像组学；磁共振成像；基因；预后中图分类号：R445.2；R739.41文献标志码：AProgress of radiomics in evaluating prognosis of lower -grade glioma GAO Zhen 1,QUAN Guanmin 1,DAIShipeng 2,YUAN Tao 1.1Department of Medical Imaging,Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 05000,China;2Department of Medical Imaging,Cangzhou People ’s Hospital,Hebei Province【Abstract 】Although the malignance of lower-grade glioma (LGG),including Ⅱand Ⅲgliomas,is low,there is stillthe possibility of recurrence and malignant transformation in some patients.Early assessment of LGG prognosis is essential for individualized treatment.With the advantages of repeatability,non-invasiveness,and objectivity,radiomics is widely used in the evaluation of glioma.Moreover,radiomics can extract heterogenous information of tumors.In recent years,radiomics models,based on MRI single sequence or multiple sequences,have made great progress in assessing LGG gene expression,pathological grade,survival prognosis,and tumor progression.This article reviews the progress of radiomics in evaluating LGG,especially the assessment of LGG genotype and prognosis.【Keywords 】Lower-grade glioma;Radiomics;Magnetic resonance imaging;Gene;PrognosisＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：664-668作者单位：1河北医科大学第二医院影像科，石家庄050000；2沧州市人民医院影像科通信作者：袁涛，E-mail ：*****************审校者基金项目：河北省政府资助专科能力建设和专科带头人培养项目（361004）；河北省2017年度医学科学研究重点课题（20170620）DOI:10.19300/j.2020.Z18134综述神经头颈放射学较低级别胶质瘤（lower-grade gliomas ，LGG ）包括Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤，占原发性颅内胶质瘤43.2%[1]。
低级别胶质瘤化疗方案
低级别胶质瘤化疗方案在2014年RTOG 9802的成熟结果中，三期放射治疗低级别胶质瘤伴或不伴丙卡巴嗪、CCNU和长春新碱(PCV)的研究已经发表。
这个试验,由RTOG NCCTG 合作,ECOG,和SWOG合作组,随机所谓高危患者(定义为40岁以上的和/或小于总切除)放射治疗和放射治疗的54 Gy之间紧随其后6个周期的PCV化疗放疗þPCV。
结果是一个引人注目的和临床放射治疗后显著增加总生存期(OS)þPCV。
2015年，EORTC进行了更多类似的试验，并报道了更多的结果。
该试验在放疗(50.4 Gy)和替莫唑胺(temozolomide)之间随机分配患者，并报告在结果上没有总体差异。
这项试验还很不成熟，OS数据还没有报告。
不过,这两个试验的结果符合的发现在四个试验报告未分化神经胶质瘤:这两个试验在未分化oligodendroglial PCV化疗肿瘤(RTOG9402和EORTC 26951),德国NOA-4试验相比化疗temozolomide (PCV)放疗)和另一个RTOG试验报告在2015年ASCO相比,间变性星形细胞瘤辅助化疗与CCNU或BCNU temozolomide。
INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。
在2015年ASCO上，更多的数据包括分子分析来自EORTC 22033，欧洲试验替莫唑胺与放疗(50.4 Gy)在一个类似的高风险低级别患者人群。
随机接受化疗的患者接受大剂量密集替莫唑胺方案，服用3周(每日替莫唑胺剂量75 mg/m2)，休息1周，最长12个月。
该试验对于OS仍然是不成熟的，仅报道了PFS。
RTOG 9802是第三项显示(新)辅助PCV化疗在弥漫性II级和III级胶质瘤亚群中生存获益的试验，也是第一个显示特定治疗在低级别胶质瘤中OS获益的试验。
伴高危因素的低级别脑胶质瘤患者辅助治疗策略的选择
