抗结核药物不良反应(1)复习进程
抗结核药物不良反应及处理
抗结核药物常见的不良反应（一)异烟肼(INH)1.神经系统不良反应(1)未梢神经炎其发生与剂量(特大剂量发生多)、体内INH乙酰化速度(中、特大剂量下慢乙酰化发生多)及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素有关。
(2)中枢神经系统可诱发癫痫发作，并可出现记忆力减退、抑郁、嗜睡、视神经炎、视神经萎缩，少数反射亢进、肌肉震颤、运动障碍、听力障碍、注意力不集中、多梦、妄想、幻觉等中枢神经系统症状及体征。
2.肝损害一般发生在治疗前3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降，重新治疗多不再上升；少见黄疸或肝坏死。
3.其他少见的不良反应还有皮疹、药热(过敏反应)、男性乳房增大、女性月经失调、血液异常(白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癫、再生障碍性贫血)、便秘、排尿困难、心律失常等。
(二)利福平(RFP)1.胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝损害与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。
3.过敏反应包括过敏性休克、流感样综合征(发热、流感样症状群)、呼吸道综合征(出现发作性呼吸困难、气促)、皮肤综合征(轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎)。
4.血液学异常血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多5.其他少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发，严重者可出现肾功能衰竭、休克(血压下降、虚脱)，可能影响胎儿发育—致畸作用(尤其是在早期妊娠的头3个月内)。
(三)吡嗪酰胺(PZA)1.胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下振2.肝损害与剂量、疗程有关。
在目前常规剂量及疗程下，少见肝损害。
3.关节痛主要为血中尿酸浓度升高的引起关节痛，关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。
4.其他少见的不良反应有过敏反应(发热、皮疹)、皮肤光致敏反应(皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古桐色)，极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。
抗结核药物的不良反应、注意事项、健康宣教 - 副本
以预防发生结核病。
呼吸道隔离
配戴口罩
紫外线消毒
隔离措施
痰液处理
防止飞沫传播
物品曝晒
四、用药指导
用药指导：目前常用的抗结核药物分为两大类，一是杀菌剂：如雷米 封，利福平等；二是抑菌剂：如乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠等。不同 抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病的治愈或防止复发的关 键。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗程通常6-9个月， 少数在1年左右。常规四联抗结核药（雷米封，利福平，乙胺丁醇， 吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果遵守 全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 化疗药物常有一定的副作用，如：周围神经炎肝肾功能损害，过敏反 应，听力障碍，眩晕，胃肠道反应，关节痛，球后视神经炎等，因此 让患者对化疗知识有一定的了解。
五、心理指导
心理指导:肺结核为慢性消耗性疾病,病程长,过去肺痨的治 愈低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏 见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自爆自弃， 有的甚至产生报复社会的心理。因此医务人员要态度和蔼，
言语亲切，耐心细致地安慰病人，同时，让患者对肺结核
有一个新的认识，帮助病人尽快适应角色。让患者以积极， 平和，良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果 和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。
三、消毒隔离指导
隔离指导：根据肺结核的传播特点，应向病人和家属宣传 结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极 的预防措施方法，嘱患者不随地吐痰，不对着别人咳嗽和
打喷嚏，以防飞沫传播。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮
住口鼻，有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚 烧，或吐入盛有5%-12%的来苏尔溶液的痰盂中，浸泡2 小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气， 紫外线灯管照射
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核的诊疗、药的副作用及其防范以及相关问题解答(申精)
抗结核常见药的副作用及其防范(一）目前应用于临床的抗结核药种类众多。
第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。
现将这几种常用抗结核药的主要副反应及防范措施做一简介。
异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作，一般情况下注意观察即可。
若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6每日30~60毫克以改善症状。
服异烟肼期间应定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。
若有转氨酶升高，要在护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。
(抢救异烟肼中毒:用法为每服1g异烟肼可缓慢静注维生素B61g。
如不知中毒量，可缓慢静注维生素B65g，历时3～5min，不佳时可间隔5～20min重复注射直至抽搐停止、意识恢复为止。
维生素B6用量不足是抢救失败的主要原因。
在动物性及植物性食物中含量均微，酵母粉含量最多，米糠或白米含量亦不少，其次是来自于肉类、家禽、鱼，马铃薯、甜薯、蔬菜中。
)利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药?；若为变态反应所致则应停药。
少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量过大或患有慢性肝炎者。
因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。
另外利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血的报道。
（利福平和利福定均属于利福类抗生素。
目前，为了保证这类抗生素的药效，在临床上普遍强调空腹服用，这是有科学根据的。
研究发现，利福平等利福类药物在氧化酶的作用下易被氧化生成一种醒式的内核结构，使其杀菌力受抑制，药效降低。
还发现，用酸化的健康人唾液或胃液也能使利福类药物发生上述氧化反应，导致药效的降低。
我们知道，人在吃饭的过程中总伴有唾液的分泌。
第四节抗结核药品不良反应及处理原则
第四节抗结核药品不良反应及处理原则抗结核药物与其他药物一样，在解除结核病患者病痛，消除结核病传染源的同时，可能会产生与用药目的不相符、给患者带来额外痛苦甚至危及生命的不良反应。
一、肝损伤引起肝损伤的主要药物有异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和对氨基水杨酸，其次有氟喹诺酮类和乙胺丁醇等。
1．临床表现（1）肝适应性反应：丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，患者无明显症状，一段时间后肝酶恢复，常称为一过性转氨酶升高。
（2）肝细胞损伤致肝炎表现：轻者主要为上腹部不适，可有恶心、呕吐等消化系统症状，重者除消化系症状外可有乏力、发热，有的患者伴有皮肤、巩膜黄染，尿色加深和/或肝区痛、肝大等表现。
实验室检查ALT升高在正常值上限2倍以上，有的可伴有胆红素增高。
（3）胆汁淤积表现：主要表现为肝内淤胆和肝外胆管阻塞症状，可有黄疸、发热、皮肤痒、尿色深，同时有腹胀、食欲差、恶心、呕吐、肝区痛等症状。
有的患者尚有过敏症状，包括皮疹、浅表淋巴结肿大、关节痛、心肌炎等，个别严重患者并有溶血性贫血、急性肾功能衰竭。
（4）急性、亚急性肝功能衰竭：病情进展快，病死率高，主要表现有黄疸、腹腔积液，凝血功能障碍和出血，可在皮肤、消化道，严重者可出现颅内出血。
肝脏进行性缩小，转氨酶明显增高，病人极度乏力，厌食、呕吐，可出现精神症状，发生肝性脑病，肝、肾功能衰竭。
2．处理原则（1）无明显症状的单纯性ALT升高，但小于正常值上限3倍，无黄疸，可在密切观察下给予保肝治疗和继续抗结核治疗。
如肝酶继续升高或出现症状应考虑停用可疑药物。
（2）肝酶大于正常值3倍及以上，患者有症状或伴胆红素增高，一般需停用可疑药物，保肝治疗，密切观察。
（3）肝酶大于正常值5倍及以上，有明显黄疸时，应立即停用所有相关药物，积极保肝治疗并适当予以支持治疗。