伴高危因素的低级别脑胶质瘤患者辅助治疗策略的选择霍伟康;桂小娟【摘要】目的探讨在伴高危因素的低级别脑胶质瘤(LGGs)的辅助治疗中,放射治疗和化学药物治疗(放化疗)联合治疗的意义.方法 93例术后伴有高危因素的低级别胶质瘤LGGs患者作为研究对象,随机分为对照组(20例)、化疗组(28例)、放疗组(21例)及联合治疗组(24例).对照组不处理,化疗组采用替莫唑胺(TMZ)化疗,放疗组采用单纯放疗治疗,联合治疗组采用放化疗联合治疗,比较四组患者术后无进展生存期(PFS)时间.结果对照组、化疗组、放疗组、联合治疗组PFS分别为(36.250±1.430)、(48.652±3.305)、(46.588±2.257)、(56.100±2.862)个月,平均PFS为(47.539±1.571)个月,四组患者PFS比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗组、放疗组、联合治疗组的PFS和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组PFS明显长于化疗组、放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);放疗组PFS与化疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论放化疗联合比单独放疗或者化疗可进一步提高患者的PFS.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)017【总页数】3页(P6-8)【关键词】伴高危因素的低级别脑胶质瘤;放疗;化疗;放化疗联合治疗;无进展生存期【作者】霍伟康;桂小娟【作者单位】518100 南方医科大学深圳医院神经外科;518100 南方医科大学深圳医院神经外科【正文语种】中文在颅内原发恶性肿瘤中胶质瘤最为常见,在世界卫生组织(WHO)分类中将其分为四级,其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤 (low-grade gliomas,L GGs),Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤 (highgrade gliomas,HGGs)［1］。
脑胶质瘤多柔比星脑间质化疗有效性的回顾性分析
脑胶质瘤多柔比星脑间质化疗有效性的回顾性分析孙凯凯;周晓坤;覃超;刘著;莫万彬【摘要】目的:探讨脑胶质瘤术后用多柔比星进行间质化疗的有效性.方法:回顾性分析我院127例脑胶质瘤患者的临床资料及治疗结局,分别从Ki67、WHO分级、手术切除程度探讨脑胶质瘤术后不同辅助治疗下患者肿瘤进展时间(time to progression,TTP)、随访时总生存时间(overall survival,OS)的差异性.结果:Ki67≥10％、WHOⅢ～Ⅳ、手术全切组中行间质化疗较没有行间质化疗患者术后生存时间长.结论:术后用多柔比星进行脑间质化疗是一种有效的辅助治疗方式,可以延长Ki67≥10％、WHOⅢ～Ⅳ、手术全切患者的生存时间,降低病死率.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2016(029)002【总页数】5页(P70-74)【关键词】脑胶质瘤;Ki67;手术切除;多柔比星;间质化疗【作者】孙凯凯;周晓坤;覃超;刘著;莫万彬【作者单位】桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林 541001;桂林医学院附属医院神经外科,广西桂林 541001【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑胶质瘤属于神经上皮组织肿瘤的一种，近30年WHOⅢ～Ⅳ级恶性肿瘤发病率逐年增加。
脑胶质瘤为侵袭性肿瘤，具有放化疗抵抗性，许多文献报告其中位生存期12～15月[1]。
目前脑胶质瘤治疗主张以手术切除为主，结合放化疗等多种方法综合治疗，脑间质化疗已成为综合治疗的一种方式，其有效性与否依然需进一步证实。
本研究通过回顾桂林医学院附属医院127例脑胶质瘤患者的临床资料，旨在探索脑胶质瘤术后脑间质化疗的有效性。
1.1 一般资料选择2005年1月至2015年9月127例脑胶质瘤术后患者，其中男65例，女62例；年龄（42.29±16.38）岁；术前KFS评分（81.34±21.16）；肿瘤Ki67值（14.96±13.18）；术后病理证实WHOⅠ～Ⅱ级79例，WHOⅢ级29例，WHOⅣ级12例，7例患者资料缺失。
低级别脑胶质瘤预后分析
低级别脑胶质瘤预后分析
葛培林;钟云萍
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】2005(32)7
【摘要】目的探讨影响手术后低级别脑胶质瘤预后的因素。
方法对98例有完整回访资料的低级别胶质瘤患者作了回顾性分析。
结果年龄小于40岁者,五年生存率高于年龄大于40岁者;仅有癫痫症状者,五年生存率高于有其他临床表现者;肿瘤体积小于20cm3者,五年生存率高于肿瘤体积大于20cm3者;肿瘤完全切除或次全切除的患者五年生存率没有差别。
结论低级别胶质瘤患者的预后与年龄、临床表现、肿瘤体积大小有关。
【总页数】2页(P438-439)
【关键词】低级别;胶质瘤;预后
【作者】葛培林;钟云萍
【作者单位】武汉大学人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.侧裂区低级别脑胶质瘤中MMP家族水平的检测及其与预后情况分析 [J], 张诚;刘艳辉