严重肝损伤及有肝功能衰竭表现应住院救治。
（4）保肝治疗除休息、营养支持和维持电解质、热量平衡外，常用保肝药有抑制炎症反应的甘草酸制剂、双环醇、还原性谷胱甘肽、水飞蓟类等，增强肝脏解毒功能的还原性谷胱甘肽、葡醛内酯、S-腺苷蛋氨酸等，稳定肝细胞膜促进修复的多烯磷脂酰胆、甘草酸类、水飞蓟类也有此作用，还有以五味子素为基础的降酶药，但对降酶药的作用尚有争议。
抗结核药物的不良反应及处理ppt完美版
予护肝降酶及茵栀黄、优思弗等退黄处理。 予护肝降酶及茵栀黄、优思弗等退黄处理。
异烟肼的不良反应
3. 肝损害：多引起一过性 ALT 升高，偶发黄疸 。嗜酒者、老年人、孕妇、同服RFP者、乙 型肝炎及乙肝病毒携带者较易发生。
4. 内分泌失调:男性乳房增大，阳瘘，女性泌乳 ，月经失调等。
5. 变态反应：皮疹、药物热等。
利福平的化学结构
利福平的不良反应
1.过敏反应：可有寒战、高热、头痛、关节疼痛 的流感样反应，出现支气管哮喘样发作，腹部 绞痛、皮疹以及白细胞减少、血小板减少、全 血减少。
使用抗结核药（包括布氏菌病用利福平单药）之前、更改治疗方案前都需签字。 治疗上轻度患者可予叶绿酸铜纳、利血生、肌苷片等对症处理，严重者予瑞白针、输血小板等。
❖ 吡嗪酰胺 不可预测性 仅发生在少数特异性体质者
大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，少数患者可出现血清氨基转移酶重度升高、肝肿大和黄疸。 血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在 肺结核病人咯血时要特别小心。
4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6 个月后可根据情况酌情考虑使用。
5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血 小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人 会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺 结核病人咯血时要特别小心。
利福平的不良反应
6.类赫氏反应：多发生在抗结核治疗的1-3个月 ，好发于青少年、初治、结核杆菌阳性以及浸 润型肺结核和血行播散型肺结核病例较多见。
抗结核药物的不良反应及注意事项
常用抗结核药物的不良反应及服药注意事项一、异烟肼（一）.不良反应1.末梢神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
2.中枢症状：欣快感、兴奋、记忆力减退、抑郁，还可有中毒性脑病和癫痫发作等。
3.肝脏损害：表现为转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急性肝坏死货肝萎缩者更为罕见。
4.内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。
5.血液系统：贫血、白细胞、血小板减少等。
6.变态反应：皮疹、药物热等。
7.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
（二）注意事项1.常规剂量无需加用维生素B6，以免降低异烟肼的抗菌活力。
2.对血行播散行结核病，可适当增加剂量，延长疗程至1~1.5年，故应密切观察肝功能变化。
肝功不良者、孕妇、嗜酒者需慎用。
3.异烟肼能引起精神、神经系统症状，故用药前应仔细询问有无精神、神经系统方面的病史，避免引起不良后果。
4.主张异烟肼一次量空腹顿服，以提高其血药浓度。
由于抗酸药如氢氧化铝等有抑制其吸收的作用，故不宜同服。
5.异烟肼有抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥因等药物的代谢，导致这些药物的血药浓度增高、作用增强；与皮质激素并用可降低异烟肼的疗效，故并用时注意观察氨茶碱的毒性反应。
二、利福类（一）不良反应1.肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.变态反应：表现为流感样综合征等。
4.血液系统反应：骨髓抑制——白细胞、血小板减少；急性溶血性贫血。
5.神经系统：头晕、头痛、疲倦等。
6.其他副作用：血压升高、心律失常、关节肿胀。
（二）注意事项1.胃内食物影像利福平吸收，故必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。
2.定期监测肝功能变化。
3.利福平为肝微粒酶诱导剂，可加速双香豆素类抗凝血药、降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜及避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药物并用时，需调整其剂量。
4.对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物，可降低利福平的吸收和血药浓度，利福平与以上其中一种药物合用应相隔8小时。
抗结核药物的不良反应
（二）肝功能损害 抗结核药物中异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基 水杨酸钠均具有肝脏毒性，可引 起单纯转氨酶升高或同时伴有胆 红素升高。无论何种药物，当其 出现过敏反应时，均可引起肝脏 损伤，导致转氨酶升高，甚至急 性肝衰竭，危及生命。
（三）肾脏损害 抗结核药物中链霉素、卡那霉素、 阿米卡星、利福平、乙胺丁醇具 有肾毒性，尤其在老年患者，可 表现为尿蛋白阳性，血肌酐、尿 素氮水平升高。
（二）及时复查 不论出现何种不良反应，都应及 时复查肝功能、肾功能、血常规、 尿常规，以便及时发现不良反应 所波及的器官、系统。
（三）根据反应的轻重程度适时选用 肾上腺皮质激素 由于肾上腺皮质激素具有阻断抗原抗 体复合物形成，抑制肥大细胞释放组 胺，降低细胞膜通透性，减少过敏介 质形成的作用，其强大的抗炎及免疫 抑制作用在保护机体细胞免受抗结核 药物所致的超敏反应及毒性反应的破 坏起到了积极的作用。
抗结核药物的不良反应
提纲
抗结核药物的常见不良反应
抗结核药物不良反应的预防 抗结核药物不良反应的处理原则
抗结核药物的常见不良反应
（一）恶心、呕吐、食欲不振 是抗结核治疗过程中最多见的不 良反应，一般发生在抗结核治疗 早期，主要是药物刺激胃肠道黏 膜产生不适，一般随着抗结核治 疗的继续，胃肠道适应药物后， 症状可减轻或消失。
抗结核药物不良反应的预防
（一）服药前评估，制定合理、安全 的化疗方案 抗结核治疗前需要详尽了解患者既往 病史、合并用药状况、基线化验结果。 化疗方案的制定应结合患者的结核病 病情，避免选用有禁忌证，或原有药 物不良反应与抗结核药物有叠加或可 能加重原有疾病的药物，如肝硬化失 代偿期的患者不宜选用吡嗪酰胺，原 有精神分裂症或癫痫患者禁用异烟肼。
药物应用护理复习资料(1)(1)
2020级中职药物应用护理复习资料1.半衰期：一般是指药物血浆半衰期，即血浆药物浓度下降一半所需要的时间2.肝肠循环：有些药物及其代谢产物经胆汁排泄到肠道，药物可被肠道重新吸收进了血液循环3.三致作用：突变、致癌、致畸胎4.后遗效应：指停药后，血液浓度已降至最低有效浓度以下仍残存的药理效应5.药物效应动力学：研究药物对机体的作用规律及其机制6.药物代谢动力学：研究机体对药物的吸收、分布、生物转化和排泄等体内过程及血药浓度随时间而变化的规律学科7.治疗指数：TI 半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值？（治疗指数越大，药物越安全）8.处方药：是只需要凭执业医师或执业助理医师处方才可购买和使用的药物9.非处方药：指不需要凭执业医师或执业助理医师处方才可购买和使用的药物10.稳态血药浓度：恒比消除的药物，以半衰期为给药间隔时间恒量给药，经5个半衰期，血药浓度达到的稳定而又有效的血药浓度水平11.变态反应：又称过敏反应，指少数过敏体质患者重复接触某些药物时产生的病理学免疫反应12.三查七对：即用药前、用药中、用药后都要核对床号、姓名、药名、药物剂量、药物浓度、用药方法和用药时间13.副作用：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的14.耐药性：病原体对抗菌药物的敏感性降低甚至消失的现象15.肾上腺素升压作用翻转：先用a受体阻断药取消肾上腺素的a型缩血管的作用，再用肾上腺素，则B型扩血管作用导致血压下降16.二重感染：长期使用广谱抗菌药，体内敏感菌被抑制或杀灭，不敏感乘机大量繁殖引发新的感染17.首剂现象：用药30～90分钟时可能出现体位性低血压、昏厥、心悸18.联合用药的目的：提高疗效、减少不良反应或防止耐受性、耐药性的发生19.去甲肾上腺素的临床应用不良反应及如何护理：①抗休克：短暂使用小剂量去甲肾上腺素静脉滴注②治疗上消化道出血③防治药物中毒引起的低血压局部缺血坏死、急性肾衰竭20.毛果云香碱对眼的作用：缩瞳、降低眼压、调节痉挛（导致近视）21.阿托品对眼的作用：扩曈、升高眼压、调节麻痹（导致远视）22.东莨菪碱的临床应用：麻醉前给药（代替阿托品），防止晕动症（苯海拉明合用），治疗帕金森病及抗精神病药等引起的肌肉震颤症状23.影响药物作用机体方面的因素：年龄性别，个体差异，病理因素，心理因素24.肾上腺素的临床应用：抢救心脏骤停、抢救过敏性休克、治疗支气管哮喘、与局部麻醉药配伍、局部止血25.各类癫痫及其首选药物：大发作苯妥英钠，癫痫持续状态地西泮，单纯局限性发作卡马西平，精神运动性发作卡马西平，小发作乙琥胺26.吗啡的临床应用及其中毒解救：镇痛、治疗心源性哮喘。
(完整版)抗结核药物常见的不良反应
抗结核药物常见的不良反应（一）异烟肼（INH）1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。
其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。