2.复发脑高级别胶质瘤再手术的预后因素分析 [J], 戴锟
3.58例低级别脑胶质瘤术后放化疗疗效及预后相关因素分析 [J], 张芒;吴伟莉;金风;龙金华;李媛媛;罗秀玲;龚修云;陈潇潇;杨春李;赵洪韬;;;;;;;;;;
4.不同级别脑胶质瘤手术预后的影响因素分析 [J], 张维波;邹胜;黄怀忠;刘盛;向斌;熊江波;罗莉;杜军
5.不同级别脑胶质瘤手术预后的影响因素分析 [J], 张维波;邹胜;黄怀忠;刘盛;向斌;熊江波;罗莉;杜军;;;;;;;;
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不同病理级别脑胶质瘤患者CT灌注成像参数比较及分析
ｓ ｉ ６ ａｏ １ 层螺旋 Ｃ ｔｎ Ｔ机。①常规 Ｃ Ｔ平扫 ： 范围为颅 底至头顶 ， 以耳眦线为基线行横断平扫。②Ｃ Ｐ 选 Ｔ： 取平扫图像病灶轴位最大径截面为灌注扫描 中心， 扫描范围为 ２ ｍ １ 。采用高压注射器经肘前静脉注 ｍ 射 非离 子型对 比剂优 维 显 ５ ｌ３０ｍｇｍ ） 注 射 ０ｍ （０ ／ １ ，
（ Ｔ ） 脑 胶 质 瘤 诊 疗 中 的 作 用 日趋 重 要 。２０ ＣＰ在 ０７ 年 ７月 ～２０ ０８年 ｌ ２月 ， 我们 对 １ 不 同病 理级 别 ７例 脑 胶质瘤 患 者 的 Ｃ Ｐ指 标进 行 了回顾 性 分析 ， Ｔ 旨在
者均无 对 比剂过 敏史 。 １２ 影像 学检 查 ． 均 采用 ＳＥ Ｅ ＳＳｍａ ｍ Ｓｎ ＩＭ Ｎ ｏ ｔ ｅ． ｏ
９８
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ 期 ０１ １ ３ （Ｔ） Ｍ Ｆ 及最大密度灌注 图像 （ Ｉ ） Ｍ Ｐ 等灌注功能图 ， 共获得 ４ 个层面 的灌注图像 ， 采用 Ｐ ｓ图和 Ｃ Ｖ图 Ｂ 进行分析 ： 在肿瘤实质 的高灌注 区域手动勾 画圆形 Ｒ Ｉ 约 １０个像素 ） 避开血 管部位 ， Ｏ（ ０ ， 记取 各病灶 Ｃ Ｖ、Ｓ ， Ｂ Ｐ 值 每个参数重复测量 ４次 ， 取其平均值 。 １３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ１ ． 统计软件包进行 ． Ｐ Ｓ１５
［ ］夏永纯． ５ 中西医结合治疗冠 心病不稳定型心绞痛疗效观 察［ ］ Ｊ．
山西 中医 ，０ ０，６ ２ ：２２ ． ２ １ ２ （ ） ２ －３ （ 收稿 日期 ：０ １ ９０ ） ２ １－ －８ ０
不 同病 理 级别 脑 胶 质瘤 患者 Ｃ Ｔ灌 注 成 像 参 数 比较 及 分 析
李 焱 ， 立恒 ， 刘 李 云 （ 东省肿 瘤 医院 ， 南 ２０ １ ） 山 济 ５ １７
rtog rpa分级系统标准
RTOG RPA分级系统标准在放疗计划中的应用一、背景介绍随着医疗技术的不断进步，放射肿瘤学的发展日新月异，为癌症患者提供了更多有效的治疗手段。
然而，放疗计划的制定和实施需要严谨的评估和管理，以确保最佳的治疗效果。
RTOG（Radiation Therapy Oncology Group）和RPA （Recursive Partitioning Analysis）分级系统就是其中一种评估和分类的方法。
这些系统对于评估患者的疾病严重程度、预测治疗反应和预后具有重要意义。
本文将重点介绍RTOG和RPA分级系统标准及其在放疗计划中的应用。
二、RTOG RPA分级系统标准的主要组成部分RTOG RPA分级系统标准主要包括以下三个组成部分：1.患者一般状况评估：这一部分主要关注患者的整体健康状况，包括年龄、体能状态、营养状况、重要器官功能等。
这些因素直接影响患者的治疗耐受性和预后。
2.肿瘤特征评估：肿瘤的分级标准主要依据其大小、位置、浸润深度、淋巴结转移情况等因素。
这些信息有助于医生了解肿瘤的生物学行为和治疗难度，从而制定合适的放疗计划。
3.分级标准：基于上述因素，患者将被分为不同的等级。
每个等级都对应着特定的治疗方案和预后预期，帮助医生和患者更准确地预测治疗效果。
三、RTOG RPA分级系统标准的优势RTOG RPA分级系统标准具有以下优势：1.标准化评估：该系统为放疗患者提供了标准化的评估方法，使得不同医疗机构之间的评估结果具有可比性，提高了评估的准确性和可靠性。
2.指导治疗决策：根据分级结果，医生可以制定更为精准的治疗计划，提高治疗效果，减少不必要的副作用和并发症。
3.预测预后：通过分级，患者可以更好地了解自己的疾病严重程度和治疗预期，有助于树立正确的治疗信心和康复期望。
同时，医生可以根据分级预测患者的预后，为患者提供更为个性化的康复建议。
4.促进临床研究：该系统为放疗的临床研究提供了统一的评估标准，有助于比较不同治疗方案的效果，推动放疗技术的不断进步。
二级胶质瘤能活多久？
二级胶质瘤能活多久？脑胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，是最常见的原发性颅内肿瘤。
根据世卫组织中枢神经系统肿瘤分类，脑胶质瘤可分为Ⅰ-Ⅳ级。
其中，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。
Ⅱ级胶质瘤主要包括弥漫性星形细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤等，约占胶质瘤的30%。
Ⅱ级胶质瘤主要影响年轻人，与III级和IV级胶质瘤相比，预后相对较好。