服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。
山东省胸科医院结核内科郭新美另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。
对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。
其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。
2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。
一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。
单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。
严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。
大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。
异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。
应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。
3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。
抗结核药物不良反应和护理
抗结核药物不良反应和护理摘要】结核病化疗是治疗和控制结核病的主要手段，但因抗结核药物的副作用而导致患者的治疗依从性下降并不少见。
针对抗结核药物可能出现的副作用，采取相应的护理措施是非常重要的。
【关键词】药物不良反应抗结核药物过敏反应肺结核患者观察与护理(一)全身反应1.临床表现服用抗结核药后少数患者瞬间可出现不良反应，表现为过敏性休克、喉头水肿、瘙痒、皮疹，进而发展为剥脱性皮炎，同时伴有高热、黄疸、腹泻、血尿等。
2.护理(1)建立良好的护患关系，做好用药指导，鼓励患者讲出服药后的感受，并认真听取患者的主诉。
(2)在应用抗结核药物前，应详细询问患者有无药物和食物的过敏史。
(3)严密观察服药后的反应。
(4)发现不良反应，遵医嘱停用所有正在服用的药物(既往长期服用的药物除外)及食物，去除一切可能引起不良反应的因素。
(5)出现不良反应时，患者大多精神紧张，表现出恐惧心理。
应陪伴并安慰患者，消除其恐惧心理，取得患者的信任，主动配合治疗。
(6)对伴有高热的患者应做好高热的护理。
(7)监测肝、肾功能，血、尿常规，及时发现不良反应。
(8)遵医嘱应用肾上腺皮质激素，以提高机体应激水平及减少过敏介质的形成。
(9)遵医嘱应用抗组胺药以减少组织液渗出、水肿，减轻瘙痒等症状。
(10)做好生活指导，建议患者穿着宽松的棉质衣服，避免使用刺激性强的洗涤剂品，皮肤瘙痒时勿用手搔抓，避免皮肤感染。
(二)胃肠道反应1.临床表现由于抗结核药物治疗原则为联合用药，患者一次服药量较多，可刺激胃肠道常出现纳差、恶心、呕吐。
2.护理(1)做好用药指导，讲解所用抗结核药副作用，使患者了解，便于自我监测。
(2)观察患者服药后的反应，认真听取患者主诉，遵医嘱定期监测肝功能，注意观察并区分肝损害所致的胃肠道反应。
(3)有些抗结核药物空腹服用胃肠道反应大，可遵医嘱改为饭后服用或分次服用。
对于不能耐受口服给药的患者，可遵医嘱改为静脉给药。
(4)对于服药后即刻发生呕吐的患者，注意观察其呕吐物内是否混有药物，如混有药物应注意补服。
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③ 转氨酶＞5ULN，有明显症状或黄疸，应立 即停用抗结核药，积极保肝治疗，严重肝损 害应住院采取综合治疗措施，有肝衰竭表现 应积极采取抢救措施。
2、胃肠道反应
常见药物 ：有利福平、吡嗪酰胺、对氨基水 扬酸、乙胺丁醇、丙硫异烟胺及氟喹诺酮类。
影响来解释。
关联性评价
肯定：用药及反应发生时间顺序合理；停药 以后反应停止，或迅速减轻或好转（根据 机体免疫状态某些ADR反应可出现在停药 数天以后）；再次使用，反应再现，并可 能明显加重（即激发试验阳性）；同时有 文献资料佐证；并已排除原患疾病等其它 混杂因素影响。
很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或 虽然有合并用药，但基本可排除合并用药 导致反应发生的可能性。
合理的时间关系：初次应用相关抗结 核药后5天至用药结束；再次用药开始 至结束期间发生的肝损害。
怀疑的药品类型：已知对肝脏有损害 的抗结核药物或药物组合。
停药或减量后，不良反应消失或减轻 的标准：停药或减量后30天内ALT或/ 和TB降低50%。
再次使用后再次激发肝损害。
（5）临床处理：
① 单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜ 3ULN，无明显症状，无黄疸，可在密切观 察下保肝治疗观察，如肝功能异常加重或出 现明显症状应停用有关抗结核药物。