患者应该有足够信心，积极配合医生的治疗。
在经过有效的治疗后，患者的生活质量会得到很大的改善。
Ⅱ级脑胶质瘤的生存期受到很多因素的影响，主要有以下几点：1.年龄根据统计，对于Ⅱ级胶质瘤来说，通过合理的治疗和正常的饮食习惯生活作息，40岁以下的年轻患者的生存时间有50%的几率超过5年，40岁以上中老年患者的生存期大多在2-3年左右。
2.生物标记物欧洲肿瘤研究和治疗组织（EORTC）22844/22845研究是关于成人低级别胶质瘤的最大样本的研究，研究将患者分为高危组和低危组。
低危组和高危组的中位OS分别是7.2年和3.2年。
进一步分析发现，存在1p19q共缺失是患者有利的生存预后因素，中位OS分别是12.6年和7.3年（P=0.03）。
3.治疗方法有效治疗手段方案的选择与预后存活时间有很大的关联性。
对于高复发风险Ⅱ级胶质瘤，术后的放疗是必要手段且需要尽早开始，可选择放疗序贯化疗或者同步放化疗，放化联合治疗的疗效优于单独放疗。
2016年，《新英格兰医学杂志》发布了RTOG9802研究的长期随访结果，这项研究比较了放疗+PCV化疗方案与单用放疗对临床结局的影响，初期结果表明，放疗联合PCV化疗方案改善了患者的中位PFS。
通过长达中位12年的随访研究发现，相比单用放疗，放疗联合PCV化疗方案显著提高了中位总生存时间，两组的中位生存期分别是13.3年vs 7.8年（P=0.003）。
因此，这项研究证实了放疗联合化疗比单纯放疗可显著延长无进展生存时间和总生存时间，从而确立了放疗联合PCV方案在高危低级别胶质瘤的标准地位。
低级别胶质瘤
一文深度读懂低级别胶质瘤的治疗、预后、复发、恶化低级别胶质瘤的手术时机怎么选？术后是否需要放化疗？什么情况容易恶化为高级比胶质瘤？预后生存期如何？有哪些争议？一文深入解读，一探究竟。
低级别胶质瘤(low-grade glioma，LGG)是一类不常见的、WHO分类为I 和II级的、原发的中枢神经系统肿瘤。
通常处于非活动状态，但是不少肿瘤最终会演变成致命性的高级别胶质瘤。
由于此类肿瘤具有漫长的无症状自然史，对那些病灶局限、症状不多的病人，到底是给予积极的还是延迟的治疗；以及术后放疗和化疗的时机等均无定论。
本文将从手术，放疗和化疗三个方面对LGG的治疗进行综述，以期寻找出最适合病人的个体治疗方案。
这里提及的LGG仅仅涵盖弥漫性星形细胞瘤，少枝星形胶质瘤和少枝胶质瘤。
本文内容纲要：1.手术 1.1手术时机 1.2切除程度2.术后治疗 2.1 放疗的时机 2.2放疗剂量 2.3化疗3.低级别胶质瘤复发 3.1 放疗 3.2 化疗4.支持疗法5.治疗后的随访观察6.预后自然史7.总结1 手术对于拟诊的LGG，手术切除能够提供组织学和分子学诊断，同时还兼具治疗作用1.1 手术时机肿瘤较大或有广泛的神经系统症状者，通常需要立即手术切除肿瘤。
肿瘤较小以及症状轻微的病人，究竟是立即切除还是延迟手术，仍存在争议。
很多研究者倾向于在确诊为LGG后，做安全范围内的最大切除。
文献回顾发现，此方法能够提高患者的生存期。
另一种替代方案就是对那些无症状或症状轻微的病人，予以保守治疗。
一旦病人影像学上出现肿瘤进展，如难治性癫痫发作、进行性神经系统损害或影像学显示已经转化为高级别胶质瘤时，再进行手术切除或者其它治疗方法[。
来自挪威的一组回顾性队列研究就早期手术和延迟手术对LGG病人预后的影响进行比较后发现，拟诊为LGG的病人共153例，一个中心的部分病人施以早期最大安全范围的切除(86%的病人)，另一个中心的部分病人倾向于诊断性活检和观察随访(71%的病人；最终50%的病人施行了肿瘤手术切除)；随访结果显示，和延迟手术的病人相比，肿瘤早期手术切除人群的生存期较高(5年生存率分别为74%和60%)。
胶质瘤分级特点
胶质瘤分级特点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，由脑细胞中的胶质细胞发展而成。
这种类型的肿瘤可以分为不同的级别，每个级别都有其特点和治疗方法。
在这篇文章中，我们将详细讨论胶质瘤的分级特点。
第一级别：良性胶质瘤良性胶质瘤是一种较为罕见的肿瘤，通常在诊断中被认为是最好的一种。
这种类型的肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，不容易扩散到周围组织。
在大多数情况下，手术可以完全切除肿瘤，并且肿瘤很少会复发。
治疗该级别的胶质瘤通常是手术切除，术后患者也有望获得完全康复。
第二级别：恶性胶质瘤恶性胶质瘤是一种更为常见的肿瘤，通常被认为是高级别的胶质瘤。
这种类型的肿瘤生长速度快，边界不清晰，容易扩散到周围组织，使治疗变得更为困难。
恶性胶质瘤的复发率也较高，而且患者的存活率也相对较低。
治疗恶性胶质瘤通常是通过手术切除，放疗和化疗等综合治疗。
第三级别：间变性胶质瘤间变性胶质瘤介于良性和恶性胶质瘤之间，具有介于两者之间的生长速度和侵袭性。
这种类型的肿瘤有时可能会发展为高级别胶质瘤，因此治疗也比较复杂。
手术切除也是治疗该级别胶质瘤的首要选择，放疗和化疗等治疗措施也可能会被考虑。
第四级别：胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是一种最为恶性的胶质瘤，生长速度极快，侵袭性极强，易扩散到周围组织和脑脊液中。
这种类型的肿瘤通常被认为是不治之症，治疗效果也十分有限。
手术切除可能只能减缓肿瘤的发展，但很难完全根除。
放疗和化疗等治疗方法也能够帮助延长患者的寿命，并提高生活质量。
总的来说，胶质瘤的分级特点决定了其治疗方案和预后。
早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
医生和患者应密切合作，选择最合适的治疗方案，并定期进行随访和检查，以便及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
只有通过科学合理的治疗方法，患者才能战胜胶质瘤，重获健康和幸福的人生。
【基准：963字】第二篇示例：胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，主要来源于脑部的神经胶质细胞，占据了脑部肿瘤的大部分比例。
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。
本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。
我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。
目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。
这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。
2级胶质瘤能治好吗？
2级胶质瘤能治好吗？胶质瘤是包含多种细胞类型的肿瘤，细胞类型的分布因肿瘤而异。
非常常见的神经胶质瘤是星形细胞瘤。
它们由异常的星形细胞发育而来。
胶质瘤约占所有脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%，占所有恶性脑肿瘤的80%。
胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，1级和2级一般称低级别胶质瘤，通常具有更好的预后结局。
3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，未分化或间变性，预后较差。
胶质瘤2级虽扩散浸润，但属于低级别胶质瘤。
虽然胶质瘤2级和胶质瘤1级同属于低级别胶质瘤，但是预后差距却很大。
胶质瘤2级，治愈率一般来说，5年生存率达40%-80%，中位生存期在3-5年。
当然不同的研究，生存率可能会有差距。
2级胶质瘤能治好吗？预后因素分子水平在低度胶质瘤的预后分层中起着至关重要的作用。
IDH突变和染色体1p/19q共缺失的预后和预测价值最初是由早期研究提出的，后来由EORTC、RTOG和NOA试验的结果证实。
本质上，idh突变型胶质瘤与更长的总生存期和对烷基化试剂更好的反应相关，而这些特征在包含1p/19q共缺失的肿瘤亚群中更为突出。
相比之下，idh-野生型胶质瘤的预后比idh-突变型胶质瘤差得多，只有MGMT启动子甲基化的肿瘤表现出有限的化学敏感性。
除了分子水平和WHO分级，其他一些患者和肿瘤特征也显示出预后价值。
2级弥漫性神经胶质瘤生存期与老年(⩾40年)诊断、星形细胞瘤组织学,较大的术前肿瘤直径(⩾6厘米),肿瘤越过中线,术前存在神经功能缺损等都存在关联。
在年龄、神经功能缺陷、Karnofsky功能状态(KPS)和诊断时肿瘤直径方面，其他研究也发现了类似的关联。
在间变性胶质瘤中，除了分子水平外，年龄和KPS是制定单独治疗策略时需要考虑的两个主要预后因素。
2级胶质瘤的治疗概述2级胶质瘤的医疗治疗包括手术、放疗和化疗的结合，最好由多学科团队进行。
外科手术是治疗这些肿瘤的基础，提供了组织诊断和肿瘤的大体细胞缩小。
22318906_2020年低级别脑胶质瘤诊疗指南解读
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NCCN)每 年 会 更 新 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 指 南,
2018
年初中华医学会放射肿瘤学分会发表了胶质瘤放疗 中 国 专 家 共 识(
2017),
2018 年 12 月 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生
健康委员会发布了脑胶质瘤诊疗规范(
瘤进展和复发。从生物学角度考虑亦支持低级别胶
节还 存 在 争 议。本 文 拟 对 国 内 外 文 献 及 2020 年 美
国 国 立 综 合 癌 症 网 (Na
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家共识(
2017)、脑胶质瘤诊疗规范(
枢 神 经 系 统 恶 性 肿 瘤 的 80% 。 WHO 中 枢 神 经 系
统分类 将 胶 质 瘤 分 为 WHO Ⅰ ~ Ⅳ 级,Ⅰ 、Ⅱ 级 为
低级 别,Ⅲ 、Ⅳ 级 为 高 级 别。 低 级 别 胶 质 瘤 (
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LGG)虽 然 只 占 20% ,其 治 疗 选 择 受
试验是 不 可 比 较 的。 研 究 还 分 析 了 IDH-mu
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19q 缺失情 况、MGMT 状 态、手 术 切 除 程 度 (活 检、
部分切除、全切除)和术后治疗情况(治疗、随访),在
脑胶质瘤分4级，经常头痛的人要注意
56栏目编辑：邱婷婷****************脑胶质瘤分4级，经常头痛的人要注意⊙西昌市人民医院 胡峻华神经胶质瘤是神经外科最常见的原发性恶性肿瘤，我国的年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