无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论， 资料又无法补充。
关联性评价表
时间关系 佐证资料 停药减轻 再用药 混杂因素
肯定
+
+
+
+
很可能
+
+Leabharlann +？可能
+
+
±？ ？
可能无关 —
—
±？ ？
待评价
需补充材料
无法评价 材料不足，无法补充
－ － ±？ ±？
药品不良反应发生频率含义
十分常见： 不良反应发生率≥10 %
可能：用药与反应发生时间关系密切，同时有 文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种， 或原患疾病病情进展因素不能除外。
可能无关：ADR与用药时间相关性不密切，反 应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病 发展同样可能有类似的临床表现。
待评价：报表内容填写不齐全，等待补充后再 评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料 佐证。
（2）临床表现：
① 药物性肝炎，70－80%发生在用药后2个月内，可 表现为乏力、食差、恶心、呕吐、上腹不适、胀 痛、肝肿大、压痛，尿色加深，如伴有黄疸可有 皮肤、巩膜黄染。肝功能检查异常。
② 急性、亚急性肝衰竭，病情迅速进展，极度乏力、 厌食、呕吐、肝脏进行性缩小，黄疸加深，出现 腹水、出血倾向，可发生肝性脑病，肝—肾功能 衰竭，如不及时抢救可引起死亡。
① 引起死亡； ② 致癌、致畸、致出生缺陷； ③ 对生命有危险并能够导致人体永久的或显
著的伤残； ④ 对器官功能产生永久损伤； ⑤ 导致住院或住院时间延长。
不良反应分析
① 用药与不良反应有无合理的时间关系； ② 反应是否符合该药已知的不良反应类型； ③ 停药或减量后，反应是否减轻或消失； ④ 如再次用可疑药是否出现同样不良反应； ⑤ 反应是否可用并用药，结核病进展，其他
（一）肝损害定义：
间隔2周以上、连续2次检测ALT＞40U/L （正常值上限, ULN ）或TB＞19μmol/L（正 常值上限，ULN），
如转氨酶/碱性磷酸酶＞5时，提示肝细胞 损害，转氨酶/碱性磷酸酶＜2时，提示胆管损 害，2－5间时，为混合性损害。
（二）严重程度分级：
1、肝功能异常：40U/L＜ALT≤80U/L，患者无相关 症状和体征。
2 、 轻 度 肝 损 害 ： 80U/L ＜ ALT≤120U/L ， 或 38μmol/L＜TB≤57μmol/L，病人无症状或仅有 轻微症状。
3 、 中 度 肝 损 害 ： 120U/L ＜ ALT≤200U/L ， 或 57μmol/L ＜ TB≤95μmol/L ； 或 80U/L ＜ ALT≤120U/L 和 TB ＞ 38μmol/L （ 或 伴 有 肝 损 害 症状和体征）。
4 、 重 度 肝 损 害 ： 肝 酶 明 显 升 高 , 或 / 和 TB ＞ 95μmol/L（正常值上限5倍），病人出现明显肝 损害症状和体征。
5、肝衰竭：以下客观检查（1）（2）或（3）及临 床表现（4）（5）（6）（7）（8）中具备两条。
（1） ALT＞200U/L（正常值上限5倍）； （2） 胆红素平均每天上升17μmol/L； （3） 凝血酶原活动度＜40%； （4） 病人极度乏力、厌食、呕吐； （5） 肝脏进行性缩小，黄疸进行性加深； （6） 出现腹水、浮肿、出血倾向； （7） 发病10天内出现精神症状； （8） 肝性脑病，肝肾功能衰竭。
③ 肝内胆汁淤积，全身一般情况尚好，主要表现黄 疸加深持续时间长，尿色深，皮肤痒、胆汁酸明 显增高。
④ 单纯肝功能异常，转氨酶超过正常值，但在上限 2倍以内，无明显症状。
（3）高危因素： 老年人、乙肝病毒携带者及肝炎史者，嗜
酒、营养不良，肝脏病患者等。
（4）诊断依据： ① 应用有损肝脏的抗结核药物。 ② 有肝损害症状和/或体征。 ③ 肝功能异常达到肝损害标准。 ④ 除外其他原因引起的肝损害。 ⑤关联性评价
（1）临床表现：已排除因肝损害所致的恶心、 呕吐，胸口烧灼感，腹胀、腹痛和腹泻；一 般症状较轻，个别病人可引起胃炎、胃溃疡 及出血。
抗结核药物不良反应(1)
药源性疾病：指药品在正常用法用量 下和包括超量、误服、错用等情况下 导致机体器官伤害，功能障碍的疾病。
ADR严重程度
轻度：指轻微的反应，症状无发展或有好 转，无需特殊治疗
中度：指有较明显不良反应症状，重要器 官或系统功能损害，需要治疗处理或停药
严重不良反应：药品引起以下损害情形之 一的反应：
常见
1%≤不良反应发生率＜10%
偶见
0.1 ≤不良反应发生率＜1%
罕见
0.01 ≤不良反应发生率＜0.1%
十分罕见
不良反应发生率＜0.01%
抗结核药物常见不良反应 及处理
1、肝损害
引起肝损害的主要药物 ：异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺，其 次是乙胺丁醇和氟喹诺酮类药。