但在生活中，很多人都没有听说过这种疾病，更不了解其症状，很多患者也因此没有得到及时的发现、诊断与治疗，给自身健康造成了较为严重的影响。
下面，笔者就带领大家一起来了解这种疾病。
神经胶质瘤分4级神经胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤，因最常发生于颅脑，故也叫脑胶质瘤。
通常情况下，神经胶质瘤主要分为星形细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤以及少突质细胞瘤等，但根据组织发生学来源以及生物学特征类型，对发生于神经外胚层的各种肿瘤，都称为神经胶质瘤。
2021年版W H O 中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤，属于高度恶性级别。
4因素可引发本病尽管目前尚未确定胶质瘤的具体病因，但研究表明以下因素有可能与本病的发生有关——遗传因素 胶质瘤的发病在某种程度上和遗传因素有一定的关系，如果患者自身某些遗传因子存在缺陷（C组染色体异常）会提高胶质瘤发病率。
且临床有数据表明，胶质瘤有一定的家族聚集倾向。
年龄因素 年龄越大，身体各项器官机能就越衰退，因此老年人要时常留意身体变化。
胶质瘤常见于60～80岁人群，某些特定类型胶质瘤在儿童和年轻人多见。
电磁辐射 近年来的研究表明胶质瘤的发生和电磁辐射也有一定的关系，如果患者长期处于电磁辐射环境内，则会大大增加患病的概率（此结论尚缺乏足够证据）。
不良生活习惯 如吸烟、饮酒、偏食等不良生活习惯，虽然不会直接引发神经胶质瘤，但往往与消化道肿瘤和肺部肿瘤都有关，而这些肿瘤最终会刺激到神经细胞而引发神经胶质瘤。
神经功能障碍为主要症状脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。
视力障碍 神经胶质瘤会导致颅内压力逐渐增高，这些压力可以压迫神经，甚至会冲击视觉神经，使患者视力下降。
高、低剂量放射治疗对低级别脑胶质瘤患者术后健康影响观察
高、低剂量放射治疗对低级别脑胶质瘤患者术后健康影响观察【摘要】目的：分析高、低剂量放射治疗实施价值，评估低级别脑胶质瘤患者术后健康情况。
方法：选取我院及合作医院自2014年6月-2021年6月低级别脑部胶质瘤患者160例，根据行手术后是否进行放射治疗将患者分为高剂量放射治疗组40例，中剂量放射治疗组40例，低剂量放射治疗组40例，对照组（对肿瘤进行手术切除后放弃进行放射治疗、化学治疗及其他特殊药物干预的患者）40例。
结果：术后12个月生活质量指标分析显示，高剂量放射治疗组低于中、低剂量放射治疗组和对照组，P<0.05，数据分析有意义；高、低剂量放射治疗组焦虑低于对照组（P<0.05）。
结论：低剂量放射治疗发挥了显著优势，可以帮助患者提升生活质量，实施价值高，有助于疾病的转归。
【关键词】低级别脑胶质瘤；高、低剂量；放射治疗；生活质量胶质瘤发病年龄在30-40岁，约占颅内肿瘤的40%-50%，是神经系统最常见的原发肿瘤[1]。
2007年，依据世界卫生组织（WHO）分级指Ⅰ级或Ⅱ级的胶质瘤。
低度胶质瘤生长缓慢，几乎可以通过手术治愈，预后良好[2]。
由于疾病早期没有明显的症状和体征，随着疾病的发展及恶化，难以完全切除[3]。
对于不能达到安全切除的患者，应术后辅助放化疗。
本文主要是以160例患者为例，对高、低剂量放射治疗效果进行分析，评估其预后。
具体为：1资料与方法1.1一般资料根据术后是否进行放射治疗分组，将160例（2014年6月-2021年6月）低级别脑部胶质瘤患者分为各40例的4组。
高剂量放射治疗组：男20例，女20例；年龄均值（40.63±2.88）（最大60岁、最小20岁）岁。
中剂量放射治疗组：男22例，女18例；18-60岁，年龄均值（40.59±2.74）。
低剂量放射治疗组：19-60岁，平均（40.77±2.64）岁；男21例，女19例。
对照组：男性、女性患者性别比为21:19；年龄最大选取入组者为59岁，最小21岁，平均（40.66±3.03）岁。
WHOⅢ级胶质瘤患者放疗或联合化疗治疗的预后因素分析
WHOⅢ级胶质瘤患者放疗或联合化疗治疗的预后因素分析罗飞【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2012(37)11【摘要】目的:研究WHOⅢ级胶质瘤患者放疗或联合化疗治疗后的预后因素。
方法:本组59例胶质瘤患者被纳入研究。
所有患者手术后6个星期内开始总平均剂量为59.4 Gy的放疗,放疗之后4个星期内开始接受化疗。
根据术后治疗方案分为单独放疗组和放疗加化疗组,所有患者治疗结束后均定期随访。
生存质量采用Kaplan-Meyer法计算生存率并采用Log秩检验;多因素分析使用Cox比例风险模型。
结果:总体生存期延长受年龄、良好体力状态、间变性少突胶质细胞瘤的组织学诊断、完全切除或放疗后加辅助PCV化疗独立影响。
基于终末节点的中位生存期,可将研究对象分为4组。
不依赖于组织学诊断,完全切除术后给予放疗加PCV 化疗治疗的患者或不完全切除但具有最佳体力状态(ECOG评分0级)的患者可预期达到更长的生存期。
基于术后临床环境,使用目前的结果可估算生存概率。
结论:分组可以成功预测WHOⅢ级胶质瘤患者的生存期。
体力状态、切除范围、组织学诊断和治疗方式是患者生存期的主要决定因素。
【总页数】4页(P976-979)【关键词】胶质瘤;放疗;化疗;预后因素【作者】罗飞【作者单位】河南省安阳市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.恶性胶质瘤术后放疗联合化疗预后分析 [J], 陈晓;田晓娇;涂汉军2.常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗高分级胶质瘤的疗效和预后因素[J], Yang Wang;Xiaofang Sheng;Li Pan;Jin Gao;Shu Chen;Wei Dong;Lei Sun;Jiazhong Dai3.影响术后接受替莫唑胺联合放疗治疗的脑胶质瘤患者的预后风险因素分析 [J], 杨娜;翟蒙蒙;张敏;李志刚4.常规加IMRT推量放疗联合化疗治疗高分级胶质瘤的疗效和预后因素(英文) [J], Yang Wang Xiaofang Sheng Li Pan Jin Gao Shu Chen Wei Dong Lei Sun Jiazhong Dai5.Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后放疗预后因素分析 [J], 邱荣良;吴慧;张景伟;王建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高级别脑胶质瘤放疗剂量分割研究现状及进展
高级别脑胶质瘤放疗剂量分割研究现状及进展
盖晓惠;薛晓英
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】2016(43)3
【摘要】高级别脑胶质瘤恶性度高,手术加术后常规放疗及化疗综合治疗是目前标准治疗方案,但疗效仍未见明显改善。
研究显示高级别脑胶质瘤对放疗敏感度差,这就需要探索不同放疗分割模式的获益可能,为改善高级别脑胶质瘤患者的预后,近年来不少学者在放射治疗分割方式方面做了大量研究。
本文就脑胶质瘤放疗剂量分割现状及其疗效作一总结。
【总页数】4页(P234-237)
【关键词】高级别脑胶质瘤;放疗;剂量分割
【作者】盖晓惠;薛晓英
【作者单位】河北医科大学第二医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.高级别脑胶质瘤放疗的现状与进展 [J], 王晓慧;夏云飞
2.高级别脑胶质瘤的放疗进展 [J], 蒋华勇;王雅棣
3.高级别脑胶质瘤术后低分割同期推量调强放疗的初步研究 [J], 钟良志;陈露;李光辉
4.高剂量率分割间质内放射治疗脑胶质瘤48例临床结果分析 [J], 梁振文;浦佩玉
5.分次低剂量立体定向放疗联合替莫唑胺治疗术后局部残留高级别脑胶质瘤临床效果观察 [J], 牛婷婷;郝倩;夏小溪;战修竹;马明;李崇尧;李春田
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Coons, David Brachman, Samuel Ryu, Maria Werner-Wasik, Jean-Paul Bahary,
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22பைடு நூலகம்
A phase II study of a temozolomide-based chemoradiotherapy regimen for high-risk low-grade gliomas: Preliminary results of RTOG 0424
Barbara Jean Fisher, Jeff Lui, David R. Macdonald, Glenn Jay Lesser, Stephen
安全性
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研 究 设 计
低风险
年龄<40 完全切除
组1 = 观察组 分层依据：
组2 = 放疗（n=126） （54Gy/30次）
高风险
年龄≥ 40， 不完全切除 或活检
胶质瘤类型
（A、O、OA*）
KPS； 年龄； 影像增强
随 机 分 组
随访11.9年
研究目的 ：
组3 = 放疗 +PCV ×6 （n=125） 治疗周期 CCNU 110 mg/m2 （第1天） PCBZ 60 mg/m2 （第8-21天） VCR 1.4 mg/m2 （第8和29天）
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挽救治疗
值得注意的是：单纯放疗组有2/3 的患者在疾病进展时接受了化疗
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Cox比例风险模型（n=251）
无进展生存期
总体生存期
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JCO 2012年：OS
死亡数：88（35%） 中位随访时间：5.9年
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2014 ASCO：OS
RT+PCV（N=125）
毒性级别 5
0 0 0 0 0 0
2
2 0 0 1 0 0
3
1 0 0 0 0 1
4
0 0 0 0 0 0
1
11 32 1 20 0 7
2
20 11 0 12 0 11
3
52 5 2 23 0 44
4
12 1 0 0 1 11
5
0 0 0 0 0 0
发热性中性粒细胞 减少
感染NOS 淋巴细胞减少
肝肾功能及血液系统能胜任化疗
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5
患者基线特征
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RTOG 9802研究解读
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研究设计、入选标准、基线特征
无进展生存期 总生存率 安全性
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联合放化疗较单独放疗更显著延长LGG的 无进展生存达6.6年
放疗后的时间（年） RT RT+PCV 126 125 92 89 63 78 43 70 30 62 23 52 10 31
JanC. Buckner, Stephanie L. Pugh, Edward G. Shaw, Mark R. Gilbert, Geoffrey Barger, Stephen Coons, Peter Ricci, Dennis Bullard, Paul D. Brown, Keith Stelzer, David Brachman, John H. Suh, Christopher J. Schultz, JeanPaul Bahary, Barbara Jean Fisher, Harold Kim, Albert D. Murtha, Walter J. Curran Jr., Minesh P. Mehta
死亡数：138（55%） ，中位随访时间：11.9年
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RTOG 9802研究解读
解读 解读 解读 解读
研究设计、入选标准、基线特征
无进展生存期 总生存期 安全性（血液学毒性）
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PCV化疗，血液学毒性较高
RT（N=126）
毒性级别 1
血液/骨髓 血红蛋白减少 输血（红细胞） 血小板减少 输血（血小板） 中性粒细胞减少 2 2 0 1 0 0
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联合化疗十年无进展生存达50.5%
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RTOG 9802研究解读
解读 解读 解读 解读
研究设计、入选标准、基线特征
无进展生存期 总生存期 安全性
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联合化疗较单独放疗更显著 延长 LGG的总生存达5.5年
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联合化疗十年总生存达60.1%
RTOG 9802 Ⅲ期临床研究： 放疗±甲基苄肼、CCNU和长春新碱（PCV）治疗低级别胶质瘤.
Edward G et al JCO 2012 25(30): 3065-70
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3
RTOG 9802研究解读
解读 解读
研究设计、入选标准、基线特征 无进展生存期 总生存期
解读
解读
–评估放疗联合化疗治疗低级别脑胶质瘤的有效性及安全性 研究终点： 总生存率、无进展生存和安全性
备注：A：星形细胞瘤；0A：少突星形细胞瘤;O：少突胶质细胞瘤
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4
入 选 标 准
组织学证实为WHOII级胶质瘤 不完全切除的成人患者或年龄≥ 40岁
KPS ≥ 60
神经功能评分 3
0
0 0
0
1 1
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
11 0
1
15 3
0
2 1
0
0 0
0
0 0
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结
论
低级别胶质瘤术后辅助化疗，PFS可显著增加，生存 获益体现在术后4年 。
虽然研究显示PCV治疗有效，但血液学毒性较高。
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替莫唑胺替代PCV， 是否可以减少毒副作 用，并取得一样的临 床获益？
低级别胶质瘤
低级别胶质瘤 (Low Grade Glioma, LGG)
–通常特指WHO I&II级胶质瘤
–是脑胶质瘤中预后相对稍好的类型： 中位OS为8-15年 –多见于相对年轻且活动较积极的患者：
中位年龄一般是25-45岁
–预后因素：肿瘤大小、年龄、PFS、病理学分型、切除范围 –治疗：最大范围的切除、连续放疗45-54Gy、化疗
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2
Phase study of radiation therapy with or without procarbazine, CCNU, and vincristine (PCV) in low grade glioma. RTOG 9802 with Alliance, ECOG and SWOG.